淺談現(xiàn)行藥品集中采購制度的缺陷及制度完善

劉萬福

【摘要】 目的：探討現(xiàn)行藥品集中采購制度存在的缺陷以及完善對(duì)策。方法：了解藥品集中采購相關(guān)機(jī)構(gòu)的構(gòu)成和職責(zé)，總結(jié)現(xiàn)行藥品集中采購制度存在的缺陷，并根據(jù)存在的缺陷制定完善制度的對(duì)策。結(jié)果：我國現(xiàn)行的藥品集中采購制度以政府為主導(dǎo)，存在的缺陷主要表現(xiàn)在職權(quán)設(shè)定、評(píng)價(jià)要素和行政救濟(jì)程序設(shè)計(jì)方面。針對(duì)存在的上述缺陷，藥品集中采購相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)不斷完善藥品價(jià)格，控制管理制度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，并建立及時(shí)的醫(yī)療保險(xiǎn)支付體系，促進(jìn)我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)自主、自律發(fā)展。結(jié)論：分析現(xiàn)行藥品集中采購制度的缺陷，及時(shí)采取對(duì)策，完善藥品集中采購制度，是促進(jìn)我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健全發(fā)展的重要途徑。

【關(guān)鍵詞】 藥品集中采購制度； 缺陷； 制度完善； 質(zhì)量管理

中圖分類號(hào) R931.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0159-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.087

公立醫(yī)療單位的藥品采購以及國家基本藥物制度的實(shí)施，切實(shí)關(guān)系著廣大患者的利益，然而我國現(xiàn)行的藥品集中采購制度在應(yīng)用的過程中卻不斷表現(xiàn)出應(yīng)用局限性，較大程度的阻礙了藥品集中采購制度應(yīng)用目的的實(shí)現(xiàn)?；谏鲜霈F(xiàn)狀，本文在了解藥品集中采購相關(guān)機(jī)構(gòu)的構(gòu)成和職責(zé)的情況下，對(duì)我國現(xiàn)行藥品集中采購制度存在的缺陷進(jìn)行了分析，并探討了完善藥品集中采購制度的對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 我國藥品集中采購相關(guān)機(jī)構(gòu)的構(gòu)成和職責(zé)

回顧我國藥品集中采購制度的應(yīng)用過程發(fā)現(xiàn)，我國藥品集中采購制度經(jīng)歷了由醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)向由政府相關(guān)部門為主導(dǎo)的發(fā)展過程，這一發(fā)展過程中體現(xiàn)出了行政權(quán)利在逐漸深入藥品集中采購程序，同時(shí)也表明相關(guān)政府行政部門是我國藥品集中采購的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。

現(xiàn)階段，我國由衛(wèi)生行政主管部門帶頭組織藥品集中采購，其職責(zé)包括擬定管轄地區(qū)所有醫(yī)療單位集中采購藥品的種類、數(shù)量、規(guī)格和匯總。相關(guān)監(jiān)察部門負(fù)責(zé)對(duì)所有醫(yī)療單位藥品集中采購結(jié)果、藥品集中采購合同落實(shí)和履行情況進(jìn)行監(jiān)督，受理因藥品集中采購引起的投訴事件和檢舉事件，及時(shí)調(diào)查處理違紀(jì)違規(guī)的藥品集中采購活動(dòng)。價(jià)格行政主管部門負(fù)責(zé)審核藥品生產(chǎn)企業(yè)遞交的價(jià)格文件，監(jiān)督醫(yī)療單位藥品價(jià)格的執(zhí)行情況[1]。工商行政管理部門負(fù)責(zé)審核投標(biāo)藥品生產(chǎn)企業(yè)的營業(yè)信息，對(duì)入圍的藥品進(jìn)行質(zhì)量檢查。財(cái)政部門主要負(fù)責(zé)控制藥品集中采購經(jīng)費(fèi)，保證藥品集中采購合理而適度。總之，我國的藥品集中采購工作由國家相關(guān)行政管理部門監(jiān)督實(shí)施，并統(tǒng)一研究藥品集中采購工作中存在的問題，進(jìn)行協(xié)調(diào)處理[2]。

2 我國現(xiàn)行藥品集中采購制度存在的缺陷

2.1 職權(quán)設(shè)定方面

行政機(jī)構(gòu)需要依照法律、法規(guī)行使職權(quán)，且法律、法規(guī)中賦予行政機(jī)構(gòu)的職權(quán)不能與上位法發(fā)生沖突。然而我國現(xiàn)行的藥品集中采購制度卻將自身的職權(quán)賦予不能承擔(dān)行政職權(quán)的采購代理機(jī)構(gòu)，制度中的某些內(nèi)容已經(jīng)違反了《政府采購法》中制定的相關(guān)規(guī)定，與上位法發(fā)生了沖突[3]。同時(shí)，分析發(fā)現(xiàn)藥品集中采購制度在各行政部門職權(quán)安排上也存在問題，主要表現(xiàn)為各行政部門職權(quán)不清。我國現(xiàn)行的藥品集中采購制度強(qiáng)調(diào)以政府相關(guān)管理部門為主導(dǎo)，組織進(jìn)行藥品集中采購活動(dòng)，目的是將藥品集中采購工作全程納入國家的監(jiān)管范圍內(nèi)。雖然已經(jīng)明確各個(gè)行政主管部門的職責(zé)，但在實(shí)際工作中每個(gè)行政部門所行使的職權(quán)均不同程度的超過了法律、法規(guī)所賦予的職權(quán)，導(dǎo)致各行政部門職權(quán)不清，難以做到各司其職。不僅阻礙了國家對(duì)藥品集中采購的集中控制，也為各行政部門互相推諉、逃避責(zé)任創(chuàng)造了機(jī)會(huì)[4]。此外，我國藥品集中采購制度中將絕大部分職權(quán)給予衛(wèi)生行政管理部門，使其掌控了藥品集中采購工作的管理權(quán)，不僅阻礙了相關(guān)行政部門職權(quán)的行使，也影響了藥品集中采購制度的應(yīng)用效果。

2.2 評(píng)價(jià)要素方面

評(píng)價(jià)體系是組成藥品集中采購制度的重要內(nèi)容，我國現(xiàn)行的藥品集中采購制度中規(guī)定由專家評(píng)定待選藥品，各省單獨(dú)建立藥品集中采購專家?guī)?，并?yīng)用專業(yè)分類管理模式，隨機(jī)性抽取評(píng)審專家，通過全封閉的過程對(duì)參選藥品進(jìn)行評(píng)標(biāo)，藥品集中采購的原則為“質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理”，該評(píng)審機(jī)制看似較為完備，但在實(shí)際應(yīng)用的過程中卻存在許多缺陷，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。

2.2.1 評(píng)審專家方面 藥品集中采購過程中，評(píng)審專家首先需要對(duì)藥品投標(biāo)企業(yè)的標(biāo)書進(jìn)行評(píng)選，只有評(píng)標(biāo)合格的藥品生產(chǎn)企業(yè)才可進(jìn)入到商務(wù)標(biāo)書最終的評(píng)審過程中。這一過程中評(píng)審專家發(fā)揮著十分重要的作用，換言之，評(píng)審專家決定著藥品生產(chǎn)企業(yè)的最終入圍率。因此，選定的評(píng)審專家必須具有廣泛的代表性和較高的專業(yè)性。但在實(shí)際藥品集中采購活動(dòng)中，待選藥品的評(píng)審專家大多是從醫(yī)療單位中選取出來的，他們?cè)诮M織、義務(wù)關(guān)系等方面均受所在醫(yī)療單位的牽制，不具有自主性，缺乏獨(dú)立性，使得醫(yī)療單位成為了待選藥品評(píng)審的真正操控者。

2.2.2 評(píng)價(jià)要素公平性方面 我國現(xiàn)行的藥品集中采購制度中將抑制藥品價(jià)格上升作為一項(xiàng)重要工作，但在實(shí)際應(yīng)用過程中卻變成了一味的追求低價(jià)，使得中標(biāo)企業(yè)只能選擇其他成分代替藥品中的有效成分，來降低藥品生產(chǎn)成本[5]。這一現(xiàn)狀提示，價(jià)格并不能作為采購藥物的唯一考慮因素，采購藥品時(shí)應(yīng)堅(jiān)持價(jià)格合理，優(yōu)先考慮藥品質(zhì)量，不應(yīng)過分追求低價(jià)。同時(shí)，部分藥品價(jià)格上漲是生產(chǎn)成本的正常反應(yīng)，采購藥品切不可因價(jià)格而忽略了質(zhì)量。

2.3 救濟(jì)程序設(shè)計(jì)方面

所謂救濟(jì)程序是為相對(duì)人維護(hù)自身權(quán)益、表達(dá)訴愿提供的方法和途徑。然而，我國現(xiàn)行的藥品集中采購制度中關(guān)于救濟(jì)程序設(shè)計(jì)方面的內(nèi)容卻少之又少，在加上制度中對(duì)藥品集中采購行為法律定性的模糊，使得相對(duì)人的訴愿無法與行政訴訟程序順利連接，進(jìn)一步凸顯了藥品集中采購行政所具有的獨(dú)裁性。

2.4 招標(biāo)條件方面

我國現(xiàn)行的藥品集中采購制度關(guān)注的重點(diǎn)是藥品采購的價(jià)格，集中采購的交易方式為批量操作，量與價(jià)之間存在一定的關(guān)聯(lián)性，沒有確定基本的藥品采購數(shù)量，就難以確定交易價(jià)格。此外，招標(biāo)價(jià)格還與付款方式有關(guān)，雖然現(xiàn)行的藥品集中采購制度中規(guī)定的回款時(shí)間為貨到之日起兩個(gè)月內(nèi)，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段我國各大醫(yī)院平均回款時(shí)間為8個(gè)月左右，按銀行貸款利息計(jì)算，該項(xiàng)藥品報(bào)價(jià)就需要超出5%，而這一部分超出的采購費(fèi)用也要由患者承擔(dān)。此外，藥品采購配送服務(wù)要需要花費(fèi)一定的費(fèi)用，因路途不同和配送量差異，服務(wù)費(fèi)用也存在一定的差異，但現(xiàn)行的藥品集中采購制度中并未對(duì)該項(xiàng)進(jìn)行明確。