腦梗死患者頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

徐迪榮

（慈溪市第六人民醫(yī)院，浙江 慈溪315300）

腦梗死患者頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

徐迪榮

（慈溪市第六人民醫(yī)院，浙江 慈溪315300）

目的探討急性腦梗死患者頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（CAP）形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。方法采用病例對(duì)照研究法，依據(jù)是否發(fā)生CAP，將184例急性腦梗死患者分為斑塊組（140例）和無斑塊組（44例），比較兩組各因素的差異，并采用多因素Logistic回歸法篩選CAP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果影響CAP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為5種，從高到低依次為高血壓、糖尿病、血漿纖維蛋白原（Fib）、吸煙、年齡及尿酸。結(jié)論提倡清淡飲食、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、積極減肥、治療基礎(chǔ)疾?。刂坪图m正血壓、血糖、尿酸、血脂等），制定一級(jí)或二級(jí)預(yù)防策略，以減緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，預(yù)防腦血管事件發(fā)生。

腦梗死；頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；危險(xiǎn)因素

頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（Carotid atherosclerosis plaque，CAP）是急性腦卒中一個(gè)重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前，彩色多普勒超聲可敏感檢測(cè)CAP的部位、數(shù)量、大小及嚴(yán)重程度等，而且還能夠觀察頸內(nèi)動(dòng)脈管腔和血管壁的形態(tài)學(xué)變化。探討CAP的高危因素對(duì)降低急性腦梗死發(fā)病率具有重要意義。本研究通過對(duì)184例急性腦梗死患者進(jìn)行回顧性分析，采用病例對(duì)照的研究方法，篩選影響急性腦梗死患者CAP發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2017年2月本院收治的184例腦梗死患者作為研究對(duì)象，其中男111 例，女 73 例；年齡（68.04±10.46）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷均符合2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南中“腦梗死”診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）發(fā)病時(shí)間小于72小時(shí)，且癥狀持續(xù)時(shí)間大于24小時(shí)；（3）發(fā)病72小時(shí)內(nèi)行MRI或CT檢查證實(shí)腦部梗死灶；（4）能夠接受頸動(dòng)脈超聲檢查；（5）臨床資料較完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的心、腎、肝、肺功能不全者；（2）惡性腫瘤、嚴(yán)重貧血、炎癥、造血系統(tǒng)疾病史者；（3）6個(gè)月內(nèi)有心腦血管意外史。

1.2 方法 采用GE LOGIQE9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz，探查腦梗死患者的雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈膨大處等，并測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）。將頸動(dòng)脈內(nèi)膜局部隆起增厚、向管腔內(nèi)突出、IMT值≥1.2mm定義為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)將184例分為頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊組（140例）和非斑塊組（44例），CAP檢出率為76.1%（140/184）。于入院后次日清晨抽取患者空腹靜脈血，抽血前12小時(shí)內(nèi)禁食，離心分離血清，全自動(dòng)生化檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、空腹血糖（FBG）、載脂蛋白 A（ApoA）、載脂蛋白 B（ApoB）、尿酸；應(yīng)用半自動(dòng)血凝儀檢測(cè)血漿纖維蛋白原（Fib），使用ELISA法測(cè)定血清CRP水平。主要收集腦梗死高危因素包括性別、年齡、吸煙、飲酒、高血壓、冠心病、糖尿病、WBC、CRP、TG、TC、HDL、LDL、FBG、Fib、ApoA、ApoB、尿酸等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，斑塊組與無斑塊組間的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析法。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 由表1可知，斑塊組與無斑塊組之間的年齡、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、WBC、CRP、TG、HDL、LDL、FBG、Fib、ApoB、尿酸差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 影響腦梗死單因素分析（%）

2.2 多因素Logistic回歸分析 以是否發(fā)生為頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊為因變量，將表1中有意義的14個(gè)因素一一納入多因素非條件Logistic回歸模型進(jìn)行篩選，篩選使用強(qiáng)迫法。結(jié)果提示，影響CAP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素從高到低依次為高血壓 （OR值＝5.436）、糖尿?。∣R 值＝4.154）、Fib（OR 值＝3.238）、吸煙（OR 值＝2.504）、年齡（OR 值＝1.200）及尿酸（OR值＝1.172），而飲酒、WBC、CRP、TG、HDL、LDL、FBG、ApoB對(duì)CAP影響則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 影響腦梗死患者CAP形成的多因素Logistic回歸分析

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是急性腦梗死疾病發(fā)生的病理性基礎(chǔ)。目前多數(shù)研究認(rèn)為，顱頸部動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，引起動(dòng)脈狹窄或閉塞、血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常、不穩(wěn)定性粥樣斑塊發(fā)生脫落、腦血管發(fā)生梗死或缺血是CAP誘導(dǎo)急性腦梗死的基本發(fā)病機(jī)制[2]。在CAP的形成過程中，最先發(fā)生損害的部位是動(dòng)脈內(nèi)膜，當(dāng)粥樣斑塊逐漸形成、增長并且突入動(dòng)脈管腔時(shí)，斑塊中富含脂質(zhì)，會(huì)引起動(dòng)脈管壁應(yīng)力提高，使得硬化斑塊表面的纖維帽出現(xiàn)中斷，導(dǎo)致斑塊直接暴露于血管中，CAP中的脂質(zhì)、膠原等可誘發(fā)血小板凝集反應(yīng)系統(tǒng)被激活，從而啟動(dòng)凝血過程，導(dǎo)致血栓的形成、腦供血異常[3]。

本研究經(jīng)單因素及多因素分析，發(fā)現(xiàn)影響CAP發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、Fib、吸煙、年齡、尿酸等。（1）高血壓。其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高達(dá) 5.436，由于長期高血壓引起頸內(nèi)動(dòng)脈血管內(nèi)膜受損，降低了血管順應(yīng)性，減緩了血流，使大分子物質(zhì)通過血管的通透性增加，加劇了動(dòng)脈粥樣斑塊的形成[4]。（2）糖尿病。通過多個(gè)機(jī)制來誘發(fā)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)皮功能紊亂和內(nèi)皮損傷，激活蛋白激酶C、轉(zhuǎn)錄因子NF-κB、增加多羥基化通路、提升糖基化等[5]，而且糖尿病病程越長，頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜越厚，從而導(dǎo)致CAP的形成。（3）Fib。可促進(jìn)血小板聚集、凝血反應(yīng)、纖維斑塊沉積等，而且還導(dǎo)致血管通透性增加，進(jìn)而形成斑塊，隨著斑塊破裂從而引起頸動(dòng)脈血栓形成[6]。（4）尿酸。參與CAP的機(jī)制包括尿酸結(jié)晶沉積于血管壁引起炎性反應(yīng)和血管內(nèi)膜損傷，高尿酸還可導(dǎo)致高血壓、胰島素抵抗引起人體脂質(zhì)代謝紊亂，使纖維系統(tǒng)紊亂、血液高凝[7]；高尿酸還可導(dǎo)致LDL-C氧化、脂質(zhì)過氧化，這些因素均會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成。（5）吸煙。可引起血管舒張功能下降，活化血管內(nèi)皮細(xì)胞與單核細(xì)胞間的粘附分子，而且尼古丁可提高外周白細(xì)胞20%～25%、增加血液中的炎癥因子、氧化修飾低密度脂蛋白等[8]，均是加速動(dòng)脈粥樣硬化的重要原因。

綜上所述，除了年齡是不可改變的因素外，其余5個(gè)因素均是可以改變的。提倡清淡飲食、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、積極減肥、治療基礎(chǔ)疾病（控制和糾正血壓、血糖、尿酸、血脂等），根據(jù)腦梗死患者CAP的危險(xiǎn)因素，制定一級(jí)或二級(jí)預(yù)防策略，減緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，預(yù)防腦血管事件發(fā)生。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）:146

[2] 易婷玉，張梅芳，蔡若蔚.缺血性腦血管病的影像學(xué)新進(jìn)展.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志， 2013，30（6）:564

[3] 冼煜，陳俊拋.腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.腦與神經(jīng)疾病雜志，2015，23（5）:366

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[7] 許寅宏，徐恩，林清原，等.腦梗死患者血清尿酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊危險(xiǎn)因素的關(guān)系.中華老年心腦血管病雜志，2014，16（11）:1124

[8] Yamauchi H，Higashi T，Kagawa S，et al.Impaired perfusion modifies the relationship between blood pressure and stroke risk in majorcerebral artery disease.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2013，84（11）:1226