實(shí)用性護(hù)理實(shí)習(xí)?？戚o導(dǎo)手冊(cè)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

徐汝梅

[摘要]目的 探討設(shè)計(jì)制作實(shí)用性護(hù)理實(shí)習(xí)?？戚o導(dǎo)手冊(cè)的方法，以提高護(hù)生的應(yīng)用和實(shí)踐操作能力，保證臨床護(hù)理帶教質(zhì)量。方法 選取2014年5月～2016年5月接收的252名實(shí)習(xí)護(hù)生作為觀察對(duì)象，采用本院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，了解實(shí)習(xí)護(hù)生的知識(shí)需求情況，根據(jù)其知識(shí)需求情況制作具有科室?？铺厣膶?shí)習(xí)輔導(dǎo)手冊(cè)。結(jié)果 護(hù)生實(shí)習(xí)后知識(shí)需求比例明顯高于實(shí)習(xí)前（P<0.05）；實(shí)習(xí)后，護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)輔導(dǎo)手冊(cè)的需求比例高于實(shí)習(xí)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)用性護(hù)理實(shí)習(xí)?？戚o導(dǎo)手冊(cè)給予帶教老師和學(xué)生指引，提高帶教老師的教學(xué)質(zhì)量和護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，但還需進(jìn)一步完善。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理實(shí)習(xí)；專科；輔導(dǎo)手冊(cè)；設(shè)計(jì)與應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R47-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（c）-0114-03

[Abstract]Objective To explore the application value of designing practical nursing practice handbook in order to improve nursing students′abilities to apply and practice as well as ensure the quality of clinical nursing teaching.Methods From May 2014 to May 2016，252 student nurses were selected as observation objects.The survey was conducted using the questionnaire designed by the staff in our hospital to understand the knowledge needs of student nurses，based on which the corresponding handbook with the characteristics of the specific department was designed.Results The ratio of knowledge demands after internship was much higher than that before （P<0.05）.After internship，the ratio of demands for handbook in the specific department by student nurses was greatly increased compared with that before （P<0.05）.Conclusion Practical nursing practice handbook guides both the clinical teachers and students by improving teaching quality and learning enthusiasm by nursing students，but needs to be further improved.

[Key words]Nursing practice；Specific department；Handbook；Design and application

我國各醫(yī)院的臨床教學(xué)尚未形成規(guī)范模式，存在問題包括實(shí)習(xí)目標(biāo)和內(nèi)容不明確、臨床帶教老師教學(xué)能力參差不齊，臨床實(shí)習(xí)帶教沒有統(tǒng)一編印的輔導(dǎo)教材，學(xué)校教科書內(nèi)容不能跟上醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新和醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新，各臨床科室各有?？铺亻L(zhǎng)和特色，以上種種問題讓學(xué)生很多時(shí)候會(huì)覺得困惑和無助[1-3]。我們通過調(diào)查了解護(hù)生的實(shí)習(xí)知識(shí)需求，設(shè)計(jì)使用實(shí)用性護(hù)理實(shí)習(xí)?？戚o導(dǎo)手冊(cè)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以自愿參加為原則。選取2014年5月～2016年5月接收來自不同院校到醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生252人進(jìn)行調(diào)查，其中男21人，女231人；年齡21～24歲，平均（22.63±0.74）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制本科生；②實(shí)習(xí)時(shí)間為4個(gè)月以上且單科實(shí)習(xí)時(shí)間為1個(gè)月者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能完成本次調(diào)查的實(shí)習(xí)護(hù)生。

1.2調(diào)查方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查表格，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)知識(shí)需求等。調(diào)查前，向護(hù)生說明調(diào)查的目的和意義，所有調(diào)查對(duì)象在老師的指導(dǎo)下，采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問卷、匿名的方式，當(dāng)場(chǎng)收回問卷。

1.3調(diào)查指標(biāo)

根據(jù)相關(guān)研究，將實(shí)習(xí)知識(shí)需求分為職業(yè)道德素養(yǎng)、護(hù)理核心制度、科室專科知識(shí)、職責(zé)與流程、安全警示、?？谱o(hù)考真題回顧等6方面[4-9]。需求級(jí)別分為非常需要、需要、無所謂、不需要四級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將調(diào)查結(jié)果采用雙人輸入，應(yīng)用Excel表建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5輔導(dǎo)手冊(cè)內(nèi)容設(shè)計(jì)

1.5.1設(shè)計(jì)原則

根據(jù)護(hù)生的實(shí)習(xí)知識(shí)需求調(diào)查結(jié)果，設(shè)計(jì)輔導(dǎo)手冊(cè)內(nèi)容。內(nèi)容要求充分考慮科室特色，側(cè)重實(shí)用、專科、輔導(dǎo)三個(gè)方面。手冊(cè)中職業(yè)道德素養(yǎng)、護(hù)理核心制度為公共統(tǒng)一部分，內(nèi)容由護(hù)理部護(hù)理教學(xué)管理人員制定；科室?？浦R(shí)、職責(zé)與流程、安全警示、專科護(hù)考真題回顧等四部分主要架構(gòu)由護(hù)理部制定，具體內(nèi)容由各科室具有帶教資格的老師采用頭腦風(fēng)暴法討論制定[10-13]。

1.5.2使用對(duì)象

為臨床帶教老師和護(hù)生。根據(jù)輔導(dǎo)手冊(cè)的內(nèi)容，老師可在日常帶教過程中明確帶教目的，強(qiáng)化帶教內(nèi)容，學(xué)生可在入科前預(yù)習(xí)、在科時(shí)鞏固、出科后回顧。endprint

1.5.3輔導(dǎo)手冊(cè)內(nèi)容

1.5.3.1職業(yè)道德素養(yǎng) 包含內(nèi)容：南丁格爾誓言、護(hù)士守則、護(hù)士條例、九不準(zhǔn)、護(hù)理禮儀、護(hù)患溝通、人文關(guān)懷、慎獨(dú)精神、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等[14]。

1.5.3.2護(hù)理核心制度 包含內(nèi)容：質(zhì)量管理、搶救、分級(jí)護(hù)理、交接班、查對(duì)、給藥、安全輸血、護(hù)理查房、健康教育、消毒隔離、護(hù)理不良事件報(bào)告、患者身份識(shí)別等制度[15]。

1.5.3.3科室?？浦R(shí) 包含內(nèi)容：科室排名前10的常見疾病的護(hù)理常規(guī)、健康教育、圍術(shù)期護(hù)理；專科護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥；護(hù)理應(yīng)急預(yù)案；危重患者應(yīng)急預(yù)案、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范；常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用制度與流程；專科用藥知識(shí)等[16]。

1.5.3.4職責(zé)與流程 包含內(nèi)容：各級(jí)職稱、不同班次的職責(zé)與工作流程。

1.5.3.5安全警示 包含內(nèi)容：科室常見護(hù)理差錯(cuò)及案例、院內(nèi)感染、職業(yè)安全防護(hù)措施及應(yīng)急處理、科室"看似、聽似多規(guī)"藥品及對(duì)比圖片、高危人群風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及安全防范、消防安全知識(shí)等[17]。

1.5.3.6?？谱o(hù)考真題回顧 包含內(nèi)容：參考近5年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試、護(hù)士初級(jí)職稱考試真題，提取與本科室相關(guān)的試題部分。

1.5.4輔導(dǎo)手冊(cè)應(yīng)用

各臨床科室按照設(shè)計(jì)要求完成內(nèi)容制作，并用A4紙打印裝訂成冊(cè)，放于科室指定位置，方便實(shí)習(xí)生拿取閱讀，同時(shí)將電子版提交給護(hù)理部教學(xué)管理人員，由護(hù)理部匯總，形成覆蓋醫(yī)院各臨床科室的輔導(dǎo)手冊(cè)，上傳至實(shí)習(xí)生工作微信群及QQ群共享。

2結(jié)果

2.1護(hù)生的實(shí)習(xí)知識(shí)需求調(diào)查結(jié)果

臨床實(shí)習(xí)前調(diào)查表共發(fā)放252份，回收有效問卷252份，有效回收率為100%。實(shí)習(xí)結(jié)束后調(diào)查表共發(fā)放252份，回收有效問卷252份，有效回收率為100%。

2.2護(hù)生實(shí)習(xí)前后知識(shí)需求情況的比較

對(duì)于職業(yè)道德素養(yǎng)差、護(hù)理核心制度、科室?？浦R(shí)、職責(zé)與流程、安全警示、專科護(hù)考真題回顧六方面的知識(shí)需求，護(hù)生實(shí)習(xí)后需求比例明顯高于實(shí)習(xí)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明實(shí)用性護(hù)理實(shí)習(xí)?？戚o導(dǎo)手冊(cè)內(nèi)容對(duì)于護(hù)生實(shí)習(xí)很有幫助，得到了的認(rèn)可（表1）。

2.3護(hù)生實(shí)習(xí)前后對(duì)有?？铺厣膶?shí)習(xí)輔導(dǎo)手冊(cè)需要認(rèn)識(shí)的比較

實(shí)習(xí)前，護(hù)生對(duì)具有科室?？铺厣膶?shí)習(xí)輔導(dǎo)手冊(cè)的重要性認(rèn)識(shí)不足，而實(shí)習(xí)后，護(hù)生認(rèn)識(shí)發(fā)生了很大的變化，認(rèn)為非常需要的護(hù)生比例提高到88.50%，不需要的學(xué)生降低到0.00%，實(shí)習(xí)后非常需要的比例明顯高于實(shí)習(xí)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，護(hù)生必須通過臨床實(shí)踐才能獲得專業(yè)護(hù)士所必需具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為，滿足日后工作崗位的要求，順利從學(xué)生轉(zhuǎn)換到護(hù)理工作者的角色，因此抓好護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量非常重要[18]。實(shí)用性護(hù)理實(shí)習(xí)?？戚o導(dǎo)手冊(cè)，能滿足護(hù)生入科前預(yù)習(xí)、在科時(shí)隨時(shí)鞏固、出科后繼續(xù)回顧的需要。

目前臨床護(hù)理老師大多未接受專業(yè)的護(hù)理教育培訓(xùn)，缺乏規(guī)范的教學(xué)方式方法，傳統(tǒng)的帶教方式依然是主流，而傳統(tǒng)教學(xué)在教什么，什么時(shí)候教，用什么方法教大多缺乏預(yù)先計(jì)劃，較學(xué)生的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠；另外臨床護(hù)理老師學(xué)歷、資歷以及職稱參差不齊，也影響護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。實(shí)用性護(hù)理實(shí)習(xí)?？戚o導(dǎo)手冊(cè)，將臨床各?？萍寄?、疾病、并發(fā)癥的護(hù)理等以書面的形式呈現(xiàn)，給臨床護(hù)理老師提供了教材參考，能夠明確教學(xué)目標(biāo)和指導(dǎo)內(nèi)容，同時(shí)本研究設(shè)計(jì)的實(shí)用性護(hù)理實(shí)習(xí)?？戚o導(dǎo)手冊(cè)均是各臨床科室按照設(shè)計(jì)要求完成內(nèi)容制作，并用A4紙打印裝訂成冊(cè)，放于科室指定位置，方便實(shí)習(xí)生閱讀。以往有很多實(shí)習(xí)護(hù)生在出科時(shí)反應(yīng)，在實(shí)習(xí)時(shí)需要輪轉(zhuǎn)很多科室，且實(shí)習(xí)時(shí)間較短，各科室的專項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容并未了解清楚，甚至有實(shí)習(xí)護(hù)生因?qū)W不到相關(guān)知識(shí)而放棄實(shí)習(xí)。本研究結(jié)果提示，在使用?？戚o導(dǎo)手冊(cè)實(shí)習(xí)后，護(hù)生認(rèn)識(shí)發(fā)生了很大的變化，非常需要的比例明顯高于實(shí)習(xí)前。從本研究結(jié)果可以看出，制定實(shí)用性護(hù)理實(shí)習(xí)?？戚o導(dǎo)手冊(cè)不僅讓帶教老師明確了教學(xué)目標(biāo)和指導(dǎo)內(nèi)容，同時(shí)還提高了實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，根據(jù)手冊(cè)內(nèi)容，可以詳細(xì)掌握臨床各科室技能、疾病、并發(fā)癥等護(hù)理知識(shí)，促使帶教老師和護(hù)生都能高質(zhì)量的完成教學(xué)任務(wù)。

實(shí)用性護(hù)理實(shí)習(xí)專科輔導(dǎo)手冊(cè)內(nèi)容有待進(jìn)一步完善和系統(tǒng)化，如何啟發(fā)護(hù)生的臨床思維、培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的應(yīng)用型護(hù)理人才、培養(yǎng)高素質(zhì)臨床護(hù)理老師還需要繼續(xù)思考和研究。

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