家庭動(dòng)力對(duì)穩(wěn)定期老年慢性阻塞性肺疾病病人生活質(zhì)量及幸福感的影響

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家庭動(dòng)力對(duì)穩(wěn)定期老年慢性阻塞性肺疾病病人生活質(zhì)量及幸福感的影響

陳佩，尚靜，秦潔婷，范珊，郭莉，李輝

[目的]探究家庭動(dòng)力對(duì)穩(wěn)定期老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人生活質(zhì)量及幸福感的影響。[方法]采用系統(tǒng)家庭動(dòng)力學(xué)自評(píng)問卷、COPD生活質(zhì)量量表和總體幸福感量表對(duì)395例老年COPD病人進(jìn)行調(diào)查，依據(jù)家庭動(dòng)力得分將病人分為高家庭動(dòng)力組和低家庭動(dòng)力組。[結(jié)果]老年COPD穩(wěn)定期高家庭動(dòng)力組病人規(guī)范化治療率(67.2%)、生活質(zhì)量得分(24.51分±16.41分)和幸福感得分(77.53分±7.24分)明顯優(yōu)于低家庭動(dòng)力組病人(45.1%，36.56分±17.07分，75.89分±5.17分，P<0.05或P<0.001)。家庭動(dòng)力得分與生活質(zhì)量得分、幸福感得分相關(guān)(r值分別為0.182、-0.091)；多元線性回歸分析顯示：家庭動(dòng)力評(píng)分、規(guī)范化治療、家庭年收入、年齡和FEV1/FVC是影響生活質(zhì)量的獨(dú)立因素；家庭動(dòng)力評(píng)分、規(guī)范化治療和已婚是影響幸福感的獨(dú)立因素。[結(jié)論]家庭動(dòng)力是影響COPD病人生活質(zhì)量和幸福感的因素，提高老年COPD穩(wěn)定期病人家庭動(dòng)力可提高病人規(guī)范化治療依從性和生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾?。患彝?dòng)力；生活質(zhì)量；幸福感

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是老年人發(fā)病率最高的疾病之一，且病死率逐年上升，造成嚴(yán)重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。目前COPD的治療主要是多種藥物聯(lián)合對(duì)癥治療，但對(duì)不可逆的氣道損傷無法治愈，疾病反復(fù)發(fā)作，呈遞進(jìn)式加重，病人生理、心理和社會(huì)活動(dòng)等方面均受到不同程度的影響，進(jìn)而導(dǎo)致病人生活質(zhì)量和幸福感下降[2]。COPD需長期治療，不僅要求病人具有較高的依從性，而且還需要周圍環(huán)境對(duì)其進(jìn)行有效支持。家庭動(dòng)力主要由家庭氣氛、 個(gè)性化、系統(tǒng)邏輯和疾病觀念4部分組成。家庭動(dòng)力能夠客觀反映病人家庭環(huán)境氛圍、對(duì)疾病的觀念和個(gè)人個(gè)性特質(zhì)；能夠整體反映病人生存環(huán)境的關(guān)懷程度以及對(duì)疾病的正確認(rèn)知，促進(jìn)正性情緒的增加，減少負(fù)性情緒，可增加病人治療疾病的信心和主觀愿望，從而配合完成醫(yī)囑，提高治療效果[3]。有研究表明：家庭動(dòng)力與疾病的干預(yù)效果具有相關(guān)性[4]。穩(wěn)定期COPD病人需要較高的家庭動(dòng)力支持才能夠保證治療方案的有效實(shí)施，提高依從性，改善病人生活質(zhì)量和幸福感。本研究旨在明確家庭動(dòng)力和老年穩(wěn)定期COPD病人的治療依從性和生活質(zhì)量及幸福感的相關(guān)性，為提高COPD病人的治療效果和制定個(gè)體化護(hù)理方案提供有效的理論依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 本研究獲得新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在獲得知情同意后，選取2014年3月—2015年3月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的395例穩(wěn)定期COPD病人作為研究對(duì)象，病人年齡(66±10)歲，男354例(89.6%)，女41例(10.4%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為COPD，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南2013》[1]；②COPD穩(wěn)定期病人；③年齡>60歲；④能夠讀寫中文，順利完成問卷的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他慢性心肺疾病病人；②合并腫瘤、腦卒中等能夠影響病人生活質(zhì)量的疾??；③研究期間再次就診的病人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查問卷 內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭年收入、肺功能檢查和規(guī)范化治療狀況。

1.2.1.2 系統(tǒng)家庭動(dòng)力學(xué)自評(píng)問卷 該量表可測(cè)定病人家庭動(dòng)力評(píng)分，共4個(gè)維度：家庭氣氛、個(gè)性化、系統(tǒng)邏輯和疾病觀念，共29個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1分～5分，均分≤2分為高家庭動(dòng)力組，均分>2分為低家庭動(dòng)力組，總分越低則表示家庭動(dòng)力越高。該問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.642,重測(cè)信度0.6178～0.911 0，總分的重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.711 2[5]。

1.2.1.3 COPD生活質(zhì)量量表(SGRQ) 該量表用于測(cè)定慢性氣道受阻病人呼吸問題對(duì)生活質(zhì)量的影響，包括癥狀(咳嗽、咳痰、喘息等呼吸癥狀)、活動(dòng)(體育鍛煉、購物、走動(dòng)和家務(wù)等)和影響(焦慮、痛苦等)3個(gè)維度[6]。量表得分采用加權(quán)平均法，各維度總分在0分～100分，得分越高，生活質(zhì)量越差。該問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.88，3個(gè)維度Cronbach’sα系數(shù)分別為0.86、0.86和0.91。

1.2.1.4 總體幸福感量表 該量表由美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制定完成，主要用于評(píng)價(jià)被調(diào)查者幸福陳述[7]，段建華[8]對(duì)其進(jìn)行了修訂，用于國內(nèi)人群。量表主要包括愉快或憂郁的心境、松弛和緊張、精力、對(duì)情感和行為的控制、對(duì)健康的擔(dān)心、對(duì)生活的滿足和興趣6個(gè)維度，總分120分，總分越高表示幸福感越高，量表各維度和總分的相關(guān)系數(shù)為0.48～0.78，分量表和總量表的相關(guān)系數(shù)為0.56～0.88，Cronbach’s α系數(shù)大于0.91，重復(fù)測(cè)量信度為0.85。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究選擇自愿參與實(shí)施調(diào)查的護(hù)士作為調(diào)查員，并對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)一指導(dǎo)語，病人簽署知情同意后，向病人發(fā)放調(diào)查問卷，病人完成問卷后，調(diào)查員逐一核查問卷填寫情況，保證調(diào)查質(zhì)量，本次共發(fā)放問卷395份，回收有效問卷395份，有效回收率為100.0%。

2 結(jié)果

2.1 病人一般資料 高家庭動(dòng)力組系統(tǒng)家庭動(dòng)力學(xué)問卷評(píng)分為(39±11)分，低家庭動(dòng)力組評(píng)分為(70±24)分，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-17.54，P=0.000)。兩組病人情況見表1。

表1 不同家庭動(dòng)力病人一般情況

2.2 不同家庭動(dòng)力組病人規(guī)范化治療率 低家庭動(dòng)力組病人規(guī)范化治療64例，規(guī)范化治療率為45.1%；高家庭動(dòng)力組病人規(guī)范化治療170例，規(guī)范化治療率為67.2%，低家庭動(dòng)力組病人規(guī)范化治療率低于高家庭動(dòng)力組病人(P<0.001)。

2.3 不同家庭動(dòng)力組病人生活質(zhì)量和幸福感比較(見表2)

表2 不同家庭動(dòng)力組病人生活質(zhì)量和幸福感得分比較 分

2.4 生活質(zhì)量和幸福感與家庭動(dòng)力的相關(guān)性 相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)：老年穩(wěn)定期COPD病人生活質(zhì)量評(píng)分和家庭動(dòng)力評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.182，P=0.006),幸福感評(píng)分和家庭動(dòng)力評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.091，P=0.029)。見表3。

表3 生活質(zhì)量和幸福感得分與家庭動(dòng)力評(píng)分的相關(guān)性(r值)

2.5 生活質(zhì)量和幸福感的多元線性回歸分析結(jié)果 以生活質(zhì)量評(píng)分為應(yīng)變量，以家庭動(dòng)力評(píng)分、是否規(guī)范化治療及表1中變量為自變量進(jìn)行逐步多元線性回歸分析。結(jié)果顯示：家庭動(dòng)力評(píng)分、規(guī)范化治療、家庭年收入、年齡和FEV1/FVC是影響生活質(zhì)量的獨(dú)立因素。以幸福感評(píng)分為應(yīng)變量時(shí)家庭動(dòng)力評(píng)分、規(guī)范化治療和已婚是影響幸福感的獨(dú)立因素。見表4。

表4 COPD病人生活質(zhì)量和幸福感的影響因素

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)：慢性COPD高家庭動(dòng)力組病人規(guī)范化治療比例高，院外生活質(zhì)量和幸福感高，且家庭動(dòng)力和生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。目前研究發(fā)現(xiàn)：胃癌等腫瘤病人高家庭動(dòng)力和正性情緒相關(guān)，高家庭動(dòng)力可以明顯提高癌癥病人后期的治療依從性[9]。高家庭動(dòng)力的乳腺癌術(shù)后病人淋巴水腫康復(fù)效果較好，生活質(zhì)量高[4]。高家庭動(dòng)力宮頸癌病人就醫(yī)積極性高[10]。本研究以COPD穩(wěn)定期病人為例，探討提高家庭動(dòng)力是否能夠有效提高老年慢性病病人規(guī)范化治療、生活質(zhì)量和幸福感，結(jié)果顯示：高家庭動(dòng)力組病人規(guī)范化治療依從性高、生活質(zhì)量和幸福感高。

COPD是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，目前治療只能改善癥狀、延緩病人生存時(shí)間。隨著生物醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，慢性病的治療不僅包含改善癥狀、延緩生存周期，還包括提高病人生活質(zhì)量和幸福感。本研究結(jié)果顯示：家庭動(dòng)力對(duì)于提高COPD病人生活質(zhì)量和幸福感具有非常重要的作用，可采取針對(duì)病人家庭參與的院外延續(xù)性護(hù)理方案，促進(jìn)病人家屬對(duì)病人疾病的關(guān)注度，從而提高病人治療依從性，加強(qiáng)病人規(guī)范化治療，改善病人生活質(zhì)量和幸福感。本研究中COPD病人生活質(zhì)量的影響因素包括家庭動(dòng)力、規(guī)范化治療、家庭年收入、年齡和FEV1/FVC。FEV1/FVC表示COPD病人疾病嚴(yán)重程度，規(guī)范化治療表示病人治療的依從性，由此可見提高病人規(guī)范化藥物治療依從性和家庭動(dòng)力可以改善病人癥狀、提高病人生活質(zhì)量和幸福感。

本研究中低家庭動(dòng)力病人占35.9%(142/395)，說明老年COPD病人來自家庭支持度仍然不滿意，需提高病人家庭動(dòng)力。對(duì)門診病人或住院病人開展相關(guān)護(hù)理干預(yù)，門診對(duì)COPD病人開展健康教育，對(duì)病人家屬進(jìn)行家庭動(dòng)力相關(guān)教育，同時(shí)開展延續(xù)護(hù)理干預(yù)，定期電話或短信隨訪。在住院期間分別對(duì)病人和家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)門診規(guī)范化隨訪，結(jié)合院外延續(xù)護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)病人規(guī)范化治療，提高病人家庭動(dòng)力，改善病人生活質(zhì)量和幸福感，延長病人生存時(shí)間。

4 小結(jié)

老年COPD病人生活質(zhì)量和幸福感不高，家庭動(dòng)力支持欠佳；病人家庭動(dòng)力越低，其生活質(zhì)量和幸福感越差，家庭動(dòng)力是老年COPD病人規(guī)范化治療、生活質(zhì)量和幸福感的重要影響因素，提示醫(yī)護(hù)人員可從提高病人家庭動(dòng)力入手，促進(jìn)病人規(guī)范化治療，提高其生活質(zhì)量和幸福感。

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Influenceoffamilymotilityonqualityoflifeandwell-beingofstomachpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease

ChenPei，ShangJing，QinJieting,etal

(The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830011 China)

Objective：To probe into the effect of family motivation on quality of life and well - being of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD).MethodsA total of 395 elderly patients with COPD were investigated by systematic family self-rating questionnaire，quality of life scale and well-being scale.The patients were divided into high family dynamics group and low family power group according to family motivation.ResultsThe standardized treatment rate(67.2%)，quality of life score(24.51±16.41) and well-being score(77.53±7.24)were significantly better in the elderly patients with stable COPD than those in the low-family-powered group(45.1%，36.56±17.07，75.89±5.17，P<0.05 orP<0.001).Family motivation and quality of life，happiness was correlated(rvalue were 0.182,-0.091);multiple linear regression analysis showed that:family motivation score，standardized treatment，family annual income，age and FEV1/FVC are independent factors affecting the quality of life;family motivation scores，standardized treatment and marriage are independent factors that affect happiness.ConclusionsFamily motility is a factor in the quality of life and well-being of COPD patients，and to improve the elderly COPD stable family of patients can improve the patient’s standardized treatment compliance and quality of life.

chronic obstructive pulmonary disease,COPD；family motility;quality of life;happiness

R473.56

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.016

1009-6493(2017)32-4094-04

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：2014211C076。

陳佩，護(hù)師，本科，單位：830011，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；尚靜、秦潔婷、范珊、郭莉、李輝單位：830011，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

信息陳佩，尚靜，秦潔婷，等.家庭動(dòng)力對(duì)穩(wěn)定期老年慢性阻塞性肺疾病病人生活質(zhì)量及幸福感的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(32)：4094-4097.

2017-02-08；

2017-10-14)

(本文編輯 范秋霞)