CT動態(tài)增強掃描與磁共振STIR-EPI序列在肺惡性與炎性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用

童月釵，凌志宇

（永康市第一人民醫(yī)院，浙江 永康 321300）

CT動態(tài)增強掃描與磁共振STIR-EPI序列在肺惡性與炎性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用

童月釵，凌志宇

（永康市第一人民醫(yī)院，浙江 永康 321300）

目的探討CT動態(tài)增強掃描與磁共振STIR-EPI序列在肺惡性與炎性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價值。方法選擇炎性肺結(jié)節(jié)和惡性肺結(jié)節(jié)患者各100例，均采用CT動態(tài)增強掃描和磁共振STIR-EPI序列掃描。觀察良惡性肺結(jié)節(jié)的表征特點；記錄CT動態(tài)增強掃描的CT增強值、磁共振STIR-EPI序列掃描的信號強度評分、ADC、SNR；比較兩種方法診斷良惡性肺結(jié)節(jié)的價值。結(jié)果CT掃描中，良性肺結(jié)節(jié)的CT增強值小于惡性肺結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；磁共振STIR-EPI序列中，良性肺結(jié)節(jié)的信號強度評分、SNR小于惡性肺結(jié)節(jié)，ADC大于惡性肺結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合診斷的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確性均高于單獨磁共振STIR-EPI序列診斷，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論CT動態(tài)增強掃描聯(lián)合磁共振STIR-EPI序列能顯著提高肺惡性與炎性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率。

CT動態(tài)增強掃描；磁共振STIR-EPI序列；肺惡性結(jié)節(jié)；肺炎性結(jié)節(jié)

磁共振快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)-平面回波成像 （STIREPI）是目前臨床應(yīng)用較多的肺良惡性結(jié)節(jié)的診斷方法，能有效避免和減少患者檢測過程中由于呼吸作用導(dǎo)致的檢測誤差[1]。但臨床觀察顯示磁共振STIR-EPI序列在良性肺結(jié)節(jié)方面效果欠佳，診斷有一定局限性[2]。因此，探討科學(xué)有效的肺結(jié)節(jié)良惡性的診斷方法顯得尤為重要。CT動態(tài)增強掃描在診斷孤立性肺結(jié)節(jié)方面效果顯著。本文利用CT動態(tài)增強掃描診斷磁共振STIR-EPI序列未能確診的肺結(jié)節(jié)，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月～2017年2月本院收治的炎性肺結(jié)節(jié)和惡性肺結(jié)節(jié)患者各100例，均采用CT動態(tài)增強掃描和磁共振STIR-EPI序列掃描。炎性肺結(jié)節(jié)組炎癥結(jié)節(jié)53例，結(jié)核結(jié)節(jié)47例；惡性肺結(jié)節(jié)組中，鱗狀細(xì)胞癌44例、腺癌34例、小細(xì)胞癌22例。所有患者均經(jīng)多項活檢和胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢測確診，接受檢查前未進(jìn)行任何相關(guān)治療。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組一般資料（±s）

表1 兩組一般資料（±s）

組別 n 男/女 年齡（歲） 病程（月）炎性肺結(jié)節(jié)組 1 0 0 5 8/4 2 5 6.6 8±1 0.8 1 1 4.3 2±3.4 3惡性肺結(jié)節(jié)組 1 0 0 6 2/3 8 5 7.2 7±9.9 5 1 4.8 7±4.1 2

1.2 方法 （1）磁共振STIR-EPI序列：使用GE HDe Signa 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，梯度場為33mT/m、梯度切換率為 120mT/（m·s）。行常規(guī) T1WI及 T2WI掃描，T1WI參數(shù)分別為 TR/TE：800/9ms，T2WI參數(shù)為 TR/TE：6667/90ms。 行 STIR-EPI脈沖序列掃描，TR 5200ms，TI 180ms，TE Minimum，NEX8，層厚 7mm，間距 1mm，矩陣大?。?6mm×128mm，擴散方向：S/I，F(xiàn)OV 40cm，敏感系數(shù) b：0、600s/ram。 圖像處理采用AW4.2工作站及Functool軟件，獲取DWI圖以及ADC圖。常規(guī)掃描圖像，選取3個面積較大、信號較均勻的病變實性部位。惡性病變以3分信號強度評分為閾值。（2）動態(tài)CT增強掃描：平掃未能確診的病變位置，選定病變中心層面作為動態(tài)掃描層面。靜脈團(tuán)100mL非離子型對比劑，注射速度為4mL/s。延遲15秒，120秒時掃描完畢。采用密度測定所獲得的同一層面圖像，以縱膈窗上結(jié)節(jié)60%～70%圓形面積測定同一層面上同一區(qū)域內(nèi)CT平均值。炎性肺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為CT增強值＜20HU，惡性肺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為CT增強值≥20HU。（3）聯(lián)合診斷：對于磁共振STIR-EPI序列診斷顯示信號強度與胸髓信號強度十分接近，分值為2～3分的結(jié)節(jié)，進(jìn)行動態(tài)CT增強掃描。對于CT增強值遠(yuǎn)小于20HU的結(jié)節(jié)，聯(lián)合診斷判斷為炎性；對于CT增強值遠(yuǎn)大于20HU的結(jié)節(jié)，聯(lián)合診斷判斷為惡性；對于CT增強值在20HU左右的結(jié)節(jié)，則由本院三名高年資醫(yī)師閱片后根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行具體分析后確診。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計良、惡性肺結(jié)節(jié)的表征特點；測定興趣區(qū)的信號強度評分、ADC值及SNR值，信號強度評分參考Satoh 5分制法。以幾乎無信號為1分、信號強度低于胸髓為2分、信號強度與胸髓信號強度相當(dāng)為3分、信號強度稍高于胸髓為4分；信號強度明顯高于胸髓為5分；測定動態(tài)CT增強值。所有指標(biāo)均檢測3次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測方法的常規(guī)指標(biāo) CT掃描中，良性肺結(jié)節(jié)的CT增強值小于惡性肺結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；磁共振 STIR-EPI序列中，良性肺結(jié)節(jié)的信號強度評分、SNR小于惡性肺結(jié)節(jié)，ADC大于惡性肺結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩種檢測方法的常規(guī)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩種檢測方法的常規(guī)指標(biāo)比較（±s）

磁共振S T I R-E P I序列信號強度評分 A D C（×1 0 m m-3/s） S N R良性肺結(jié)節(jié)組 1 0 0 1 5.2 1±6.3 3 2.1 3±0.5 7 1.8 7±0.4 7 1 7 5.4 3±4 3.5 6惡性肺結(jié)節(jié)組 1 0 0 8 3.7 5±9.4 3 3.8 7±0.6 5 1.3 4±0.3 1 2 9 5.2 6±5 2.7 8組別 n C T增強值（H U）

2.2 聯(lián)合診斷與磁共振STIR-EPI序列診斷的應(yīng)用比較 聯(lián)合診斷的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確性均高于單獨磁共振STIR-EPI序列診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），詳見表3。兩種診斷與病理結(jié)果的對照詳見表4。

表3 聯(lián)合診斷和磁共振STIR-EPI序列診斷的價值比較（%）

表4 聯(lián)合診斷與單獨STIR-EPI序列診斷的應(yīng)用價值比較

3 討論

有研究顯示，手術(shù)治療的肺結(jié)節(jié)中，有60%經(jīng)病理檢測確診為良性[3]。這不僅造成了醫(yī)療資源的浪費，也使患者遭受了不必要的痛苦。因此，鑒別診斷良惡性肺結(jié)節(jié)對于確定臨床治療方案和保護(hù)患者生命健康安全具有重要意義。

比較良惡性肺結(jié)節(jié)的表征特點，惡性肺結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為鈣化、毛刺、分葉、棘突征、邊界模糊、磨玻璃密度、胸膜牽拉、血管集束征等，主要由于惡性結(jié)節(jié)生長速度過快導(dǎo)致，也是臨床檢測診斷良惡性肺結(jié)節(jié)的重要指標(biāo)[4]。進(jìn)一步分析CT動態(tài)增強掃描聯(lián)合磁共振STIR-EPI序列和單獨磁共振STIR-EPI序列診斷良惡性肺結(jié)節(jié)的應(yīng)用價值，顯示聯(lián)合診斷的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、有效性均高于單獨磁共振STIR-EPI序列診斷，分析其原因與兩種檢測方法的診斷機制有關(guān)。磁共振STIR-EPI序列成像原理是通過兩個大小相等、方向相反的彌散梯度場探測結(jié)節(jié)細(xì)胞間隙水分子擴散運動[5]。研究顯示，由于惡性腫瘤組織生長密集，核漿比例高，結(jié)節(jié)內(nèi)水分子運動相對受到明顯的限制[6]。因此，磁共振STIR-EPI序列成像中，惡性肺結(jié)節(jié)可以得到較高強度的信號、SNR值以及較低的ADC值。在本研究中，磁共振STIREPI序列診斷良性肺結(jié)節(jié)的信號強度評分、SNR值均小于惡性肺結(jié)節(jié)，ADC大于惡性肺結(jié)節(jié)，與上述理論相符。程慶華等[7]研究中，采用單獨磁共振STIR-EPI序列診斷良性肺結(jié)節(jié)也同樣顯示良、惡性肺結(jié)節(jié)之間信號強度、ADC值及SNR值比較有統(tǒng)計學(xué)差異，與本文研究一致，且磁共振STIR-EPI序列在診斷過程中，能通過提高梯度系統(tǒng)的切換效率、采集技術(shù)和超高速彌散成像，減輕診斷過程中人體生物電的干擾，降低患者呼吸及心臟搏動的影響，提高圖像質(zhì)量[8]。結(jié)合本結(jié)果，表明磁共振STIR-EPI序列成像通過探測結(jié)節(jié)細(xì)胞間隙水分子擴散運動診斷良性肺結(jié)節(jié)有較高的應(yīng)用價值。但王哲[9]指出，在實際操作中，由于多種因素，磁共振STIR-EPI序列在診斷肺尖及肺底部位病灶時成像存在一定程度的變形，數(shù)據(jù)測量受到影響，診斷準(zhǔn)確度不佳。而在本研究中，單獨磁共振STIR-EPI序列成像診斷的敏感性為88.00%、特異性為83.00%、陽性預(yù)測值為83.81%、陰性預(yù)測值為87.37%、有效性為85.50%，水平較高，但仍有一定局限性。

CT動態(tài)增強掃描常用于孤立性肺結(jié)節(jié)診斷。CT動態(tài)增強掃描診斷良惡性肺結(jié)節(jié)主要是利用良惡性結(jié)節(jié)之間的血管生成差異[10]，將SPN強化CT峰值與同時刻主動脈CT值的比值作為強化指標(biāo)，降低因個體心輸出量不同而產(chǎn)生的誤差[11]。而惡性肺結(jié)節(jié)由于其內(nèi)部血管豐富，血流充沛，其CT峰值與CT值比值明顯升高。故而，當(dāng)兩者比值大于6%時，即可診斷為惡性肺結(jié)節(jié)[12-14]。因此，對于磁共振STIR-EPI序列成像診斷后未能確診的肺結(jié)節(jié)，采用CT動態(tài)增強掃描作為補充診斷，能顯著提高其診斷準(zhǔn)確率。

本研究納入的良性肺結(jié)節(jié)病例主要以炎性結(jié)節(jié)、結(jié)核結(jié)節(jié)為主，未涉及其他肺部良性病變，具有一定的局限性。

[1] 何超，林萬里，任巧文.孤立性肺結(jié)節(jié)應(yīng)用CT動態(tài)增強掃描鑒別良惡性的特異性與靈敏度.中國CT和MRI雜志，2014，12（3）:67

[2] 陳麗英.肺良惡性結(jié)節(jié)或腫塊CT灌注研究.中國CT和MRI雜志，2014，12（4）:18

[3] 關(guān)牧娟，呂培杰，高劍波.能譜CT成像鑒別肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的初步研究.中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2013，19（1）:20

[4] 張玉利，張雪梅.孤立性肺結(jié)節(jié)CT灌注成像灌注參數(shù)的Meta分析.中國 CT 和 MRI雜志，2013，11（2）:22

[5] 劉成平，湯礪，何茂.動態(tài)CT增強掃描對良惡性孤立性肺結(jié)節(jié) （SPN）的診斷價值研究.中國CT和 MRI雜志，2016，14（7）:58

[6] 滕雅琴，賈文霄，王云玲，等.計算機輔助檢測系統(tǒng)在CT篩查肺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用研究.中國CT和MRI雜志，2016，14（5）:33

[7] 程慶華，江敏.磁共振STIR-EPI序列鑒別良惡性肺結(jié)節(jié)價值分析.中國 CT 和 MRI雜志，2014，12（8）:27

[8] Koyama H，Ohno Y，Nishio M，et al.Diffusion-weighted imaging vs STIR turbo SE imaging:capability for quantitative differentiation of small-cell lung cancer from nonsmall-cell Lung cancer.Br J Radiol，2014，1038 （87）:1259

[9] 王哲.STIR-EPI序列在良惡性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中應(yīng)用分析.臨床肺科雜志，2014，19（7）:1305

[10]Guimaraes MD，Marchiori E，Odisio BC，et al.Functional imaging with diffusion-weighted MRI for lung biopsy planning:initial experience.World J Surg Oncol，2014，203（12）：1186

[11]賈群玲.CT與MRI診斷孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確性分析.中國 CT 和 MRI雜志，2016，14（10）:42

[12]賀煜.孤立性肺結(jié)節(jié)的CT征象及早期MSCT的應(yīng)用價值.中國 CT 和 MRI雜志，2016，14（5）:36

[13]Geith T，Schmidt G，Biffar A，et al.Comparison of qualitative and Quantitative evaluation of diffusion-weighted MRI and chemical Shift imaging in the differentiation of benign and malignant vertebral body fractures.AJR，2012，199 （5）:1083

[14]任法云，付克廣.低劑量CT在肺結(jié)節(jié)篩查中的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2014，20（5）:389