張家口孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)與應(yīng)對(duì)策略

張園園，李雅麗

(1.河北省張家口市婦幼保健院信息科，河北 張家口 075000；2.河北省婦幼保健中心信息管理科，河北 石家莊 050031)

來稿日期：2017-04-02

張園園(1974-)，女，河北張家口人，主管護(hù)師。

張家口孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)與應(yīng)對(duì)策略

張園園1，李雅麗2

(1.河北省張家口市婦幼保健院信息科，河北 張家口 075000；2.河北省婦幼保健中心信息管理科，河北 石家莊 050031)

目的依據(jù)張家口孕產(chǎn)婦死亡數(shù)據(jù)分析本地孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，探討降低孕產(chǎn)婦死亡的適宜方法和途徑，為衛(wèi)生行政部門制定相關(guān)政策提供可靠的理論依據(jù)。方法對(duì)2009—2015年張家口所轄18個(gè)縣區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行回顧性分析，分析其死因構(gòu)成等指標(biāo)并提出應(yīng)對(duì)策略。結(jié)果7年來張家口市孕產(chǎn)婦死亡率基本呈穩(wěn)定下降趨勢(shì)，孕產(chǎn)婦前三位死因順位依次是：羊水栓塞、產(chǎn)后宮縮乏力、靜脈血栓形成及肺栓塞征。結(jié)論提高產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì),加速培養(yǎng)產(chǎn)科專業(yè)隊(duì)伍及婦女保健專業(yè)人員,落實(shí)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理措施，重點(diǎn)加強(qiáng)高危妊娠管理,加大孕產(chǎn)期保健知識(shí)的宣教力度是降低孕產(chǎn)婦死亡率的有效對(duì)策。

孕產(chǎn)婦死亡；監(jiān)測(cè)；應(yīng)對(duì)策略

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)人群衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)、健康水平的重要指標(biāo)，也是反映母嬰安全的重要指標(biāo)。了解掌握張家口孕產(chǎn)婦死亡變化趨勢(shì)和主要死亡原因，總結(jié)張家口近年來孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理和產(chǎn)科質(zhì)量管理的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，查找原因，提出針對(duì)性較強(qiáng)的干預(yù)措施，對(duì)提升今后張家口婦女保健工作水平，進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高母嬰生活質(zhì)量和健康素養(yǎng)具有十分重要的意義。

1 資料和方法

1.1 資料來源

按照孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)方案[1]收集張家口所轄18個(gè)監(jiān)測(cè)縣區(qū)2009—2015年上報(bào)的46例死亡孕產(chǎn)婦的死亡報(bào)告卡、孕產(chǎn)婦死亡病歷及死亡調(diào)查報(bào)告、孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審總結(jié)資料。死亡日期為2008-10-01—2015-09-30日。

1.2 研究方法

按照全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)方案制定的統(tǒng)一表格填寫孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡,各級(jí)均有專人負(fù)責(zé)。每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼人員每季度上報(bào)孕產(chǎn)婦死亡季報(bào)表，同期上報(bào)孕產(chǎn)婦活產(chǎn)數(shù)。孕產(chǎn)婦死亡線索由城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(或有關(guān)醫(yī)院)、農(nóng)村婦幼人員隨時(shí)報(bào)告，縣區(qū)婦幼保健院站組織人員負(fù)責(zé)調(diào)查核實(shí)，填寫《孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡》，做出調(diào)查報(bào)告并上報(bào)市婦幼保健院。每半年進(jìn)行孕產(chǎn)婦死亡漏報(bào)調(diào)查，加強(qiáng)資料核實(shí)和質(zhì)量控制，以確保工作質(zhì)量。按照《中國(guó)婦幼監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審規(guī)范[2]要求，對(duì)46例死亡孕產(chǎn)婦病例評(píng)審分析的綜合結(jié)果進(jìn)行分析,找出死亡原因及影響因素，制定干預(yù)措施。

2 結(jié) 果

2.1 孕產(chǎn)婦死亡率

自2009年以來河北省張家口市孕產(chǎn)婦死亡率穩(wěn)定下降。2015年全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率為20.10/10萬，張家口孕產(chǎn)婦死亡率明顯低于全國(guó)水平(表1)。

表1 2009—2015年張家口市孕產(chǎn)婦死亡率

2.2 孕產(chǎn)婦死亡年齡構(gòu)成

46例死亡孕產(chǎn)婦中21～25歲8例，27～32歲8例，33～38歲14例，39～44歲16例。高齡孕產(chǎn)婦死亡呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)(表2)。

表2 2009—2015年張家口死亡孕產(chǎn)婦年齡構(gòu)成

2.3 主要死因及順位

2009—2015年張家口孕產(chǎn)婦死亡原因前三位依次是羊水栓塞、產(chǎn)后宮縮乏力、靜脈血栓形成及肺栓塞征，合計(jì)占到60%以上；其次是子宮破裂、妊娠期高血壓疾?。环窝?、晚期產(chǎn)后出血、其他疾病位等(表3)。

表3 2009—2015年張家口死亡孕產(chǎn)婦主要死因及順位

2.4 死亡孕產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟(jì)狀況

46例死亡孕產(chǎn)婦中，家庭人均年收入<1000元者11例(23.91%)，1000～2000元者15例(32.61%)，2001～4000元者7例(15.22%)，4001～8000元者5例(10.87%)，>8000元者8例(17.39%)。

2.5 死亡孕產(chǎn)婦文化程度

46例死亡孕產(chǎn)婦中大專及以上者4例(8.7%)，高中或中專4例(8.7%)，初中25例(54.3%)，小學(xué)12例(26.1%)，文盲1例(2.2%)。

2.6 孕產(chǎn)婦死亡地點(diǎn)

46例死亡孕產(chǎn)婦中6例(13.0%)死于家中，1例(2.2%)死于街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)院，26例(56.5%)死于區(qū)縣級(jí)醫(yī)院，9例(19.6%)死于省(市地州)級(jí)醫(yī)院，4例(8.7%)死于轉(zhuǎn)運(yùn)途中。

2.7 死亡孕產(chǎn)婦居住地

46例死亡孕產(chǎn)婦中27例(58.7%)居住在山區(qū)，15例(32.6%)居住在平原，4例(8.7%)居住在其他地區(qū)。

2.8 死亡孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢次數(shù)

46例死亡孕產(chǎn)婦中2例(4.35%)產(chǎn)檢10次，2例(4.35%)產(chǎn)檢6次，10例(21.70%)產(chǎn)檢5次，32例(69.60%)產(chǎn)檢不足5次。

2.9 孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審情況

經(jīng)過孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審專家組的評(píng)審，其中不可避免死亡14例占30.4%，可避免死亡32例占69.6%(包括創(chuàng)造條件可避免死亡)，說明孕產(chǎn)婦死亡率有很大的下降空間。

3 討 論

3.1 重視保健服務(wù)質(zhì)量，從多環(huán)節(jié)著手，降低孕產(chǎn)婦死亡率

3.1.1 重視孕產(chǎn)期保健質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)和規(guī)范的保健服務(wù)

研究顯示，隨著產(chǎn)前檢查次數(shù)的增加和初檢孕周的提前，孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降。在低危孕產(chǎn)婦中，產(chǎn)前檢查7～8次組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于產(chǎn)前檢查次數(shù)少于7～8次的組別(均P<0.05)；產(chǎn)前檢查7～8次組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率與產(chǎn)前檢查次數(shù)多于7～8次組比較差異無顯著性(均P>0.05)。在所研究地區(qū)現(xiàn)有的產(chǎn)前保健水平下，低危孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查7～8次較為合理[3]。本研究中，69.6%的死亡孕產(chǎn)婦常不能按照要求進(jìn)行產(chǎn)前檢查或者產(chǎn)檢次數(shù)不夠甚至沒有進(jìn)行產(chǎn)前檢查。因此孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理中，早孕(妊娠12周之內(nèi))時(shí)建卡，并開始規(guī)范的孕產(chǎn)期檢查，提供規(guī)范的孕產(chǎn)期保健服務(wù)對(duì)降低孕產(chǎn)婦死亡率及其重要。規(guī)范的孕產(chǎn)期保健服務(wù)除體格檢查還包括對(duì)孕婦心理健康的指導(dǎo)和調(diào)適，營(yíng)養(yǎng)的指導(dǎo)，早期并發(fā)癥與合并癥的識(shí)別與管理及幫助孕產(chǎn)婦提高自我監(jiān)測(cè)的能力。

3.1.2 重視孕產(chǎn)期健康檢查

做好高危孕產(chǎn)婦的篩查和管理是降低孕產(chǎn)婦死亡率的有效措施。加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前篩查和管理，針對(duì)高危因素進(jìn)行相應(yīng)治療與護(hù)理，降低不利因素，可有效減少妊娠不良結(jié)局。

3.1.3 健全婦幼保健縣、鄉(xiāng)、村“三級(jí)網(wǎng)絡(luò)”

按要求配備婦保人員，人員分工要明確，保證“三級(jí)網(wǎng)絡(luò)”正常有效運(yùn)轉(zhuǎn)，充分發(fā)揮基層保健人員的職能作用，建立對(duì)弱勢(shì)群體圍產(chǎn)期健康的監(jiān)控體系。建立運(yùn)轉(zhuǎn)暢通的孕產(chǎn)婦急救“綠色通道”和急救網(wǎng)絡(luò)，保證孕產(chǎn)婦關(guān)鍵時(shí)刻能及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，建立危重孕產(chǎn)婦有效的轉(zhuǎn)診管理救治體系。

3.1.4 做好孕產(chǎn)期衛(wèi)生保健知識(shí)宣傳教育工作

利用孕婦學(xué)校積極開展健康教育，能有效提高孕產(chǎn)婦孕期保健知識(shí),促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展順利,降低剖宮產(chǎn)率,安全渡過產(chǎn)褥期,促進(jìn)母乳喂養(yǎng),提高母親對(duì)新生兒的護(hù)理技巧,有利于母嬰身心健康[4]。不斷提高孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí),提高對(duì)疾病的認(rèn)知態(tài)度，主動(dòng)尋求保健服務(wù)，確保孕期和分娩安全。促進(jìn)孕婦按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查及疾病篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥或胎位異常并及時(shí)采取措施，從而有效降低孕產(chǎn)婦的死亡率。

3.2 加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高產(chǎn)科醫(yī)療工作質(zhì)量

加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，大力開展醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)。嚴(yán)格規(guī)范圍產(chǎn)期診療規(guī)程，開展適宜產(chǎn)科的技術(shù)培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是保障孕產(chǎn)婦生命安全的重要途徑之一，也是降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵措施之一。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)及人才培養(yǎng)，采取多種形式對(duì)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期抽調(diào)基層醫(yī)院及保健機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員免費(fèi)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，通過進(jìn)修學(xué)習(xí)使基層醫(yī)護(hù)人員不斷獲得新知識(shí)、掌握新技能、達(dá)到新水平。定期派專家到基層，尤其是到孕產(chǎn)婦死亡率相對(duì)較高的偏遠(yuǎn)地區(qū)進(jìn)行臨床業(yè)務(wù)指導(dǎo)。同時(shí)對(duì)相關(guān)專項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化培訓(xùn)，使得基層產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員能夠掌握實(shí)用的圍產(chǎn)技術(shù)，同時(shí)圍繞近期實(shí)際病例定期組織開展學(xué)術(shù)討論，通過討論和分析提出應(yīng)對(duì)這些疾病的診治措施和搶救預(yù)案，從而降低孕產(chǎn)婦死亡率。

本研究顯示46例死亡孕產(chǎn)婦中56.5%死于區(qū)縣級(jí)醫(yī)院，提示應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)縣區(qū)級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科急救中心建設(shè)，形成以婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、麻醉科、檢驗(yàn)科及婦幼保健等方面專家組成的危急重癥搶救小組，增添及完善產(chǎn)科急救搶救設(shè)備，使其具備手術(shù)和輸血的條件[5]，發(fā)揮急救中心的重要作用。根據(jù)連續(xù)幾年的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示,導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首位原因是羊水栓塞,因此應(yīng)做好羊水栓塞的防治，提高基層醫(yī)務(wù)人員羊水栓塞救治水平[6-8]。

3.3 關(guān)注重點(diǎn)人群

生活在山區(qū)的孕產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)收入較低，自我保健意識(shí)較差，對(duì)孕產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)知、識(shí)別、處理能力低，死亡風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。因此對(duì)貧困農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)婦實(shí)施免費(fèi)保健，減免住院分娩費(fèi)用，部分基本孕產(chǎn)期保健項(xiàng)目免費(fèi)等措施，可在一定程度上降低孕產(chǎn)婦死亡率。本研究表明，年齡35歲以上孕產(chǎn)婦死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。對(duì)于高齡孕產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)妊娠管理，適當(dāng)增加孕檢次數(shù)，臨產(chǎn)后要嚴(yán)密觀察和科學(xué)管理產(chǎn)程，高度警惕孕產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于危急重癥患者，正確掌握疑難危重患者的轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)，為挽救患者生命爭(zhēng)取機(jī)會(huì)。本研究中多數(shù)孕產(chǎn)婦死亡是由妊娠合并癥和并發(fā)癥引起的，這些死亡是可以避免或者創(chuàng)造條件可以避免的。

隨著對(duì)基層?jì)D幼保健工作重要性的認(rèn)識(shí),各方面扎扎實(shí)實(shí)為婦幼衛(wèi)生工作辦實(shí)事，孕產(chǎn)婦保健模式規(guī)范化、合理化，產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高，孕產(chǎn)婦死亡率將進(jìn)一步降低，但仍然需要廣大醫(yī)務(wù)工作人員付出長(zhǎng)期的、艱辛的努力。

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[8] 王德智.加強(qiáng)對(duì)羊水栓塞的認(rèn)識(shí) 提高診斷及治療質(zhì)量[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(2):65.

MonitoringofMaternalDeathinZhangjiakouandtheCopingStrategies

ZHANGYuan-yuan1,LIYa-li2

(1.Department of Information，Maternal and Child Health Hospital of Zhangjiakou，Zhangjiakou，Hebei 075000，China；2.Department of Information Management,Maternal and Child Health Center of Hebei Province,Shijiazhuang,Hebei 050031,China)

ObjectiveTo analyze the maternal death in Zhangjiakou and the main reasons for the local maternal mortality,to explore suitable methods to reduce the maternal mortality,and to provide reliable theoretical basis for health administrative departments to formulate relevant policies.MethodsMaternal death monitoring data of 18 counties in Zhangjiakou from 2009—2015 was analyzed retrospectively,and the causes of maternal death were analyzed and countermeasures were put forward.ResultsIn the past 7 years,the mortality rate of maternal death in Zhangjiakou has decreased steadily.The three leading causes of maternal death are amniotic fluid embolism,postpartum uterine atony,venous thrombosis and pulmonary embolism syndrome.ConclusionTo improve the quality of nursing staff in obstetrics,accelerate the training of obstetric professional team and women’s health care professionals,implement of maternal health care system management measures,strengthen the management of high risk pregnancy and increase the propaganda of maternal health knowledge are the effective strategies to reduce maternal mortality.

maternal death;monitoring;coping strategy

R 173

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2017.10.005

[責(zé)任編輯：李薊龍英文編輯：劉彥哲]