醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式對(duì)老年患者自護(hù)及生存質(zhì)量的影響

蔣 春 艷

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年病科，安徽 蚌埠 233000)

來稿日期：2017-05-22

蔣春艷(1988-)，女，護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式對(duì)老年患者自護(hù)及生存質(zhì)量的影響

蔣 春 艷

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年病科，安徽 蚌埠 233000)

目的探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式對(duì)老年患者自護(hù)及生存質(zhì)量的影響。方法100例需長期住院治療的老年患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各50例，分別采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理模式，比較2組患者自護(hù)能力及生存質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果2組患者自護(hù)能力、生存質(zhì)量各維度評(píng)分均得到提高，其中研究組患者3個(gè)月后自護(hù)能力總評(píng)分和生存質(zhì)量總評(píng)分分別為(109.6±7.1)分、(140.5±7.7)分，對(duì)照組患者3個(gè)月后自護(hù)能力總評(píng)分和生存質(zhì)量總評(píng)分分別為(92.5±7.3)分、(121.6±6.7)分，組間比較差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于需長期住院治療的老年患者，采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式有助于提高其自護(hù)能力及生存質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

老年患者；護(hù)理模式；自我護(hù)理；生存質(zhì)量；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

老年人由于身體機(jī)能呈退行性發(fā)展，更容易患病，往往多病共存，生理功能和心理狀況均不理想，老年患者承受著巨大的身心壓力，一些患者又不具備完全自我照護(hù)的能力，而當(dāng)前國內(nèi)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)水平并不高，在老年患者護(hù)理管理方面存在很大不足，這一矛盾直接影響到老年患者的生存質(zhì)量，探索針對(duì)老年患者長期照護(hù)的護(hù)理模式已成為一項(xiàng)緊迫且嚴(yán)峻的任務(wù)[1-2]。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革持續(xù)推進(jìn)、衛(wèi)生服務(wù)體系逐步完善的大背景下，由醫(yī)院和社區(qū)組成的新型兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系的確立，很好地滿足了老年人群長期護(hù)理服務(wù)的需求，醫(yī)療與養(yǎng)老緊密聯(lián)系在一起，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要性越來越受到關(guān)注，這一理念也日益深入到護(hù)理領(lǐng)域。本研究選取100例老年患者作為研究對(duì)象，旨在探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式對(duì)這部分患者自我護(hù)理和生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2014-06—2017-03月間收入院治療的老年患者100例，均為慢性疾病，年齡>55歲，入住時(shí)間>3個(gè)月，醫(yī)養(yǎng)狀態(tài)良好(基礎(chǔ)疾病加重、慢性疾病急性發(fā)作等需要治療，為“醫(yī)”；病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，為“養(yǎng)”)，排除患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、傳染性疾病、存在語言交流障礙、伴有嚴(yán)重疾患以及中途退出者。患者及其家屬簽署知情同意書。

按入院時(shí)間順序?qū)⑸鲜龌颊唠S機(jī)分為研究組和對(duì)照組各50例，研究組男24例，女26例；年齡56～85歲，平均(72.3±5.6)歲；文化程度：初中及以下31例(62.0%)，高中及以上19例(38.0%)；疾病類型：腦卒中16例(32.0%)，呼吸道感染或慢性阻塞性肺病20例(40.0%)，腫瘤6例(12.0%)，其他8例(16.0%)；伴有高血壓23例，糖尿病12例。對(duì)照組男23例，女27例；年齡57～86歲，平均(72.5±5.7)歲；文化程度：初中及以下32例(64.0%)，高中及以上18例(36.0%)；疾病類型：腦卒中15例(30.0%)，呼吸道感染或慢性阻塞性肺病21例(42.0%)，腫瘤5例(10.0%)，其他9例(18.0%)；伴有高血壓24例，糖尿病11例。2組患者基線資料(包括基本情況、患病情況及檢查和治療情況)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括健康教育、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、安全護(hù)理等，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)護(hù)理操作程序。研究組采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式，在整體護(hù)理觀念指導(dǎo)下，從老年人群生理、心理、飲食、環(huán)境、保健、愛好、疾病專科護(hù)理、基礎(chǔ)生活護(hù)理、社會(huì)適應(yīng)能力等多方面需要入手，為患者提供全方位的長期護(hù)理服務(wù)，具體實(shí)施過程如下。

1.2.1 擬定實(shí)施計(jì)劃

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念下構(gòu)建新型護(hù)理模式，對(duì)老年患者長期健康服務(wù)中醫(yī)療、養(yǎng)老和護(hù)理相關(guān)問題進(jìn)行綜合分析，將醫(yī)、養(yǎng)和護(hù)有機(jī)結(jié)合為一體，多方協(xié)助下制定護(hù)理計(jì)劃，以提高老年患者自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量為目標(biāo)。首先選拔護(hù)理人員，合理安排工作時(shí)間和護(hù)理任務(wù)，并對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，提高其護(hù)理素養(yǎng)，加強(qiáng)責(zé)任宣傳，護(hù)理人員要充分了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念以及新型護(hù)理模式的內(nèi)涵、應(yīng)用現(xiàn)狀和長期效果，認(rèn)識(shí)到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式的重要性，掌握該護(hù)理模式的具體內(nèi)容、實(shí)施步驟及相關(guān)注意事項(xiàng)；對(duì)老年患者的醫(yī)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解其疾病情況、健康狀況和生活習(xí)慣，明確護(hù)理內(nèi)容[2]。

1.2.2 落實(shí)護(hù)理項(xiàng)目

從環(huán)境、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練、家庭支持等方面入手：①病區(qū)管理 為患者營造溫馨、舒適的住院環(huán)境，做好環(huán)境家庭化、服務(wù)人性化，病房內(nèi)排設(shè)物品盡量符合老年人群的需求，充分照顧到患者的生活習(xí)慣，可將文化背景相近、興趣愛好相同的患者安排在同一病房內(nèi)；增設(shè)公共休閑空間，增加家居生活體驗(yàn)，保證病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生、安靜，進(jìn)行常規(guī)清理和消毒，定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)、通光處理，對(duì)可能存在的安全隱患進(jìn)行排查；②心理疏導(dǎo) 主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，引導(dǎo)其情緒發(fā)泄，通過治療性言語和非言語性溝通答疑解惑，合理使用溝通技巧，贏得其信任，使護(hù)患關(guān)系從被動(dòng)型轉(zhuǎn)向主動(dòng)型，可采用清心靜養(yǎng)法、移情易性法等方法平衡患者心態(tài)，促使其以良好的精神狀態(tài)接受治療，提高其心理健康水平；③飲食指導(dǎo) 根據(jù)患者實(shí)際情況，制定膳食計(jì)劃，對(duì)于不能自主進(jìn)食的患者，可適當(dāng)放寬飲食自由度，定期查看身體機(jī)能指標(biāo)測(cè)定結(jié)果，調(diào)整飲食方案，給予必要的營養(yǎng)支持；提倡少食多餐、定時(shí)定量，對(duì)飲食要有節(jié)制，克服飲食偏嗜等不良習(xí)慣，按照“膳食寶塔”合理調(diào)配食物，食宜多樣、忌辛辣，適當(dāng)兼用藥膳進(jìn)行保養(yǎng)；鼓勵(lì)患者共同進(jìn)餐，增加食物攝入量，增強(qiáng)其社會(huì)活動(dòng)能力；④運(yùn)動(dòng)干預(yù) 以有氧鍛煉為主，如散步、打太極等自主運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以患者耐受為準(zhǔn)，堅(jiān)持每日定時(shí)、定量、有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)；老年人運(yùn)動(dòng)忌負(fù)重、屏氣、快速和競(jìng)賽，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目因人而宜，建議集體運(yùn)動(dòng)，便于相互照護(hù)，對(duì)于體質(zhì)虛弱又單獨(dú)運(yùn)動(dòng)的患者，應(yīng)有專人陪護(hù)；合理安排娛樂活動(dòng)，按照興趣和能力參加各小組活動(dòng)，保證患者身心愉悅；⑤康復(fù)訓(xùn)練 科學(xué)制定康復(fù)目標(biāo)，堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則。對(duì)于失能患者，主要訓(xùn)練其吃飯、穿衣等基礎(chǔ)內(nèi)容，殘疾患者則應(yīng)充分發(fā)揮其健側(cè)肢體的作用，提高自我護(hù)理能力；康復(fù)訓(xùn)練可借助中醫(yī)特色保健技術(shù)，通過按摩、針灸、足浴等來改善患者身體機(jī)能，增強(qiáng)體質(zhì)；⑥家庭支持 重視患者與家庭的聯(lián)系，做好家屬的工作，鼓勵(lì)家庭成員每周探望并參與照護(hù)，使患者能夠時(shí)刻感受到家人的關(guān)心和照護(hù)，通過醫(yī)院與社區(qū)、護(hù)理人員與家屬的信息聯(lián)動(dòng)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高其身心健康水平。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用ESCA和SF-36量表對(duì)2組患者護(hù)理前后的自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，其中ESCA量表分為4個(gè)維度：自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識(shí)水平，共42個(gè)條目，各維度評(píng)分為30分，合計(jì)為120分，得分越高，表明自我護(hù)理能力越好；SF-36量表分為8個(gè)維度，包括生理功能、角色職能、軀體功能、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康，共36個(gè)條目，將其歸納為軀體健康和精神健康兩類，各維度評(píng)分為20分，類別評(píng)分為80分，合計(jì)為160分，得分越高，表明生存質(zhì)量越好。比較2組患者入院時(shí)和護(hù)理3個(gè)月后的自護(hù)能力評(píng)分和生存質(zhì)量評(píng)分[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2組患者入院時(shí)自護(hù)能力總評(píng)分、生存質(zhì)量總評(píng)分比較差異不顯著(P>0.05)。與入院時(shí)相比，2組患者3個(gè)月后自護(hù)能力各維度評(píng)分均有所提高(P<0.05)，其中研究組提高更為明顯(P<0.05)，3個(gè)月后自護(hù)能力總評(píng)分比較差異有顯著性(P<0.05)(表1)；與入院時(shí)相比，2組患者3個(gè)月后生存質(zhì)量各維度評(píng)分均有所提高，其中研究組提高更為明顯(P<0.05)，3個(gè)月后生存質(zhì)量總評(píng)分比較差異有顯著性(P<0.05)(表2)。

表1 入院時(shí)、3個(gè)月后自護(hù)能力各維度及總評(píng)分比較分)

注：與入院時(shí)相比*P<0.05；與對(duì)照組相比#P<0.05。

表2 入院時(shí)、3個(gè)月后生存質(zhì)量各維度及總評(píng)分比較分)

注：與入院時(shí)相比*P<0.05；與對(duì)照組相比#P<0.05。

3 討 論

人口老齡化給社會(huì)發(fā)展造成的影響已在世界范圍內(nèi)引起廣泛的關(guān)注，慢性疾病高發(fā)以及需要照料的失能、半失能老人數(shù)量劇增，醫(yī)療養(yǎng)老承受著巨大的壓力，如何才能讓老年患者享受到高品質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)成為一項(xiàng)重要的研究課題[6-7]。近年來，國內(nèi)外一些學(xué)者根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念，提出了一種針對(duì)老年患者的長期照護(hù)體系，即將醫(yī)療、養(yǎng)老與護(hù)理有機(jī)結(jié)合在一起，為老年患者提供全方位的服務(wù)。以往養(yǎng)老服務(wù)主要是為老年人群提供基本生活需求，醫(yī)療服務(wù)則是主要解決老年患者的基本治療需求，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式涉及的服務(wù)項(xiàng)目較為全面，該護(hù)理模式以提高老年患者自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量為宗旨，更加關(guān)注患者的心理、社會(huì)適應(yīng)能力等方面的需求，在解決老年患者基本治療需求和養(yǎng)老需求的同時(shí)，能夠提高其身心健康水平，應(yīng)用前景備受看好[8-10]。從現(xiàn)階段醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式的應(yīng)用現(xiàn)狀來看，由于受到經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)因素等限制，養(yǎng)老服務(wù)還存在很大的局限性，仍有待進(jìn)一步完善，需要醫(yī)院、社區(qū)、家庭三方共同努力，這也是長期醫(yī)療養(yǎng)老護(hù)理機(jī)制形成的重要基礎(chǔ)[11]。

有關(guān)老年患者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究報(bào)道較多，何潔等[12]對(duì)80例多病共存老年患者進(jìn)行分組研究，實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式的患者入院后3個(gè)月和6個(gè)月的ESCA評(píng)分、SF-36評(píng)分均得到明顯提高，且與對(duì)照組患者同時(shí)期各維度評(píng)分的差值比較差異具有顯著性，證實(shí)該模式對(duì)老年患者自護(hù)能力及生存質(zhì)量可產(chǎn)生積極的影響。本研究中，采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式的50例患者身心狀況得到明顯改善，與采用常規(guī)護(hù)理模式50例患者相比自護(hù)能力、生存質(zhì)量各維度評(píng)分均提高，提示醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式的應(yīng)用能夠提高老年患者自護(hù)能力和生存質(zhì)量。

綜上，對(duì)于需長期住院治療的老年患者，采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式可為其提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的護(hù)理服務(wù)，對(duì)其自護(hù)能力和生存質(zhì)量均可起到良好的改善作用，有助于提高其身心健康水平，值得推廣和應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2017.10.010

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