不同翻身間隔時(shí)間對(duì)ICU難免壓瘡發(fā)生率的影響

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不同翻身間隔時(shí)間對(duì)ICU難免壓瘡發(fā)生率的影響

李桂紅，唐娟

[目的]探討不同翻身間隔時(shí)間對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)難免壓瘡發(fā)生率的影響。[方法]采用便利取樣法，將2014年4月—2015年10月在我院ICU住院且符合研究條件的病人200例按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組采用2 h翻身1次，觀察組每階段延長(zhǎng)30 min，逐步延長(zhǎng)翻身間隔時(shí)間至4 h。比較兩組病人住院第1天、第2天、第3天、第4天、第5天兩側(cè)肩胛部及骶尾部皮溫、體壓平均值及各期壓瘡發(fā)生率。[結(jié)果]翻身間隔時(shí)間延長(zhǎng)至3.0 h時(shí)兩組體壓值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組發(fā)生壓瘡8例(8%)，觀察組發(fā)生壓瘡7例(7%)，兩組壓瘡發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]ICU難免壓瘡高危病人使用氣墊床后，翻身間隔時(shí)間可逐步延長(zhǎng)至3.0 h而不會(huì)增加壓瘡發(fā)生率，既可減少病人不舒適感和操作風(fēng)險(xiǎn)，又減輕了護(hù)士工作量。

重癥監(jiān)護(hù)病房；翻身；間隔時(shí)間；壓瘡；骶尾部皮溫；體壓平均值

壓瘡是由于外力(壓力、剪切力、摩擦力)作用導(dǎo)致局部皮膚及皮下組織損傷而形成的一種臨床常見并發(fā)癥，尤其好發(fā)于老年、傷殘和危重癥人群[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，ICU診治的病人中并發(fā)壓瘡的發(fā)生率最低4%，最高可達(dá)51%[2]。難免壓瘡指有些疾病需要限制翻身或因病人一些自身?xiàng)l件(如嚴(yán)重水腫、惡病質(zhì)、強(qiáng)迫體位等)，現(xiàn)有護(hù)理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。Braden評(píng)分≤12分者可判定為難免壓瘡高危病人。ICU病人大多數(shù)屬于難免壓瘡高危病人，如何護(hù)理該類病人,預(yù)防壓瘡的發(fā)生已成為ICU護(hù)理工作的難點(diǎn)。2014年4月—2015年10月我院ICU采用逐步延長(zhǎng)難免壓瘡高危病人的翻身間隔時(shí)間，觀察、測(cè)量受壓部位的皮溫、體壓平均值并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期找出最佳的翻身間隔時(shí)間，為臨床護(hù)理提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利取樣法，選取2014年4月—2015年10月在我院ICU住院病人200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)國(guó)家壓瘡協(xié)會(huì)壓瘡評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]；②入院時(shí)Braden評(píng)分≤12分；③入院時(shí)間≥10 d；④無(wú)其他皮膚疾病者；⑤自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入住前已發(fā)壓瘡或有壓瘡前期癥狀者；②肩胛部、骶尾部皮膚有破損者。入選200例病人中男141例，女59例，年齡18歲～93歲(72.0歲±2.1歲)，入住ICU時(shí)間10 d～67 d(12.3 d±1.5 d)，重型顱腦損傷59例，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作56例，重癥肺炎38例，心肌梗死10例，腦梗死7例，多發(fā)傷21例，農(nóng)藥中毒9例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。兩組病人年齡、性別、病情、住院天數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組病人均睡氣墊床，充氣適宜，床單元清潔、干燥、無(wú)碎屑，翻身時(shí)2人或3人為一組，動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，床頭懸掛翻身記錄卡。①對(duì)照組干預(yù)方法：每2 h翻身1次，采用左側(cè)臥位→平臥位→右側(cè)臥位順序交替翻身，每次翻身時(shí)觀察受壓部位皮膚完整性及皮膚顏色，并記錄。入院后第1天至第10天12：00和18：00時(shí)用紅外線測(cè)溫儀及體壓測(cè)定器測(cè)量病人骶尾部和兩側(cè)肩胛部皮溫及體壓值，做好記錄，為防止測(cè)量誤差，每個(gè)部位每個(gè)時(shí)間點(diǎn)連續(xù)測(cè)量3次，取其平均值。②觀察組干預(yù)方法：在2.0 h翻身1次基礎(chǔ)上逐步延長(zhǎng)翻身間隔時(shí)間，入院第1天2.0 h翻身1次，第2天2.5 h翻身1次，第3天3.0 h翻身1次，第4天3.5 h翻身1次，第5天4.0 h翻身1次，第6天開始保持每4.0 h翻身1次，翻身順序及觀察、記錄內(nèi)容同對(duì)照組。在逐步延長(zhǎng)翻身間隔時(shí)間的過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)病人受壓部位皮膚有輕度發(fā)紅及壓瘡前期癥狀時(shí)應(yīng)將翻身時(shí)間縮短到上一輪翻身間隔時(shí)間，而后再觀察1 d，記錄皮膚狀況及壓瘡情況，同時(shí)試驗(yàn)停止。兩組病人除翻身間隔時(shí)間不同外，其余干預(yù)方法相同。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①受壓部位皮溫：使用非接觸式紅外線測(cè)溫儀測(cè)量受壓部位皮溫，測(cè)量前病人靜臥15 min，測(cè)量距離1 cm～5 cm。②受壓部位體壓：使用體壓測(cè)定器測(cè)量受壓部位體壓值，測(cè)量前病人靜臥15 min，將測(cè)壓器感應(yīng)端置入需測(cè)壓部位皮膚與床面之間，除去被服，開始測(cè)壓。③壓瘡發(fā)生情況：每次翻身時(shí)護(hù)士均需對(duì)病人進(jìn)行全身皮膚情況檢查，觀察皮膚完整性(有無(wú)破損、破損面積、深度等)以及顏色，如發(fā)生壓瘡，按美國(guó)國(guó)家壓瘡協(xié)會(huì)壓瘡評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行分期。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)點(diǎn)兩組病人受壓部位皮溫、體壓值比較(見表1)

表1 兩組病人受壓部位皮溫、體壓平均值比較

2.2 兩組病人壓瘡發(fā)生率比較 對(duì)照組發(fā)生Ⅰ期壓瘡4例，Ⅱ期壓瘡4例，共8例；觀察組發(fā)生Ⅰ期壓瘡5例，Ⅱ期壓瘡2例，共7例；無(wú)Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡發(fā)生。見表2。

表2 兩組病人壓瘡發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

3.1 ICU危重病人特點(diǎn) ICU病人病情重、病情變化快，約束或活動(dòng)受限，多伴有意識(shí)障礙及大小便失禁、營(yíng)養(yǎng)代謝、水電解質(zhì)紊亂、全身缺氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、血管活性藥物等的應(yīng)用，均是形成壓瘡的高危因素，極易引起皮膚損傷和壓瘡的發(fā)生[4]。壓瘡發(fā)生不僅增加病人的痛苦、延長(zhǎng)病程，還會(huì)增加醫(yī)療護(hù)理負(fù)擔(dān)，增加醫(yī)療費(fèi)用，所以預(yù)防壓瘡發(fā)生是ICU護(hù)理工作重點(diǎn)和難點(diǎn)。

3.2 壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素 除了壓力外，影響壓瘡發(fā)生的因素眾多。如年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、活動(dòng)受限、病情、皮膚潮濕情況等。ICU病人由于病情原因，多數(shù)屬于難免壓瘡高危病人，故在壓瘡的預(yù)防和護(hù)理上除勤翻身外還需兼顧營(yíng)養(yǎng)支持，正確應(yīng)用血管活性藥物和鎮(zhèn)靜劑，保持床單元整潔、干燥等。

3.3 逐步延長(zhǎng)翻身間隔時(shí)間對(duì)壓瘡發(fā)生的影響 本研究通過(guò)讓病人睡氣墊床，每階段延長(zhǎng)30 min，逐步延長(zhǎng)翻身間隔時(shí)間至4 h，研究結(jié)果提示：隨著翻身間隔時(shí)間的逐漸延長(zhǎng)，兩組病人受壓部位體壓平均值在平臥2.0h、2.5h、3.0h時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這可能與受壓部位由于反復(fù)壓力刺激，在一定程度上使毛細(xì)血管的增生和開放，從而增加了皮膚毛細(xì)血管承受壓力的能力；另一方面由于反復(fù)刺激，皮膚角質(zhì)層增厚，使皮膚對(duì)壓力的刺激未做出明顯反應(yīng)有關(guān)[5]。但當(dāng)延長(zhǎng)至3.5 h、4.0 h時(shí)，則發(fā)現(xiàn)受壓部位體壓平均值增高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可能與翻身間隔時(shí)間延長(zhǎng)至3.5 h時(shí)皮膚受壓能力超過(guò)臨界壓力有關(guān)，說(shuō)明可將翻身間隔時(shí)間逐漸延長(zhǎng)至3.0 h，但要嚴(yán)密觀察皮膚情況。兩組病人壓瘡發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3.4 逐步延長(zhǎng)翻身間隔時(shí)間對(duì)護(hù)理工作量的影響 在臨床護(hù)理工作中很多醫(yī)院將2.0 h翻身1次作為預(yù)防壓瘡的常規(guī)護(hù)理措施，ICU病人病情危重，身上留置管道較多，頻繁的翻身不僅影響病人的睡眠，還可能增加病情變化及管道脫落風(fēng)險(xiǎn)。有研究者針對(duì)2.0 h翻身與4.0 h翻身方案所花時(shí)間做過(guò)計(jì)算：按每個(gè)病人每次翻身平均需要3.5 min計(jì)算，若將2.0 h翻身1次改為4.0 h翻身1次，1例病人1 d可以少耗費(fèi)21 min[6]在翻身這一項(xiàng)護(hù)理操作上，這樣既減少了由于頻繁翻身給病人帶來(lái)的不適和意外，又減輕了護(hù)理工作量，節(jié)省了人力及時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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InfluenceofdifferentturnoverintervalsonincidenceofICUinevitablepressureulcers

LiGuihong,TangJuan

(The People’s Hospital of Yizhou,Guangxi 546300 China)

R472

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.027

1009-6493(2017)32-4141-03

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，編號(hào)：Z2014564；河池市科學(xué)技術(shù)局科技攻關(guān)與新產(chǎn)品試制科研項(xiàng)目，編號(hào)：河科攻1430-19。

李桂紅，主管護(hù)師，本科，單位：546300，宜州市人民醫(yī)院；唐娟單位：546300，宜州市人民醫(yī)院。

信息李桂紅，唐娟.不同翻身間隔時(shí)間對(duì)ICU難免壓瘡發(fā)生率的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(32)：4141-4143.

2016-10-28；

2017-08-20)

(本文編輯 范秋霞)