體位訓練在老年P(guān)HN病人神經(jīng)介入治療中的應用

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體位訓練在老年P(guān)HN病人神經(jīng)介入治療中的應用

張悅敏，陸敏，趙玨，陳黎慧，周國英，王瑩

[目的]探討術(shù)前體位訓練在老年帶狀皰疹神經(jīng)痛病人神經(jīng)介入治療中的應用效果。[方法]將符合標準的100例病人隨機分為干預組和對照組各50例，兩組病人均給予常規(guī)護理，干預組加用體位訓練，比較兩組病人護理效果。[結(jié)果]兩組病人治療過程中舒適度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療20 min、治療結(jié)束時干預組病人血壓和心率低于對照組(P<0.05)；干預組治療時間少于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]術(shù)前體位訓練能有效提高老年帶狀皰疹神經(jīng)痛病人神經(jīng)介入治療中的舒適度及耐受力，縮短治療時間。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛;常規(guī)護理；體位訓練;神經(jīng)介入；舒適度；耐受力

帶狀皰疹后神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia,PHN) 是一種帶狀皰疹發(fā)生后持續(xù)疼痛或者皰疹愈合后殘留疼痛的一種病理神經(jīng)痛疾病，是帶狀皰疹(herpes zoster，HZ)最常見也是最復雜的并發(fā)癥[1]。而60歲以上老年病人帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病率明顯增加[2]，且隨著人口的老齡化，帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病率均顯著增加。脈沖射頻技術(shù)是神經(jīng)介入治療的一種手段，該技術(shù)能有效治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛[3]。治療時病人必須保持意識清醒，治療體位決定于皰疹部位，一旦體位擺放后不能隨意變換體位，以免影響穿刺準確性。由于老年病人耐受性差，難以維持某一體位較長時間，導致在俯臥位行神經(jīng)介入治療時無法有效配合，延長治療時間并可能影響治療效果。為改善老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人神經(jīng)介入治療中的耐受性及舒適度，保證治療效果，本研究將我院2015年1月—2016年2月收治的50例老年帶狀皰疹神經(jīng)痛病人給予術(shù)前體位訓練，評價術(shù)前體位訓練對術(shù)中耐受性及治療效果的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2015年1月—2016年2月入住公利醫(yī)院疼痛科的老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人100例，治療體位均為俯臥位。采用隨機數(shù)字表法分為對照組(常規(guī)護理組)和干預組(體位訓練組)各50例。納入標準：①年齡≥60歲，無心肺功能異常；②符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的定義；③疼痛評分≥4分的病人；④具有理解并回答研究所用問卷的能力。排除標準：①年齡<60歲；②有嚴重的心、腦、血管或其他疾病，不能耐受微創(chuàng)介入治療者；③不能正確回答問題的病人。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組為常規(guī)護理組,采用帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的常規(guī)護理，包括疼痛護理、心理護理、對癥護理。神經(jīng)介入治療當天囑咐病人進行俯臥位練習。干預組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加體位墊配合進行個性化體位訓練：治療前2 d由專職護士指導病人開始俯臥位訓練。具體方法：進行體位訓練的適宜時間為進食后 2 h 左右,病人取俯臥位，雙手放于頭側(cè)，頭偏向一側(cè)，專職護士根據(jù)病人體型選擇合適的體位墊進行體位調(diào)整，病人可根據(jù)舒適程度增減體位墊，直至達到最舒適體位。專職護士做好體位墊數(shù)量記錄并將體位墊位置拍照留存，減少正式治療時因調(diào)整體位耽擱時間。每日訓練2次，開始持續(xù)時間從15 min逐漸延長至30 min或1 h。

1.2.2 評價指標及工具 采用客觀指標(治療時間、耐受力)與主觀指標(舒適度、疼痛評估)相結(jié)合。①舒適度：治療結(jié)束后采用簡化舒適狀況量表(中文版)[4]進行評價，該量表包括生理、心理、社會文化和環(huán)境4個維度共30個條目，采用Likert 1分～4分4級評分法，滿分120分，分數(shù)越高舒適度越高。分為高度舒適(>90分)、中度舒適(60分～90分)、低度舒適(<60分) 。②耐受力評估：治療時加強生命體征監(jiān)測，比較治療前、治療后20 min、治療結(jié)束時心率、血壓的變化。③治療時間：由專職護士記錄神經(jīng)介入治療時間。④疼痛程度：治療前后采用疼痛評估單進行評估，包括疼痛性質(zhì)、疼痛部位、疼痛評分。疼痛評分采用疼痛數(shù)字評價量表(numerical rating scale，NRS)進行疼痛評估。 將疼痛程度用0～10這11個數(shù)字表示。0分為無痛，1分～3分輕度疼痛(疼痛不影響睡眠)，4分～6分中度疼痛，7分～9分重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒)，10分為劇痛。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 對照組50例病人中男29例，女21例，年齡60歲～86歲(75.54歲±7.87歲)，疼痛評分4分～9分(6.34分±1.98分)；干預組50例病人中男35例，女15例，年齡60歲～84歲(73.64歲±8.53歲)，疼痛評分4分～9分(6.56分±2.02分)。兩組病人一般資料及疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

2.2 兩組病人舒適度比較(見表1)

表1 兩組病人舒適度比較 例(%)

2.3 兩組病人耐受力比較(見表2)

表2 兩組病人耐受力比較

2.4 兩組病人治療時間比較(見表3)

表3 兩組病人治療時間比較 min

2.5 兩組病人疼痛程度比較(見表4)

表4 兩組病人疼痛程度比較

3 討論

3.1 帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人治療體位的分析 帶狀皰疹是臨床上常見的一種病毒感染疾病，一般是由于機體免疫力低下所致，常見于老年人和有基礎(chǔ)疾病的人群。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，主要的治療方法是神經(jīng)介入治療。神經(jīng)介入是一種創(chuàng)傷小，在醫(yī)學影像設(shè)備引導下精確定位的治療方法，需要病人全程配合。除頭面部及頸部帶狀皰疹外，其余部位的帶狀皰疹最常用的治療體位為俯臥位。治療時病人意識清醒，并需配合醫(yī)生描述疼痛范圍及程度，治療時間將近1 h。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)：由于病人年齡較大，耐受力差，長時間的俯臥位引起病人的不適感。俯臥位具有手術(shù)野暴露充分、便于醫(yī)生操作等特點，但該體位對機體的影響較大，體位安置后病人身體負重點和支撐點明顯改變，術(shù)者在操作中會對病人身體施加一定的壓力，有可能導致病人循環(huán)、呼吸障礙等并發(fā)癥[5]。因此，術(shù)中正確、合理安置體位是保證手術(shù)順利和安全的重要措施。

3.2 術(shù)前體位訓練可提高病人術(shù)中的舒適度，增強病人的耐受力 表1顯示：術(shù)前進行規(guī)范體位訓練的病人術(shù)中舒適度優(yōu)于常規(guī)護理組，可見神經(jīng)介入治療前進行體位訓練不僅在生理上給予病人適應過程，同時在心理上也讓病人提早進入治療角色，使病人在心理和生理上同時保持愉悅狀態(tài)，提高病人的治療信心，從而能夠有效緩解病人的疼痛感，增加病人的舒適感[6-7]。表2顯示：治療20 min及治療結(jié)束時兩組病人收縮壓及心率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，干預組優(yōu)于對照組。神經(jīng)介入是治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛最有效、直接的方式，但病人易出現(xiàn)較為明顯的緊張、焦慮、恐懼等負性情緒，而這種心理狀態(tài)又可影響心率、血壓及呼吸頻率等生命體征，嚴重者可影響手術(shù)的順利進行[8-9]。治療前2 d給予病人規(guī)范的體位訓練可緩解病人的緊張、焦慮情緒，同時根據(jù)病人的胖瘦調(diào)整體位墊，增加病人舒適度的同時增強了術(shù)中的耐受力。

3.3 術(shù)前體位訓練可有效縮短治療時間，提高治療效率 表3顯示：干預組治療時間短于對照組。我院是一所二級甲等綜合性醫(yī)院，疼痛科未配備專用的CT機，醫(yī)生是利用中午門診休息時間進行介入治療操作，可想而知時間對于醫(yī)生而言是多么的寶貴。術(shù)前經(jīng)過規(guī)范的體位訓練可提高病人的舒適度及耐受力，積極配合醫(yī)生完成治療，省去了因調(diào)整體位及不能耐受導致中途暫停而浪費的治療時間，提高了治療效率。不僅節(jié)約了病人的時間，也可以在固定的治療時間內(nèi)增加治療人數(shù)。

4 小結(jié)

介入治療具有微創(chuàng)性、可重復性、定位準確性、并發(fā)癥低等特點，越來越廣泛地應用于疼痛科疾病的治療。專職護士在術(shù)前給予病人個體化的、有針對性的體位訓練可有效提高病人術(shù)中的舒適度及耐受力。不僅使病人順利接受治療，增強其自信心和自控力，而且節(jié)約了治療時間、提高了工作效率。

[1] 梁豪文，熊東林，肖禮祖，等．帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛風險因素的研究[J]．中國疼痛醫(yī)學雜志，2012,18(5)：287-289．

[2] 劉太華，張忠奎，許澤娟，等．帶狀皰疹臨床流行病學分析[J]．西南軍醫(yī),2005，7(6)：28-30．

[3] 盧振和，高崇榮．射頻技術(shù)在疼痛治療中的應用[J].實用疼痛學雜志，2005，1(2)：105-110．

[4] 朱麗霞，高鳳莉，羅虹輝，等．舒適狀況量表的信效度測試研究[J]．中國實用護理雜志，2006，22(5)：57-59．

[5] 楊永青．脊柱外科手術(shù)的術(shù)中體位管理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(58)：32-33．

[6] 羅淑群.舒適護理在手術(shù)室非全身麻醉患者中的應用效果觀察[J]．臨床合理用藥雜志，2013，6(9B)：96-97．

[7] 周艷，林紅.手術(shù)室舒適護理對非全身麻醉患者的心理狀態(tài)及舒適度的影響[J].河北醫(yī)學，2015，21(9)：1539-1542．

[8] 王彬．提倡實施手術(shù)室人性化護理工作的設(shè)想[J]．中外婦兒健康，2011，19(70)：374．

[9] 黃小蓮．舒適護理在手術(shù)室中的應用效果觀察[J]．按摩與康復醫(yī)學，2011，2(36)：152 -153．

ApplicationofposturaltraininginnerveinterventionaltherapyforelderlypatientswithPHN

ZhangYuemin,LuMin,ZhaoJue,etal

(Shanghai Pudong Gongli Hospital,Shanghai 200135 China)

R473.75

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.024

1009-6493(2017)32-4132-03

上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院科研課題，編號:2014GLQN07。

張悅敏，主管護師，碩士研究生，單位：200135，上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院；陸敏(通訊作者)、趙玨、陳黎慧、周國英、王瑩單位：200135，上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院。

信息張悅敏，陸敏，趙玨，等.體位訓練在老年P(guān)HN病人神經(jīng)介入治療中的應用[J].護理研究，2017，31(32)：4132-4134.

2016-10-19；

2017-08-13)

(本文編輯 范秋霞)