延續(xù)護理干預(yù)對急性胰腺炎病人復(fù)發(fā)率影響的系統(tǒng)評價

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延續(xù)護理干預(yù)對急性胰腺炎病人復(fù)發(fā)率影響的系統(tǒng)評價

郝文女，李曉靜，李新霞

[目的]系統(tǒng)評價延續(xù)護理干預(yù)對急性胰腺炎病人復(fù)發(fā)率的影響。[方法]制定檢索策略，檢索Cochrane Library、PubMed、Medline、CINAHL、BMJ、Ovid、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫，收集國內(nèi)外公開發(fā)表的關(guān)于急性胰腺炎病人延續(xù)護理干預(yù)的隨機對照試驗，由2名研究者根據(jù)文獻納入和排除標(biāo)準嚴格篩選文獻并進行文獻質(zhì)量評價、提取資料，使用Review Manager 5.3軟件進行Meta分析。[結(jié)果]共納入11篇隨機對照試驗，1 154例病人。Meta分析結(jié)果顯示：干預(yù)組病人總復(fù)發(fā)率、乙醇性急性胰腺炎復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.01)，干預(yù)組飲食因素引起的急性胰腺炎復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]延續(xù)護理干預(yù)有利于降低乙醇性急性胰腺炎、飲食因素引起的急性胰腺炎復(fù)發(fā)率。

急性胰腺炎；延續(xù)護理；飲食；乙醇；復(fù)發(fā)率；系統(tǒng)評價

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病，治療方式有內(nèi)科治療、外科治療及綜合治療等，總體病死率高達5%～10%，嚴重威脅病人的生命安全[1]。延續(xù)護理有連續(xù)、合作、協(xié)調(diào)之意，指確保病人在不同就醫(yī)環(huán)境或同一就醫(yī)環(huán)境的不同級別的護理能夠獲得連續(xù)性，內(nèi)容有系統(tǒng)的出院計劃服務(wù)、恰當(dāng)?shù)慕】嫡兆o者以及對病人及家屬進行健康指導(dǎo)及干預(yù)等[2]。有研究表明：在急性胰腺炎恢復(fù)期，建立個體化的隨訪計劃極為重要[3]，有利于降低急性胰腺炎的復(fù)發(fā)率[4]。目前，國內(nèi)外關(guān)于急性胰腺炎護理的研究多集中于急性胰腺炎病人的疼痛管理、營養(yǎng)支持、血糖控制、臨床護士病情觀察能力的重要性[5-9],而延續(xù)護理干預(yù)對病人影響的研究較少且結(jié)局評價不盡一致，本研究就現(xiàn)存的延續(xù)護理干預(yù)對急性胰腺炎病人復(fù)發(fā)率影響進行系統(tǒng)分析，現(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1 文獻納入與排除標(biāo)準

1.1.1 納入標(biāo)準 ①研究類型：截至2016年12月發(fā)表的隨機對照試驗；②研究對象：明確診斷為急性胰腺炎的成年病人；③干預(yù)者：臨床?？谱o士；④干預(yù)措施：兩組病人出院前均給予出院指導(dǎo)和健康宣教，出院后對照組病人給予常規(guī)護理即常規(guī)出院指導(dǎo)和隨訪，干預(yù)組病人在對照組基礎(chǔ)上實施延續(xù)護理，即進行定期的電話隨訪、家庭訪視等，隨訪期間對病人及家屬進行健康指導(dǎo)(如戒煙、戒酒、飲食等)及復(fù)診的宣教；⑤結(jié)局指標(biāo)：復(fù)發(fā)率。

1.1.2 排除標(biāo)準 ①干預(yù)措施不具體；②隨訪時間<1個月；③數(shù)據(jù)不完整。

1.2 檢索方法

1.2.1 檢索工具 檢索Cochrane Library、PubMed、 Medline、CINAHL、BMJ、Ovid、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫。

1.2.2 檢索策略

1.2.2.1 中文檢索策略 ①急性胰腺炎或急性重癥胰腺炎與延續(xù)或延續(xù)性或連續(xù)或連續(xù)性或延伸或過渡期(護理或照護)；②急性胰腺炎或急性重癥胰腺炎與出院或院外(護理)或出院計劃；③急性胰腺炎或急性重癥胰腺炎與健康教育或健康指導(dǎo)或健康宣教。

1.2.2.2 英文檢索策略 ①acute pancreatitis OR severe acute pancreatitis OR AP OR MAP OR SAP AND nurs*；②acute pancreatitis OR severe acute pancreatitis OR AP OR MAP OR SAP AND continuous (nurs* or care )/ continuance of(nurs* or care)/seamless (care or nurs*) / transitional (care or nurs*)or transition of (care or nurs*) or care transition* / continuum of (care or nurs*)/ continuity of (care or nurs*)/ outreach (care or nurs*) or out-reach (care or nurs*)；③acute pancreatitis OR severe acute pancreatitis OR AP OR MAP OR SAP AND education OR discharge planning OR readmission OR follow-up OR home care。檢索時不限制語種，采用主題詞和自由詞檢索相結(jié)合，并補充檢索參考文獻。

1.3 資料提取 由2名研究者獨立提取文獻的基本信息(作者、發(fā)表年限)及其他信息(干預(yù)組和對照組樣本數(shù)、干預(yù)者、干預(yù)組和對照組的干預(yù)措施、干預(yù)時間)。

1.4 質(zhì)量評價 本研究參考Cochrane Handbook for Systematic Review of Intervention的6個方面(隨機化、分配隱藏、盲法應(yīng)用、失訪報道、意向性分析、基線資料可比性)進行文獻質(zhì)量評價。質(zhì)量為 A 級：以上 6 項完全滿足，發(fā)生偏移的可能性最??；質(zhì)量為 B 級：6項標(biāo)準部分滿足，發(fā)生偏移的可能性為中度；質(zhì)量為 C 級：完全不滿足上述質(zhì)量標(biāo)準，發(fā)生偏移的可能性為高度[10]。獨立評價完成后，2名研究者進行比對、討論并達成共識。

1.5 數(shù)據(jù)分析 采用Review Manager 5.3軟件進行Meta分析，納入文獻使用不同測量工具，本研究數(shù)據(jù)類型是二分類變量資料，效應(yīng)量采用相對危險度(risk ratio,RR)表示，所有分析均計算95%可信區(qū)間(confidence interval,CI)，本研究采用固定效應(yīng)模型進行Meta分析，最終Meta分析結(jié)果以森林圖形式顯示。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果 經(jīng)系統(tǒng)全面檢索，共檢索出3243篇關(guān)于急性胰腺炎護理干預(yù)文獻，其中中文2 885篇，英文358篇。文獻篩選由2名研究者獨立完成后對比結(jié)果，存在分歧時與導(dǎo)師組織討論，查看相關(guān)書籍，最終達成一致意見，詳見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖

2.2 資料提取 所納入的11篇文獻中，發(fā)表年限為2006年—2016年，總樣本量干預(yù)組581例，對照組573例，詳見表1。

表1 納入文獻基本特征

2.3 文獻質(zhì)量評價 本研究納入11篇文獻，質(zhì)量等級全部為B級，詳見表2。

表2 文獻質(zhì)量評價

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 延續(xù)護理干預(yù)對急性胰腺炎病人總復(fù)發(fā)率的影響 11篇文獻報道:延續(xù)護理干預(yù)對急性胰腺炎病人總復(fù)發(fā)率有影響，干預(yù)組581例，對照組573例。經(jīng)異質(zhì)性檢驗χ2=3.88，P=0.95>0.1，I2=0%，說明文獻間具有同質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型分析，RR=0.30，95%CI為[0.21,0.42],P<0.000 01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明延續(xù)護理能夠降低急性胰腺炎病人的總復(fù)發(fā)率。詳見圖2。

圖2 延續(xù)護理對急性胰腺炎總復(fù)發(fā)率影響的Meta分析

2.4.2 延續(xù)護理干預(yù)對膽源性急性胰腺炎病人復(fù)發(fā)率的影響 6篇文獻報道了延續(xù)護理干預(yù)對膽源性急性胰腺炎病人復(fù)發(fā)率的影響，干預(yù)組155例，對照組148例。經(jīng)異質(zhì)性檢驗χ2=0.32，P=1.00>0.1，I2=0%，說明文獻間有同質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型分析，RR=0.74，95%CI為[0.40,1.40],P=0.36>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明延續(xù)護理對降低膽源性急性胰腺炎病人的復(fù)發(fā)率無影響，詳見圖3。

圖3 延續(xù)護理對膽源性急性胰腺炎復(fù)發(fā)率影響的Meta分析

2.4.3 延續(xù)護理干預(yù)對乙醇性急性胰腺炎病人復(fù)發(fā)率的影響 6篇文獻報道延續(xù)護理干預(yù)對乙醇性急性胰腺炎病人復(fù)發(fā)率的影響，干預(yù)組90例，對照組102例。經(jīng)異質(zhì)性檢驗χ2=0.58，P=0.99>0.1，I2=0%,說明文獻間有同質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型分析，RR=0.22，95%CI為[0.10,0.49],P=0.000 2<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明延續(xù)護理能夠降低乙醇性急性胰腺炎病人的復(fù)發(fā)率，詳見圖4。

圖4 延續(xù)護理對乙醇性急性胰腺炎復(fù)發(fā)率影響的Meta分析

2.4.4 延續(xù)護理干預(yù)對高脂血癥性急性胰腺炎病人復(fù)發(fā)率的影響 6篇文獻報道延續(xù)護理干預(yù)對高脂血癥性急性胰腺炎病人復(fù)發(fā)率的影響，干預(yù)組70例，對照組61例。經(jīng)異質(zhì)性檢驗χ2=1.11，P=0.95>0.1,I2=0%，說明文獻間有同質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型分析，RR=0.37，95%CI為[0.13,1.08],P=0.07>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明延續(xù)護理對降低高脂血癥性急性胰腺炎病人的復(fù)發(fā)率無影響，詳見圖5。

圖5 延續(xù)護理對高脂血癥性急性胰腺炎復(fù)發(fā)率影響的Meta分析

2.4.5 延續(xù)護理干預(yù)對飲食因素引起的急性胰腺炎病人復(fù)發(fā)率的影響 4篇文獻報道延續(xù)護理干預(yù)對飲食因素引起的急性胰腺炎病人復(fù)發(fā)率的影響，干預(yù)組31例，對照組35例。經(jīng)異質(zhì)性檢驗χ2=0.10，P=0.99>0.1，I2=0%，說明文獻間有同質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型分析，RR=0.22，95%CI[0.06,0.80],P=0.02<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明延續(xù)護理能夠降低飲食因素引起的急性胰腺炎病人的復(fù)發(fā)率，詳見圖6。

圖6 延續(xù)護理對飲食因素引起的急性胰腺炎復(fù)發(fā)率影響的Meta分析

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一,最主要的病因仍以膽道疾病和乙醇為主,這兩種因素各自所占比例依人群、種族、經(jīng)濟衛(wèi)生情況不同而各異[22],如瑞典、荷蘭以乙醇為主,而英國和德國則以膽石癥為主[23]。膽道疾病是國內(nèi)胰腺炎最常見的病因，但近年來乙醇濫用有逐漸替代膽道疾病成為最主要因素的趨勢[24]。國外研究對病人進行長期的跟蹤隨訪表明：急性乙醇性胰腺炎的復(fù)發(fā)率是33%～46%，膽源性急性胰腺炎的復(fù)發(fā)率是12%～16%[25-26]。因此，如何降低急性胰腺炎的復(fù)發(fā)率成為醫(yī)務(wù)人員的迫切任務(wù)。本研究共納入11篇文獻，文獻質(zhì)量評價等級均為B級，Meta分析結(jié)果顯示，延續(xù)護理干預(yù)可顯著降低急性胰腺炎總復(fù)發(fā)率、乙醇性急性胰腺炎的復(fù)發(fā)率和飲食因素引起的急性胰腺炎復(fù)發(fā)率，但對膽源性及高脂血癥性急性胰腺炎的復(fù)發(fā)率無影響?？赡芘c出院后的隨訪指導(dǎo)使病人意識到暴飲暴食、長期大量飲酒對自身和家庭的危害，增加了病人改變不良生活習(xí)慣的積極性。由此可見，為急性胰腺炎出院病人建立一個科學(xué)合理的延續(xù)護理模式，鼓勵病人戒煙戒酒、合理飲食、規(guī)律生活，對降低疾病的復(fù)發(fā)有重要意義[3]。

本研究也存在一定的不足之處：部分納入文獻存在質(zhì)量和方法學(xué)上的缺陷，所有文獻的盲法應(yīng)用及分配隱藏在文中均未提到，一項研究報道有失訪病例，但未對失訪病例做意向性分析[17]。

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Systematicevaluateoneffectofcontinuousnursinginterventiononrecurrencerateofpatientswithacutepancreatitis

HaoWennü，LiXiaojing，LiXinxia

(Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Inner Mongolia 010050 China)

Objective：To systematically evaluate the effect of continuous nursing intervention on the incidence of patients with acute pancreatitis.MethodsTo make retrieval strategy，search Cochrane Library，Pubmed，Medline，CINAHL，BMJ，Ovid，China Journal Full-text Database，biomedical literature database，Wanfang periodical database，VIP Chinese，to collect randomized controlled trial of continuous nursing intervention on acute pancreatitis patients at home and abroad.Then two researchers strictly screened and evaluated the quality of the literatures and extracted the data according to the literature inclusion and exclusion standard.Meta analysis was carried out by using Review Manager 5.3 software.ResultsA total of 1 154 patients in 11 randomized controlled trials were included.Meta analysis showed that the total recurrence rate and the recurrence rate of alcoholic acute pancreatitis in intervention group were lower than those in control group(P<0.01).The recurrence rate of acute pancreatitis caused by dietary factors in intervention group was lower than that in control group(P<0.05).ConclusionsContinuous nursing intervention is helpful to reduce the recurrence rate of acute pancreatitis caused by alcohol and diet.

acute pancreatitis；extended care；diet；alcohol；recurrence rate；systematic evaluation

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.020

1009-6493(2017)32-4114-05

內(nèi)蒙古自治區(qū)自然科學(xué)基金面上項目，編號：2016MS(LH)0819。

郝文女，主任護師，本科，單位：010050，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院；李曉靜、李新霞(通訊作者)單位：010050，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院。

信息郝文女，李曉靜，李新霞.延續(xù)護理干預(yù)對急性胰腺炎病人復(fù)發(fā)率影響的系統(tǒng)評價[J].護理研究，2017，31(32)：4114-4118.

2017-03-06；

2017-10-16)

(本文編輯 范秋霞)