北京地區(qū)社區(qū)人群對(duì)缺血性腦卒中溶栓治療知信行現(xiàn)狀調(diào)查

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北京地區(qū)社區(qū)人群對(duì)缺血性腦卒中溶栓治療知信行現(xiàn)狀調(diào)查

曹聞亞，楊莘，常紅，喬雨晨，王佳妹

[目的]分析北京地區(qū)社區(qū)人群對(duì)缺血性腦卒中溶栓治療知信行現(xiàn)狀，讓社區(qū)居民知曉缺血性卒中早期救治的重要性。[方法]采用自制的“社區(qū)人群對(duì)缺血性腦卒中溶栓治療知信行調(diào)查問(wèn)卷”對(duì)北京地區(qū)10個(gè)社區(qū)中296名社區(qū)居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。[結(jié)果]北京地區(qū)社區(qū)人群對(duì)缺血性腦卒中溶栓治療知信行總分為(72.19±9.02)分，處于中等水平；不同婚姻狀況、職業(yè)、月收入社區(qū)人群缺血性腦卒中知識(shí)得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡社區(qū)人群缺血性腦卒中態(tài)度及行為得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]北京地區(qū)社區(qū)人群對(duì)缺血性腦卒中溶栓治療知信行水平亟待加強(qiáng)，應(yīng)針對(duì)社區(qū)人群特點(diǎn)加大社區(qū)溶栓治療缺血性腦卒中健康教育和健康促進(jìn)工作力度。

北京地區(qū)；社區(qū)人群；溶栓治療；缺血性腦卒中；知識(shí)；態(tài)度；行為

急性缺血性腦卒中(腦梗死)是最常見(jiàn)的腦卒中類(lèi)型，占全部腦血管病的60%～80%。早期救治對(duì)于缺血性腦卒中病人的預(yù)后極為重要。循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)：發(fā)病4.5 h內(nèi)采用溶栓治療是其治療的首選方法[1-2]。但是有研究顯示:我國(guó)缺血性腦卒中病人就醫(yī)平均時(shí)間遠(yuǎn)超過(guò)此時(shí)間窗期限[3]。溶栓治療由于其嚴(yán)格的時(shí)間窗限制及適應(yīng)證，要求公眾對(duì)于缺血性腦卒中溶栓治療的認(rèn)知、態(tài)度及健康行為具有較高水平。為了給予溶栓治療缺血性腦卒中精益流程改造提供依據(jù)，本研究調(diào)查北京市社區(qū)人群對(duì)缺血性腦卒中溶栓治療知信行現(xiàn)狀，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 2016年8月—2016年12月采取分層整群隨機(jī)抽樣方法選取北京市西城區(qū)、東城區(qū)、豐臺(tái)區(qū)、海淀區(qū)4個(gè)行政區(qū)，分別從4個(gè)行政區(qū)中隨機(jī)抽取10個(gè)居民社區(qū)作為取樣點(diǎn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法抽取社區(qū)中1/6居住人群完成調(diào)查。調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲～90歲；②常駐北京市；③自愿接受并配合本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①現(xiàn)有腦血管疾病病人；②存在語(yǔ)言、聽(tīng)力及認(rèn)知行為障礙。取得符合納入標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)人群共312人為研究對(duì)象。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷312份，回收有效問(wèn)卷296份，有效回收率為94.87%。

1．2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查問(wèn)卷在咨詢腦血管病專(zhuān)家及查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，問(wèn)卷分為4部分。①基本情況：內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、有無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)、有無(wú)照顧者、是否定期體檢。②缺血性腦卒中溶栓治療知識(shí)問(wèn)卷：內(nèi)容包括缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素、早期癥狀識(shí)別、發(fā)病后溶栓治療決策知識(shí)、溶栓治療后風(fēng)險(xiǎn)4個(gè)方面共22題。③溶栓治療態(tài)度問(wèn)卷：內(nèi)容包括缺血性腦卒中早期治療時(shí)間、溶栓治療意義、溶栓風(fēng)險(xiǎn)等8個(gè)問(wèn)題。④缺血性腦卒中防治行為問(wèn)卷：內(nèi)容包括識(shí)別行為、就醫(yī)行為、相關(guān)疾病預(yù)防監(jiān)測(cè)等7個(gè)問(wèn)題。問(wèn)卷采用Likert 5級(jí)計(jì)分法。溶栓治療及腦卒中知識(shí)從1分(非常不熟悉)到5分(非常熟悉)；溶栓治療態(tài)度從1分(非常不同意)到5分(非常同意)；溶栓治療相關(guān)行為從1分(從不)到5分(總是)。請(qǐng)5名腦血管疾病專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行審核與修改，測(cè)得調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容效度(CVI)為0．855， Cronbach’s α系數(shù)為0．863，重測(cè)信度為0.858。

1.2.2 調(diào)查方法 成立課題小組，由神經(jīng)內(nèi)科10名調(diào)查人員組成，包括副主任護(hù)師1人、主管護(hù)師3人、護(hù)師3人、護(hù)士3人，負(fù)責(zé)調(diào)查工作的組織、協(xié)調(diào)及調(diào)查問(wèn)卷的發(fā)放、資料收集、整理與數(shù)據(jù)分析等工作。調(diào)查前與社區(qū)居委會(huì)事先取得聯(lián)系并征得其同意。由課題小組制訂調(diào)查員培訓(xùn)方案，調(diào)查員嚴(yán)格按照培訓(xùn)方案的規(guī)定發(fā)放問(wèn)卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，講解填寫(xiě)要求并當(dāng)場(chǎng)收回，對(duì)于填寫(xiě)有困難者調(diào)查員在不干擾被試者真實(shí)想法的情況下協(xié)助填寫(xiě)?；厥諉?wèn)卷時(shí)調(diào)查員仔細(xì)核對(duì)，如有漏項(xiàng)當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)充。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況 296人中，男77人，女219人；年齡25歲～84歲(62.22歲±11.49歲)。見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況(n=296)

2.2 北京地區(qū)社區(qū)人群對(duì)缺血性腦卒中溶栓知信行的總體狀況 37個(gè)知信行條目得分按百分制計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)分：標(biāo)準(zhǔn)分=各項(xiàng)得分/各項(xiàng)總分×100%[4]。 良>100分×85%，差<100分×60%，介于兩者之間為中[5]。對(duì)總量表及3個(gè)分量表分值進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)后，符合正態(tài)分布，通過(guò)參數(shù)檢驗(yàn)的指標(biāo)描述不同特征人群對(duì)腦梗死溶栓知信行的基本情況及等級(jí)。見(jiàn)表2、表3。

表2 社會(huì)人群對(duì)缺血性腦卒中溶栓治療知信行得分情況 分

表3 社會(huì)人群對(duì)缺血性腦卒中溶栓治療知信行得分情況 人(%)

2.3 不同人口學(xué)特征的社區(qū)居民溶栓治療缺血性腦卒中知信行狀況(見(jiàn)表4)

表4 不同特征社區(qū)人群對(duì)缺血性腦卒中溶栓治療的知信行得分情況

2.4 社區(qū)人群對(duì)缺血性腦卒中溶栓治療知識(shí)、態(tài)度、行為得分的相關(guān)性 社區(qū)人群對(duì)于缺血性腦卒中溶栓治療知識(shí)與態(tài)度、行為的相關(guān)系數(shù)(r)為0.526、0.481，態(tài)度與行為的相關(guān)系數(shù)為0．740， 上述結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。

3 討論

3.1 北京市社區(qū)人群缺血性腦卒中溶栓治療知信行現(xiàn)狀

3.1.1 社區(qū)人群缺血性腦卒中溶栓治療知識(shí) 本調(diào)查結(jié)果顯示:北京地區(qū)社區(qū)人群缺血性腦卒中溶栓治療知識(shí)總分為(79.11±10.76)分，處于中等水平，僅有29.39%的社區(qū)人員得分>85分，有41.55%的社區(qū)人員得分不及格。這與張東華等[6]報(bào)道的結(jié)果相似，說(shuō)明北京地區(qū)社區(qū)人員對(duì)缺血性腦卒中知識(shí)的掌握仍不容樂(lè)觀，這將直接影響社區(qū)人群的處置態(tài)度及應(yīng)對(duì)行為。因此，應(yīng)加強(qiáng)北京地區(qū)社區(qū)人群對(duì)于缺血性腦卒中癥狀的早期識(shí)別、溶栓決策及其他溶栓知識(shí)的健康教育，提高人們對(duì)缺血性腦卒中知識(shí)溶栓治療的知曉率，有助于減少缺血性腦卒中院前延遲的發(fā)生。

3.1.2 社區(qū)人群缺血性腦卒中溶栓治療態(tài)度 調(diào)查顯示：北京地區(qū)社區(qū)人群對(duì)于缺血性腦卒中溶栓治療態(tài)度總均分為(75.86±9.96)分，處于中等水平。僅有27.02%的社區(qū)人群處于正向積極狀態(tài)，有37.50%社區(qū)人員態(tài)度較差。這與畢齊等[7]的研究結(jié)果相近，說(shuō)明北京地區(qū)社區(qū)人群在對(duì)于缺血性腦卒中溶栓治療具體決策上還難以秉持正確的態(tài)度。本研究還顯示：社區(qū)人群的知識(shí)得分與態(tài)度得分具有一定的相關(guān)性，這說(shuō)明調(diào)查對(duì)象知識(shí)部分的認(rèn)識(shí)不足能在一定程度上導(dǎo)致其態(tài)度的消極。這與Miriam等[8]認(rèn)為社區(qū)人群對(duì)缺血性腦卒中溶栓治療知識(shí)缺乏是導(dǎo)致病人延遲就醫(yī)的主要原因的觀點(diǎn)相一致。所以，在加強(qiáng)知識(shí)宣教的同時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)溶栓治療的時(shí)限性、有效性及安全性，及時(shí)有效的治療對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要，可減少病人死亡率，減輕致殘程度，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

3.1.3 社區(qū)人群缺血性腦卒中溶栓治療行為 我國(guó)溶栓治療就醫(yī)行為普遍存在延遲性。Haiqiang Jin等[3]對(duì)我國(guó)6 102例腦卒中病人進(jìn)行的調(diào)查研究表明：缺血性腦卒中病人到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間為2.8 h～51.0 h，平均時(shí)間為發(fā)病后15 h，遠(yuǎn)超過(guò)4.5 h的救治時(shí)間窗。左慶慶等[9]研究顯示：居民面對(duì)腦卒中癥狀時(shí)，最直接的就醫(yī)反應(yīng)為休息觀察、自行服藥，癥狀不緩解或加重再去醫(yī)院。本研究顯示北京地區(qū)社區(qū)人群在缺血性腦卒中溶栓治療的行為總分為(47.69±7.45)分，也處于較低水平。行為方面僅有20.95%的社區(qū)人群得分≥85分?？梢?jiàn)，北京市社區(qū)人群無(wú)論在溶栓知識(shí)的攝取、溶栓治療行為的決策及執(zhí)行方面同樣有待大幅度提高。

3.2 不同特征人群對(duì)缺血性腦卒中溶栓治療知信行得分不同 結(jié)果顯示：不同婚姻狀況、職業(yè)、月收入社區(qū)人群缺血性腦卒中溶栓治療知識(shí)得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；從婚姻狀況來(lái)看，已婚或同居的社區(qū)人群較其他人群的缺血性腦卒中及溶栓知識(shí)得分較高，這與配偶之間的互相關(guān)心督促有關(guān)；從職業(yè)來(lái)看，干部及退休人員的知識(shí)水平明顯高于其他職業(yè)人群，主要因?yàn)榇祟?lèi)人群更關(guān)注自身健康、接受新知識(shí)能力較強(qiáng)，接收途徑廣泛及擁有較多的業(yè)余時(shí)間；高收入人群知識(shí)水平明顯高于低收入人群，因經(jīng)濟(jì)實(shí)力越高的個(gè)人與家庭能接受的醫(yī)療保健費(fèi)用越多，對(duì)知識(shí)攝取的渠道更多，對(duì)自身健康的關(guān)注度也就越高。提示社區(qū)人群對(duì)缺血性腦卒中溶栓治療知識(shí)的授予應(yīng)關(guān)注未婚、喪偶及離異人群，強(qiáng)化其家庭支持系統(tǒng)在此方面的作用；對(duì)于無(wú)業(yè)、農(nóng)民及工人健康宣教時(shí)做到通俗易懂；對(duì)于低收入及普通人群提供更多免費(fèi)的知識(shí)傳播方式、如媒體、微信平臺(tái)等。不同年齡社區(qū)人群態(tài)度、行為得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，60歲～70歲的社區(qū)人群缺血性腦卒中溶栓治療的態(tài)度及行為得分較高，因缺血性腦卒中好發(fā)于此年齡段的人群，而且隨著年齡的增長(zhǎng)，自身各種疾病逐漸出現(xiàn)，使得此類(lèi)人群對(duì)于自身健康的關(guān)注度、知識(shí)的需求意愿、行為的執(zhí)行度更高。但是，隨著腦卒中病情趨于年輕化，我們也應(yīng)逐步強(qiáng)化中青年群體的態(tài)度及行為，對(duì)于70歲以上的社區(qū)人群，由于其自身身體狀況及認(rèn)知能力的減弱，可對(duì)其照顧者完善態(tài)度及行為強(qiáng)化。

3.3 社區(qū)人群缺血性腦卒中知識(shí)、態(tài)度、行為的相互影響 本調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)人群對(duì)缺血性腦卒中溶栓治療知識(shí)、 態(tài)度、行為互為關(guān)聯(lián)(P<0．01)。知識(shí)是行為轉(zhuǎn)變的必要條件，但不是唯一條件，態(tài)度的建立以知識(shí)為前提，但有了知識(shí)并不一定上升到態(tài)度，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 雖然大部分調(diào)查對(duì)象知曉一定的缺血性腦卒中溶栓治療知識(shí)，在態(tài)度方面對(duì)溶栓治療的重要性、時(shí)限性等方面有一定的認(rèn)知，但多數(shù)并未建立相應(yīng)的行為。 如何強(qiáng)化缺血性腦卒中溶栓治療健康教育普及工作，提高公眾對(duì)于此部分知識(shí)的知曉率，并促使其將知識(shí)上升到防治態(tài)度、實(shí)現(xiàn)有效的行為是需要極大關(guān)注與解決的問(wèn)題之一。

4 小結(jié)

綜上所述，北京地區(qū)社區(qū)人群對(duì)缺血性腦卒中溶栓治療知識(shí)普遍缺乏，溶栓治療態(tài)度積極性不高，防治行為依從性不容樂(lè)觀。社區(qū)人群缺血性腦卒中溶栓治療知信行受較多因素的影響，受年齡、婚姻狀況、職業(yè)及經(jīng)濟(jì)狀況等因素影響。提示教育者及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注不同特征人群，根據(jù)其特征提供更多的知識(shí)傳播的途徑，提高其溶栓治療態(tài)度的積極性從而演變成有效的行為。

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Surveyofstatusquoofknowledge,attitudeandpracticeofcommunitypopulationonthrombolytictherapyofischemicstrokepatientsinBeijing

CaoWenya,YangShen,ChangHong,etal

(Xuanwu Hospital Capital Medical University,Beijing 100053 China)

Objective:To analyze the status quo of knowledge,attitude and practice of community population on thrombolytic therapy of ischemic stroke patients in Beijing,so that community residents knew the importance of early treatment of ischemic stroke.MethodsA questionnaire survey was conducted on 296 community people in 10 communities in Beijing by self - made “community - based questionnaire on the diagnosis and treatment of ischemic stroke thrombolytic therapy”.ResultsThe total score of knowledge,attitude and practice of thrombolytic therapy for ischemic stroke was(72.19±9.02),at the middle level.There were statistically significant differences in the scores of ischemic stroke knowledge among community people with different marital status,occupation and monthly income(P<0.05).There were statistically significant differences in the attitude and behavior scores of ischemic stroke among different age of people(P<0.05).ConclusionsThe level of knowledge,attitude and practice of Beijing community population on ischemic stroke thrombolytic treatment need to be strengthened.Community characteristics of community thrombolytic therapy should be focused on to increase ischemic stroke health education and health promotion efforts.

Beijing area;community population;thrombolytic therapy;ischemic stroke;knowledge;attitude;practice

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.014

1009-6493(2017)32-4086-05

北京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)生物醫(yī)藥與生命科學(xué)創(chuàng)新培育研究項(xiàng)目，編號(hào)：Z151100003915088。

曹聞亞，護(hù)師，本科，單位：100053，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院；楊莘(通訊作者)、常紅、喬雨晨、王佳妹單位：100053，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院。

信息曹聞亞，楊莘，常紅，等.北京地區(qū)社區(qū)人群對(duì)缺血性腦卒中溶栓治療知信行現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究，2017，31(32)：4086-4090.

2017-01-07；

2017-08-13)

(本文編輯 范秋霞)