中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的研究概況

李建洪++楊博++段姮妃++段荔++李兆福++劉維超++狄朋桃++萬春平

【摘 要】 隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，痛風(fēng)發(fā)病呈逐年上升的趨勢。因其易反復(fù)發(fā)作且不能根治，在中醫(yī)藥方面如何對痛風(fēng)進(jìn)行防治已成為目前臨床研究的熱點(diǎn)。中醫(yī)藥注重辨證論治，強(qiáng)調(diào)因人制宜，同時又善于抓住病因病機(jī)，整體觀念較為突出。近年來，隨著對痛風(fēng)研究的不斷深入，中醫(yī)對其病因病機(jī)有了新的認(rèn)識，中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的研究取得了較大進(jìn)展。文章就近年痛風(fēng)的病因病機(jī)、中醫(yī)藥治療研究概況做簡要綜述，以期為防治痛風(fēng)提供思路。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)；病因病機(jī)；中醫(yī)藥治療；綜述

痛風(fēng)是一種由嘌呤代謝紊亂引起的晶體相關(guān)性疾病，以紅、腫、熱、痛反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)活動受限為特點(diǎn)，屬中醫(yī)學(xué)“痛風(fēng)”“痛痹”范疇。其病因較多，病機(jī)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)畸形等。痛風(fēng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，前者大多數(shù)病因不明，后者可由腎臟病、血液病、藥物及飲食等多種因素引起[1]。其發(fā)病與地域、飲食、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療水平及遺傳等多種因素相關(guān)。研究顯示，歐美地區(qū)痛風(fēng)發(fā)病率為0.20%～1.70%，亞洲地區(qū)近年來痛風(fēng)患病率明顯升高，我國男性患病率為1.26%～1.59%[2-4]。目前，西藥治療痛風(fēng)副作用大、復(fù)發(fā)率高，而中醫(yī)藥治療歷史悠久，療效突出，獨(dú)具特色，深受廣大患者認(rèn)可，顯示出廣泛的臨床應(yīng)用基礎(chǔ)和發(fā)展空間。近年來，中醫(yī)對痛風(fēng)的研究越來越多。本文以“痛風(fēng)”“病因病機(jī)”“中醫(yī)藥及治療研究”為檢索詞，檢索中國知網(wǎng)中近年來中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的研究文獻(xiàn)，現(xiàn)將結(jié)果概述

如下。

1 病因病機(jī)

痛風(fēng)屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇?！端貑枴け哉摗吩疲骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！痹ぶ斓は陡裰掠嗾摗ね达L(fēng)論》云：“彼痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，熱血得寒，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)，寒涼外摶、污濁凝澀，所以作痛?！爆F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者在前人認(rèn)識的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，對痛風(fēng)有了進(jìn)一步認(rèn)識。朱良春[5]認(rèn)為，濕濁瘀毒內(nèi)阻是痛風(fēng)發(fā)病的主要原因。路正志[6]認(rèn)為，痛風(fēng)“源于中焦，流阻下焦，病于下肢，起于脾胃，終于肝腎”。韋緒性[7]認(rèn)為，脾腎虧虛為痛風(fēng)致病之本，濕熱、濁毒、瘀血為致病之標(biāo)。鄧運(yùn)明[8]認(rèn)為，痛風(fēng)的主要病因病機(jī)為脾失健運(yùn)、濕熱痹阻及經(jīng)絡(luò)阻滯。劉芬芬等[9]認(rèn)為，濕邪貫穿痛風(fēng)的始終，濕、濁、痰、瘀是其重要病理因素。吳生元[10]認(rèn)為，脾虛濕阻、濕熱蘊(yùn)結(jié)是痛風(fēng)發(fā)病的基本病機(jī)，主要病因在于先天稟賦不足，最終形成痰、濕、瘀等病理產(chǎn)物?？傊?，痛風(fēng)的主要病因?yàn)槠⒛I功能失調(diào)，外感風(fēng)寒濕熱之邪，加之勞累過度、情志失調(diào)，或嗜醇酒肥甘，或關(guān)節(jié)外傷等，加重并促使痰濕流注關(guān)節(jié)、肌肉或骨骼，致氣血運(yùn)行不暢，不通則痛而導(dǎo)致本病發(fā)作。

2 中醫(yī)藥治療研究

2.1 辨證論治 章祖林[11]認(rèn)為，痛風(fēng)多因濕熱痹阻、熱毒壅盛所致，治療以四妙散為主。黃宏興[12]認(rèn)為，痛風(fēng)主要由痰濕內(nèi)蘊(yùn)、瘀熱相兼所致，治療以清熱利濕、涼血化瘀為主。楊宗善[13]認(rèn)為，痛風(fēng)多因風(fēng)寒濕熱外襲、郁而化熱所致，以當(dāng)歸拈痛湯加減治療。施仁潮[14]認(rèn)為，痛風(fēng)日久痰濕瘀血凝滯經(jīng)脈，善于用蟲類藥治療。楊錫燕[15]提倡用活血化瘀法治療痛風(fēng)。焦銳[16]認(rèn)為，痛風(fēng)瘀久化熱，治宜清熱行瘀通絡(luò)。劉健等[17]認(rèn)為，痛風(fēng)久病會耗傷氣血，主張健脾和胃，促進(jìn)氣血生成以治療痛風(fēng)。殷海波等[18]強(qiáng)調(diào)顧護(hù)人體正氣，運(yùn)用丹溪痛風(fēng)方治療痛風(fēng)。南金茹[19]認(rèn)為，痛風(fēng)后期多損及肝腎，注重運(yùn)用補(bǔ)肝腎之品。王義軍[20]認(rèn)為，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，易造成肝腎虧損，應(yīng)注重滋補(bǔ)肝腎。吉海旺[21]認(rèn)為，痛風(fēng)日久易導(dǎo)致肝腎陰虛，常以大劑量生地黃滋陰補(bǔ)腎。黃春林[22]指出，脾腎虛衰是痛風(fēng)的病理基礎(chǔ)，濕濁是其主要病理產(chǎn)物，善用健脾補(bǔ)腎益氣類藥物。謝春光[23]認(rèn)為，痛風(fēng)為肺脾腎虛、濕瘀互結(jié)所致，主張肺脾腎同治。徐文華[24]認(rèn)為，痛風(fēng)以脾腎不足為本，濕熱痰濁為標(biāo)，治宜健脾益腎、泄?jié)窕瘽?。綜上可見，痛風(fēng)的辨證較多，現(xiàn)代醫(yī)家主要從痰濕、濕熱兩個方面進(jìn)行辨證，同時亦重視氣血津液、臟腑等辨證方法。

2.2 分期論治 痛風(fēng)臨床可分為無癥狀高尿酸血癥、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、間歇期及慢性痛風(fēng)石形成四期，故臨床中，很多醫(yī)家將其分期進(jìn)行論治。如陳勇[25]將痛風(fēng)分為急性發(fā)作期、緩解期及慢性期，急性發(fā)作期以濕濁痹阻、郁而化熱為標(biāo)，急則治其標(biāo)；緩解期以脾虛濕困為主，緩則治其本；慢性期多屬脾腎虧虛，濕濁痹阻經(jīng)絡(luò)，血瘀痰凝，治宜補(bǔ)脾益腎、活血通絡(luò)、化瘀泄?jié)?。馮興華[26]將痛風(fēng)分為急性期、間歇期及慢性期，認(rèn)為急性期多為濕熱毒瘀，治宜清熱利濕、活血化瘀解毒；間歇期多為脾虛濕阻，治宜益氣健脾、除濕通絡(luò)；慢性期多為痰瘀互結(jié)、虛實(shí)夾雜，治宜健脾益腎、化瘀解毒。張明[27]將痛風(fēng)分為急性期和緩解期進(jìn)行辨治，急性期治宜清熱利濕、通絡(luò)止痛；緩解期以培補(bǔ)脾腎、溫陽化濕為主。金相哲[28]將痛風(fēng)分為熱毒熾盛、攻于肢節(jié)，內(nèi)釀濕毒、流注于下及痛風(fēng)石三期，并結(jié)合各期病機(jī)進(jìn)行辨治。陳秋[29]認(rèn)為，痛風(fēng)急性期治療當(dāng)以清熱解毒、化濕健脾為主，配合活血通絡(luò)、消腫止痛之法?，F(xiàn)代醫(yī)家善于分期論治，主張辨病與辨證結(jié)合治療痛風(fēng)，取得良好的臨床效果。

2.3 驗(yàn)方的治療研究 潘艷東等[30]運(yùn)用腳痹十味流氣飲加味治療寒濕痹阻型痛風(fēng)，療效顯著。劉吉善[31]用雞鳴散治療痛風(fēng)，效果滿意。賈金進(jìn)[32]以四妙散加味治療，臨床效果明顯。張琪[33]以蒼術(shù)、黃柏、威靈仙、桂枝、防己、桃仁、紅花、龍膽草、羌活、川芎及天南星治療濕熱痰瘀兼夾型痛風(fēng)。陳寶剛等[34]以宣痹痛風(fēng)湯治療。朱強(qiáng)等[35]以自擬方生黃芪、制川烏、防己、獨(dú)活、薏苡仁、秦艽、三七及赤芍治療。戰(zhàn)美玲等[36]以薏苡仁、土茯苓、蒼術(shù)、黃柏、萆薢、澤瀉、威靈仙、黨參、當(dāng)歸、澤蘭、桂枝及甘草治療。李慧勇[37]用生石膏、蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、車前子、忍冬藤、地龍、山慈菇及甘草治療。孫金南[38]用薏苡仁、土茯苓、萆薢、防己、獨(dú)活、川牛膝、蠶砂及山慈菇治療痛風(fēng)38例，總有效率為92.1%。陳永強(qiáng)[39]以生黃芪、薏苡仁、土茯苓、車前子、萆薢、蒼術(shù)、懷牛膝、丹參、山茱萸、青皮、威靈仙治療。葉景華[40]應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)方威靈仙、虎杖、制大黃、川萆薢、衛(wèi)矛、乳香、沒藥、延胡索、徐長卿、炮山甲、全蝎、蜈蚣、炙僵蠶、川牛膝治療。羅化云[41]用自擬痛風(fēng)湯土茯苓、蒼術(shù)、黃柏、車前草、秦皮、甘草、制川烏、延胡索、炒萊菔子、酸棗仁、生姜、大棗治療。綜上可見，驗(yàn)方治療痛風(fēng)的研究較為豐富，現(xiàn)代醫(yī)家結(jié)合中醫(yī)理論及臨床經(jīng)驗(yàn)，采用經(jīng)方加減或自擬方治療，效果頗著。endprint

2.4 中藥提取物治療研究 史坤等[42]通過研究發(fā)現(xiàn)，葛根素可以通過抑制黃嘌呤氧化酶活性而抑制尿酸生成。李悅森[43]通過研究發(fā)現(xiàn)，葛根提取物能減輕急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎模型大鼠關(guān)節(jié)腫脹程度。戴冽[44]研究發(fā)現(xiàn)，姜黃提取物能降低高尿酸血癥模型大鼠的血尿酸水平，還能促進(jìn)尿酸的排泄。王彩萍[45]研究發(fā)現(xiàn)，桑枝提取物能降低高尿酸血癥小鼠血清尿酸水平。陳光亮等[46]通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，萆薢總皂苷有治療慢性高尿酸血癥的作用。侯建平等[47]研究發(fā)現(xiàn)，虎杖醇提取物能降低高尿酸血癥模型小鼠的血尿酸水平。郭淑云等[48]研究發(fā)現(xiàn)，土茯苓提取物能降低小鼠的血尿酸水平。夏宗道[49]研究發(fā)現(xiàn)，青梅有效部位能預(yù)防高尿酸血癥形成和治療痛風(fēng)。顏海燕[50]研究發(fā)現(xiàn)，雞矢藤提取物能抑制黃嘌呤氧化酶活性及促進(jìn)尿酸排泄。姚芳芳等[51]研究發(fā)現(xiàn)，槲皮素和芹菜素能降低血尿酸，適合高尿酸血癥患者食用。謝志軍等[52]研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方土茯苓口服液能降低血尿酸水平，且能降低痛風(fēng)關(guān)節(jié)腫脹及疼痛的發(fā)生頻率，對痛風(fēng)有顯著的治療作用?？傊?，隨著科技的進(jìn)步，利用中藥提取物治療痛風(fēng)的研究越來越多，療效明顯，針對痛風(fēng)的藥物研發(fā)也會越來越深入。

2.5 針刺治療研究 王罡等[53]研究毫針對痛風(fēng)的影響，結(jié)果毫針治療效果優(yōu)于口服別嘌醇。艾民等[54]研究毫針對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者血尿酸水平的影響，結(jié)果提示針刺能降低血尿酸水平，緩解臨床癥狀。章珍明[55]以火針加放血治療痛風(fēng)患者

30例，臨床效果顯著。劉進(jìn)等[56]用火針治療痛風(fēng)石患者，效果明顯。陳燕琴等[57]采用針刺加刺血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者40例，效果優(yōu)于西藥。董晗等[58]研究刺血療法治療痛風(fēng)，總有效率為92.5%。姜占成[59]運(yùn)用刺絡(luò)放血結(jié)合針灸及中藥治療痛風(fēng)患者32例，效果顯著。宗靜杰等[60]運(yùn)用溫針灸治療痛風(fēng)患者20例，與對照組相比，總有效率為95%，且能降低血尿酸水平。熊燦東[61]運(yùn)用靈龜八法配合刺絡(luò)放血療法治療痛風(fēng)，能顯著緩解患者急性期疼痛。徐基民[62]取五腧穴為主穴治療足部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，能明顯減輕患者疼痛，長期治療效果明顯。鮑玉曉[63]觀察針刺放血聯(lián)合冰片外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，可減輕患者關(guān)節(jié)腫脹。針刺通過疏通人體經(jīng)脈、調(diào)節(jié)人體氣血陰陽平衡而達(dá)到治療疾病的目的，治療痛風(fēng)療效確切。近年來，中醫(yī)針刺如毫針、火針、刺絡(luò)放血、溫針灸等治療痛風(fēng)的研究取得了較大進(jìn)展。

3 小結(jié)與展望

痛風(fēng)是臨床常見病、多發(fā)病，以男性多見，發(fā)病年齡多在40歲以后，隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為痛風(fēng)最基本的類型，在就診痛風(fēng)患者中所占比例最大，如不積極防治，極易致殘、致畸，影響關(guān)節(jié)功能，這使人們對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生了更多關(guān)注，并重新審視該疾病的危險(xiǎn)因素和防治策略，因此治療和控制痛風(fēng)已成為全球醫(yī)療領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)。目前，西醫(yī)在痛風(fēng)的治療上仍無法取得突破性進(jìn)展，而中醫(yī)以辨證論治為指導(dǎo)，治病求本，以扶正祛邪、標(biāo)本兼治為原則，能有效緩解痛風(fēng)癥狀，減少痛風(fēng)發(fā)作。但目前中醫(yī)治療痛風(fēng)尚缺乏統(tǒng)一的辨證及分期標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)藥治療痛風(fēng)缺乏全面的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。所以，中醫(yī)治療痛風(fēng)應(yīng)該在全面分析病因病機(jī)的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則，系統(tǒng)化辨證論治，分期論治，分期與分型相結(jié)合，病證統(tǒng)一，綜合運(yùn)用中藥、針刺等辨證論治。本文結(jié)合近年來各位醫(yī)家對痛風(fēng)的認(rèn)識，簡單論述了痛風(fēng)的中醫(yī)病因病機(jī)，進(jìn)而從辨證論治、分期論治、驗(yàn)方、中藥提取物及針刺治療研究等方面對痛風(fēng)的中醫(yī)治療及研究進(jìn)行介紹，以期為痛風(fēng)的臨床治療及研究提供理論指導(dǎo)。

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收稿日期：2017-06-01；修回日期：2017-09-04endprint