武漢市失能老年人長期照護現(xiàn)狀調(diào)查

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武漢市失能老年人長期照護現(xiàn)狀調(diào)查

蔡菲菲，張泓，劉曉霞，劉霞，劉娟，李蕓

[目的]了解武漢市失能老年人長期照護的現(xiàn)狀及需求，為構(gòu)建適合武漢市市情的失能老年人長期照護模式提供依據(jù)和參考。[方法]采用自行設(shè)計的失能老年人長期照護現(xiàn)狀及需求調(diào)查表對武漢市813例失能老年人進行問卷調(diào)查。[結(jié)果]813例失能老年人中居家照護者492例(60.5%)，機構(gòu)照護者321例(39.5%)，其中養(yǎng)老機構(gòu)照護者216例，醫(yī)療機構(gòu)照護者105例。由家屬照護者308例(37.9%)，由家屬和陪護共同照護者204例(25.1%)，自我照護者158例(19.4%)，由陪護照護者143例(17.6%)。照護需求方面：784例(96.4%)能得到生活照料服務(wù)，176例(21.6%)能得到醫(yī)療康復護理服務(wù)，76例(9.3%)能得到精神慰藉服務(wù)，61例(7.5%)能得到社會交往服務(wù)。729例(89.7%)對長期照護服務(wù)有需求。494例(60.8%)希望接受居家照護，224例(27.6%)希望接受社區(qū)居家照護，95例(11.7%)希望接受機構(gòu)照護。失能老年人最希望社區(qū)提供的照護服務(wù)是生活照料，其次是醫(yī)療康復護理、精神慰藉和社會交往，以補充和支持居家照護。[結(jié)論]輕度、中度失能老年人以居家照護為主，重度失能老年人以機構(gòu)照護為主；失能老年人的家屬是其主要照護者；失能老年人對長期照護服務(wù)有需求，并希望社區(qū)能夠提供長期照護服務(wù)。建議政府大力發(fā)展社區(qū)居家照護，逐步建立以居家照護為基礎(chǔ)、社區(qū)居家照護為支撐、機構(gòu)照護為補充的失能老年人長期照護體系。

失能老年人；長期照護；居家照護；社區(qū)居家照護；機構(gòu)照護

武漢市于1993年正式跨入人口老齡化城市的行列[1]。截至2015年末，武漢市60歲以上老年人口達163.76萬人，占總?cè)丝诘?9.74%，且呈逐年遞增的趨勢[2]。隨著武漢市人口老齡化的加劇，失能老年人數(shù)量日益增多，其長期照護問題也日益突出，并越來越受到關(guān)注。相對于北京、上海、青島等城市，武漢市失能老年人長期照護工作起步較晚，相關(guān)的研究和實踐還比較少，也尚未建立適宜的失能老年人長期照護模式。因此，加強對武漢市失能老年人長期照護的研究十分必要。本調(diào)查旨在了解武漢市失能老年人長期照護的現(xiàn)狀及需求，為構(gòu)建適合武漢市市情的失能老年人長期照護模式提供依據(jù)和參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年4月—9月采用整群隨機抽樣的方法，共調(diào)查了武漢市8個社區(qū)、7個養(yǎng)老機構(gòu)和1個醫(yī)療機構(gòu)，共1124例老年人。納入標準：①年齡≥60歲；②在武漢市居住半年以上；③自愿參與本研究。然后根據(jù)日常生活能力量表(ADL)[3-4]進行篩選，即ADL量表選項中≥1項不能完成則定義為“失能”[5]，共篩選出失能老年人813例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①ADL量表:該量表包括吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動和洗澡6項指標，每項分為“沒有困難”“有些困難，需要幫助”和“完全需要幫助”3個級別。只要有1項回答“完全需要幫助”則為失能狀況。其中，1項或2項“完全需要幫助”者評定為輕度失能； 3項或4項“完全需要幫助”者評定為中度失能；5項或6項“完全需要幫助”者評定為重度失能[3-4]。②失能老年人長期照護現(xiàn)狀及需求調(diào)查問卷:由研究者在查閱相關(guān)文獻資料并咨詢專家意見的基礎(chǔ)上自行設(shè)計而成，該問卷由兩部分組成，第一部分是失能老年人的一般資料，主要包括性別、年齡、文化程度、居住地、婚姻狀況、經(jīng)濟來源、月收入等；第二部分是失能老年人的長期照護現(xiàn)狀及需求，主要包括照護者、長期照護服務(wù)內(nèi)容、失能老年人對長期照護服務(wù)的滿意程度及需求、存在的問題和需要政策解決的問題等。在正式調(diào)查前對30例失能老年人進行了預調(diào)查，以修改和完善調(diào)查問卷。該調(diào)查問卷的內(nèi)容效度(CVI)為0.92，信度系數(shù)Cronbach’s α為0.89。其信度和效度較好。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查前本課題組討論了具體調(diào)查方案，并對2名主要調(diào)查員、8名協(xié)助調(diào)查員進行了培訓，使其熟悉調(diào)查的目的、意義、內(nèi)容及指標的含義，掌握調(diào)查的方法、技巧及注意事項。調(diào)查員在研究對象知情同意的情況下，采用不記名的形式對其進行面對面調(diào)查。對于意識不清、認知障礙者由其照護者代替回答。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 運用Epidata3.1軟件錄入原始數(shù)據(jù)，并進行了邏輯審核；然后使用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用描述性分析、χ2檢驗進行分析。

2 結(jié)果

2.1 失能老年人一般資料 共調(diào)查了813例失能老年人，其中輕度失能327例(40.2%)，中度失能272例(33.5%),重度失能214例(26.3%)。失能老年人一般資料見表1。

表1 失能老年人一般資料(n=813)

由表1可知，813例失能老年人中，80歲以上失能老年人占60.6%，這可能與高齡老年人的機能退化、慢性病并發(fā)癥較多有關(guān)；在經(jīng)濟來源上，67.8%的失能老年人靠退休工資養(yǎng)老，22.8%的失能老年人靠子女給贍養(yǎng)費；月收入在2 500元以下者742例(91.3%)，無收入者52例(6.4%)，而看病、吃藥及照護的費用占其經(jīng)濟支出比重一半及以上者581例(71.5%)，這表明多數(shù)失能老年人看病、吃藥及照護的經(jīng)濟負擔比較沉重；享有醫(yī)療保險者711例(87.5%)，未享有醫(yī)療保險者102例(12.5%)；失能老年人生活不能自理的時間在1年以上者533例(65.6%)；62.4%的失能老年人是由疾病造成的生活不能自理，這可能與慢性病導致的并發(fā)癥、后遺癥、功能康復鍛煉不及時有關(guān)。

2.2 失能老年人慢性病患病情況 在調(diào)查的813例失能老年人中，慢性病患病率為92.4%，與黃蓉等[6]對溫州市483例失能老年人慢性病的調(diào)查結(jié)果相近，都遠高于一般老年人群慢性病的患病率[7]。其中，男性慢性病患病率為58.7%，女性慢性病患病率為41.3%。慢性病病人中，78.8%的失能老年人患有兩種或兩種以上的慢性病。在調(diào)查的9種慢性病中，患病率居前5位的疾病依次是高血壓(58.9%)、骨關(guān)節(jié)疾病(47.1%)、冠心病(40.9%)、白內(nèi)障(34.6%)和腦血管疾病(30.9%)。其余的疾病分別是糖尿病(26.1%)、慢性支氣管炎(23.1%)、老年癡呆癥(19.6%)和帕金森綜合征(2.3%)。

2.3 失能老年人長期照護現(xiàn)狀 照護場所：居家照護者492例(60.5%)，機構(gòu)照護者321例(39.5%)，其中養(yǎng)老機構(gòu)216例(26.6%)，醫(yī)療機構(gòu)105例(12.9%)。照護者：由家屬照護者308例(37.9%)，由家屬和陪護共同照護者204例(25.1%)，自我照護者158例(19.4%)，由陪護照護者143例(17.6%)。照護內(nèi)容：784例(96.4%)能得到生活照料，176例(21.6%)能得到醫(yī)療康復護理，76例(9.3%)能得到精神慰藉服務(wù)，61例(7.5%)能得到社會交往服務(wù)。591例失能老年人(72.7%)對自己的照護問題感到擔憂。

2.4 失能老年人長期照護需求 729例(89.7%)對長期照護服務(wù)有需求。813例失能老年人中，494例(60.8%)希望接受居家照護，224例(27.6%)希望接受社區(qū)居家照護，95例(11.7%)希望接受機構(gòu)照護。由此可見，多數(shù)失能老年人愿意選擇居家照護。其原因是受我國傳統(tǒng)“孝道”文化和“養(yǎng)兒防老”觀念的影響，失能老年人更愿意在家里接受照護；失能老年人不愿離開他們熟悉的生活環(huán)境。我國社區(qū)居家照護模式尚剛起步，社區(qū)在失能老年人長期照護方面發(fā)揮的作用有限；機構(gòu)照護的費用較高且不自由，不易被失能老年人所選擇和接受；受傳統(tǒng)消費觀念的影響，部分老年人對“購買服務(wù)”的理念難以接受，甚至有排斥心理。對長期照護服務(wù)內(nèi)容的需求情況：失能老年人最希望社區(qū)提供的照護服務(wù)是生活照料，其次是醫(yī)療康復護理、精神慰藉和社會交往，以補充和支持居家照護。

2.5 失能老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)原因 失能老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)的原因排序前3位的分別是身體衰弱或身患疾病，需要特殊護理(69.1%)；在家無人照顧(36.2%)；不愿意給子女添麻煩(34.9%)。

3 討論

3.1 輕度、中度失能老年人以居家照護為主，重度失能老年人以機構(gòu)照護為主 本調(diào)查顯示：599例輕度、中度失能老年人中，居家照護者460例(76.8%)；214例重度失能老年人中，機構(gòu)照護者182例(85.0%)。分析其原因：①輕度、中度失能老年人在生活上能夠部分自理，且受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，他們認為生活在家中比較自由，既能享受家人的關(guān)懷，又能保持心情愉快，因而選擇居家照護；②重度失能老年人由于喪失全部生活自理能力，需要全面、專業(yè)的照護，且不愿意給子女增加負擔，所以選擇機構(gòu)照護。調(diào)查顯示，失能老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)的原因排序前3位的分別是身體衰弱或身患疾病，需要特殊護理(69.1%)；在家無人照顧(36.2%)；不愿意給子女添麻煩(34.9%)。

3.2 希望接受社區(qū)居家照護的失能老年人比例較高 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)：224例(27.5%)失能老年人希望接受社區(qū)居家照護，高于希望接受機構(gòu)照護的比例(11.7%)。其原因可能是：①由于歷史上計劃生育政策的實施，“421”家庭和空巢家庭較多，致使家庭照護功能弱化，家庭照護能力不足，這使得居家照護面臨嚴峻的挑戰(zhàn)；②機構(gòu)照護費用較高，不能享受天倫之樂且不夠自由，因而不易被大多數(shù)失能老年人接受；③社區(qū)居家照護的場所為失能老年人家中或社區(qū)內(nèi)，熟悉的環(huán)境利于其生活，且提供照護服務(wù)比較方便；照護內(nèi)容包括生活照料、醫(yī)療康復護理、精神慰藉和社會交往服務(wù)，較為全面；照護形式主要是日間照料和上門服務(wù)，比較靈活；照護者包括社區(qū)專業(yè)人員、失能老年人家屬和志愿者，既全面又專業(yè)；財政支持上可以采取政府購買服務(wù)、社會購買服務(wù)和低償服務(wù)等，形式較為豐富。該模式不僅迎合了失能老年人的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，也彌補了家庭照護功能的不足，因而逐漸被越來越多的失能老年人所選擇。

3.3 失能老年人長期照護服務(wù)供給不能滿足長期照護需求 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)：武漢市失能老年人長期照護服務(wù)存在供需失衡，失能老年人照護服務(wù)供給不能滿足照護需求。具體表現(xiàn)在：①無論是居家照護還是養(yǎng)老機構(gòu)照護，其照護內(nèi)容均以生活照料為主，難以滿足失能老年人多層次的照護需求； ②部分養(yǎng)老機構(gòu)為了降低照護服務(wù)的風險，不愿意接收失能老年人，這在一定程度上影響了失能老年人長期照護需求的滿足；③照護者文化程度偏低，且缺乏專業(yè)培訓，照護服務(wù)水平和質(zhì)量不高；④我國尚未對養(yǎng)老機構(gòu)實行分類、分層次管理，導致照護質(zhì)量參差不齊，部分養(yǎng)老機構(gòu)人滿為患，出現(xiàn)“一床難求”的現(xiàn)象，因而難以滿足失能老年人的照護需求。

4 建議

堅持政府主導地位，做好“頂層設(shè)計”，制定并完善失能老年人長期照護相關(guān)政策和法規(guī)；同時，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)，加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，增強社區(qū)對居家失能老年人及其家庭的依托作用；最后，鼓勵社會力量的參與，引導多方資源到解決該問題上來?？傊诶夏耆碎L期照護事業(yè)的發(fā)展中，有了政府的重視和主導作用，通過大力發(fā)展社區(qū)居家照護，逐步建立以居家照護為基礎(chǔ)、社區(qū)居家照護為支撐、機構(gòu)照護為補充的失能老年人長期照護體系，以從根本上解決失能老年人的照護問題，真正實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所依。

[1] 王越英.人口老齡化的現(xiàn)狀、影響及對策建議——以武漢市為例[J].黨政干部論壇，2011，26(8)：36-38．

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Surveyofstatusquooflong-termcarefordisabledelderlyinWuhan

CaiFeifei,ZhangHong,LiuXiaoxia,etal

(Jingzhou Central Hospital,Hubei 434020 China)

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.026

1009-6493(2017)32-4138-03

湖北省衛(wèi)生計生委科研項目護理專項，編號：WJ2015HB015。

蔡菲菲，碩士，單位：434020，荊州市中心醫(yī)院；張泓(通訊作者)、劉曉霞、劉霞、劉娟、李蕓單位：430077，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬梨園醫(yī)院。

信息蔡菲菲，張泓，劉曉霞，等.武漢市失能老年人長期照護現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理研究，2017，31(32)：4138-4140.

2016-10-28；

2017-08-13)

(本文編輯 范秋霞)