類風濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病名的探討

王文炎++馬志毅

【摘 要】 回顧類風濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病名源流，仔細分析“尪痹”病名的提出背景及其內(nèi)涵，結(jié)合西醫(yī)學(xué)對類風濕關(guān)節(jié)炎的研究與認識進行深入探討，“尪痹”作為類風濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病名不能很好地概括現(xiàn)時代該疾病全過程的本質(zhì)特點。但病情頑固、纏綿不愈仍然是類風濕關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)特點，無論是早期、中晚期類風濕關(guān)節(jié)炎都具有這一特點。因此，認為“頑痹”更符合類風濕關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)特點。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風濕；中醫(yī)病名；頑痹

中醫(yī)學(xué)無類風濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，

RA）這一病名，根據(jù)其臨床癥狀，屬于“痹證”范疇，與骨痹、歷節(jié)病、白虎歷節(jié)、鶴膝風、頑痹等相似，目前稱為“尪痹”。當代醫(yī)家焦樹德于1981年提出“尪痹”之名，他認為屬關(guān)節(jié)彎曲變形，骨質(zhì)受損，身體羸弱，不能自由行動的痹證為“尪痹”，與1987年美國風濕病學(xué)會（ACR）頒布的診斷標準中的RA特點相一致，在當時這一中醫(yī)病名被醫(yī)學(xué)界認可，并被認定為國家行業(yè)標準，一直沿用至今。隨著西醫(yī)學(xué)對RA研究與認識的深入，診療觀點及措施不斷發(fā)展與更新，早期RA得到了良好的控制，經(jīng)過規(guī)范診治后，多數(shù)RA患者并不會出現(xiàn)骨質(zhì)受損、關(guān)節(jié)變形等臨床表現(xiàn)?！皩侗浴弊鳛镽A的中醫(yī)病名不符合現(xiàn)時代RA的疾病特點，也不符合RA病情頑固、纏綿不愈的本質(zhì)特點。但病情頑固、纏綿不愈仍然是RA的本質(zhì)特點，無論是早期、中晚期RA都具有這一特點。因此，筆者認為“頑痹”更符合RA的本質(zhì)特點。

1 RA中醫(yī)病名的源流

骨痹病名最早見于《素問·逆調(diào)論》，對其癥狀特點、證候特征有詳細描述。秦漢時期《神農(nóng)本草經(jīng)》最早提出歷節(jié)，從藥物功效推斷，歷節(jié)是風、寒、濕等外邪侵襲而引起骨關(guān)節(jié)疼痛的一類疾??；張仲景在《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治第五》[1]提出“歷節(jié)”病名，詳細描述其臨床癥狀，并確立了相應(yīng)的治法及方藥，其中桂枝芍藥知母湯一直沿用至今，具有臨床指導(dǎo)意義；隋·巢元方《諸病源候論》[2]也稱本病為“歷節(jié)”；唐·王燾《外臺秘要》[3]中記載痹證、歷節(jié)病外，另外首次提出白虎歷節(jié)??；宋·嚴用和《濟世方》[4]也稱痹病為“白虎歷節(jié)”，并詳細論述其病因病機及臨床特點；南宋·陳言《三因極一病證方論》[5]

描述了白虎歷節(jié)證候，還首次論述了其預(yù)后。明·張介賓《景岳全書》[6]中“凡肘膝腫痛，臂骷細小者，名為鶴膝風”，這些癥狀與RA的臨床表現(xiàn)相似。宋·王懷隱主編的《太平惠民和劑局方》[7]首次提出“頑痹”之名。朱良春認為RA病情頑纏，久治難愈，故稱為“頑痹”，并認為頑痹具有久痛多瘀，久痛入絡(luò)，多痛多虛及久病及腎的

特點。

當代醫(yī)家焦樹德于1981年提出“尪痹”之名，后被醫(yī)學(xué)界認可，并肯定了“尪痹”病名，明確指出RA的中醫(yī)病名為“尪痹”，一直沿用至今。他當時查閱了諸多論著，結(jié)合《金匱要略》《內(nèi)經(jīng)·痹

論》中關(guān)于痹證的認識與論述，認為屬關(guān)節(jié)彎曲變形，身體羸弱，不能自由行動的痹證為“尪痹”。1994年發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準》中，肯定了“尪痹”的病名，明確指出本病屬

于RA[8]。

2 西醫(yī)學(xué)對RA認識的變化

回顧西醫(yī)學(xué)RA的分類標準，主要是1987年

ACR的分類標準[9]和2010年ACR的分類標

準[10]。對比兩分類標準，1987年標準特異性高，但敏感性較差，對RA的診斷有一定的局限性，主要體現(xiàn)在預(yù)測性能差和不利于早期診斷兩個方面：

①對于病程 < 1年的RA患者，無法預(yù)測是否發(fā)展為RA，預(yù)測骨侵蝕的特異性差；②入選RA的平均病程7.7年，未納入早期診斷血清學(xué)指標。因此，隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的提高，人們對RA的認識不斷深入，2010年ACR對1987年的分類標準進行了更新，新的分類標準可以識別早期RA，有利于早期治療，及時控制病情，防止骨關(guān)節(jié)的破壞。

3 RA中醫(yī)病名的探討

關(guān)于中醫(yī)病名的探討及規(guī)范化方面，主要集中在二十世紀八九十年代，中醫(yī)學(xué)家們認識到有一些中醫(yī)病名混亂，病、證、癥命名混淆不分，不能夠反映疾病本質(zhì)特征，從而影響中醫(yī)的診治水平，阻礙中醫(yī)的發(fā)展與推廣。黎敬波等[11]認為，中醫(yī)病名應(yīng)該能概括某一疾病全過程的本質(zhì)特征，包括病因、發(fā)病、病理、證治規(guī)律等，可為臨床治療指明方向，為準確把握疾病的發(fā)展變化規(guī)律，預(yù)后趨勢提供方便。楊在綱[12]認為，傳統(tǒng)病名有極精當而科學(xué)者，能夠反映疾病的本質(zhì)，也有不少不足之處，概念混淆，病、證、癥未完全分開，從而阻礙了中醫(yī)治療學(xué)的發(fā)展。同時，他指出對西醫(yī)學(xué)中病名規(guī)范合理而中醫(yī)對這些疾病又概念不清者，應(yīng)著眼于現(xiàn)代，運用中醫(yī)病因病機理論來研究西醫(yī)疾病，以確定相應(yīng)的中醫(yī)病名。

1994年至1997年，國家相繼頒布《中醫(yī)病證診斷療效標準》《中醫(yī)病證分類與代碼》《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》等，中醫(yī)病名得到了規(guī)范。RA的中醫(yī)病名確定為“尪痹”。但回顧RA中醫(yī)病名源流，仔細分析“尪痹”病名的提出背景及其內(nèi)涵，結(jié)合西醫(yī)學(xué)對RA的研究與認識深入，我們發(fā)現(xiàn)“尪痹”作為RA的中醫(yī)病名不能很好地概括目前該疾病全過程的本質(zhì)特點。

焦樹德在20世紀80年代查閱諸多論著，結(jié)合臨床實踐，把骨質(zhì)受損、關(guān)節(jié)變形的痹病命名為“尪痹”。當時臨床上使用的是1987年RA診斷標準，符合這一診斷標準的RA患者多出現(xiàn)骨質(zhì)受損、骨關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)變形等。1994年發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準》中，明確指出“尪痹”為RA的中醫(yī)病名。在那時，“尪痹”的臨床癥狀與RA的臨床表現(xiàn)相一致，符合當時RA的特點。因此，“尪痹”作為RA的中醫(yī)病名，符合那一段歷史時期所認識的RA特點。

但是，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，人們對RA認識的深入，尤其近些年生物制劑的面世，強調(diào)早期診斷、早期治療，延緩疾病的進展，防止骨關(guān)節(jié)被破壞。早期RA得到了良好的控制，經(jīng)過規(guī)范診治后，多數(shù)RA患者并不會出現(xiàn)骨質(zhì)受損、關(guān)節(jié)變形等臨床表現(xiàn)。因此，筆者認為“尪痹”作為RA的中醫(yī)病名不符合現(xiàn)時代RA的疾病特點，也不符合RA病情頑固、纏綿不愈的本質(zhì)特點。endprint

4 “頑痹”更適合作為RA的中醫(yī)病名

病情頑固、纏綿不愈是RA整個疾病過程中的顯著特征，也是其本質(zhì)特點。無論是早期或經(jīng)過規(guī)范診治病情控制較好而未出現(xiàn)骨質(zhì)受損、關(guān)節(jié)變形的RA，還是中晚期出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)畸形的RA都具有這一特點。因此，筆者認為“頑痹”更符合RA的本質(zhì)特點，作為RA的中醫(yī)病名更為恰當。當然，對于中晚期RA出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)變形者，“尪痹”符合其形態(tài)特點，但綜合來看，“頑痹”更適合作為RA的中醫(yī)病名，有利于醫(yī)者更好地掌握RA的本質(zhì)特征，從而提高診治水平，有利于中醫(yī)的發(fā)展與推廣。

誠然，中醫(yī)和西醫(yī)在兩個不同的文化背景下發(fā)展起來，二者對疾病的認識及其理論體系有很大差別。因此，中醫(yī)病名無法與西醫(yī)病名一一對應(yīng)，頑痹的范疇較廣，包括RA在內(nèi)的多種以關(guān)節(jié)腫痛為主要臨床癥狀的風濕免疫疾病。目前在中醫(yī)實行標準化，走向世界的背景下，應(yīng)該規(guī)范相關(guān)疾病的中醫(yī)病名。根據(jù)歷代中醫(yī)學(xué)家對RA中醫(yī)病名的認識，以及隨著時代的變化及醫(yī)學(xué)的發(fā)展，西醫(yī)對RA的認識，結(jié)合RA的病情特點，認為“頑痹”更適合作為RA的中醫(yī)病名。

5 參考文獻

[1] 張仲景.金匱要略[M].何任，何若蘋，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：19.

[2] 巢元方.諸病源候論[M].丁光迪，整理.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1992：191.

[3] 王燾.外臺秘要[M].余瀛鰲，林菁，田思勝，等，編選.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2007：418-420.

[4] 嚴用和.濟世方[M].王道瑞，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，1980：48.

[5] 陳言.三因極一病證方論[M].王咪咪，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：54.

[6] 張介賓.景岳全書[M].王大淳，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：154.

[7] 王懷隱.太平惠民和劑局方[M].劉景源，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，1959：613.

[8] 晁恩祥.焦樹德教授與尪痹研究[N].中國中醫(yī)藥報，2001-7-18（3）.

[9] Arnett FC，Edworthy SM，Bloch DA，et al.The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis[J].Arthritis Rheum，1988，31（3）：315-324.

[10] Arnett FC，Edworthy SM，Bloch DA，et al.The American Rheumatism Association 2009 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis[J].Arthritis Rheum，2010，54（62）：2560-2582.

[11] 黎敬波，謝靜濤.繼承和發(fā)展中醫(yī)傳統(tǒng)病名的思路與方法[J].中醫(yī)研究，1995，8（3）：4-6.

[12] 楊在綱.辨病與中醫(yī)病名規(guī)范[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999，21（1）：4-6.

收稿日期：2017-06-08；修回日期：2017-07-30endprint