加強病區(qū)高危藥品用藥安全管理的方法與效果的探討

黃朝芳++++++向軍蓮++++++李楊

[摘要]目的 探討病區(qū)高危藥品用藥安全管理的方法，為臨床使用提供參考。方法 選取2015年5月～2017年4月我院泌尿外科高危藥品管理的檢查資料，以2016年5月為界，分管理前和管理后，比較管理前后常見藥品管理問題的發(fā)生率。結(jié)果 加強病區(qū)高危藥品管理后，出現(xiàn)常見藥品管理問題基數(shù)不符的發(fā)生率為6.67%，低于管理前的26.67%；過期失效的發(fā)生率為0，低于管理前的16.67%；標識不規(guī)范的發(fā)生率為6.67%，低于管理前的36.67%；藥品混放的發(fā)生率為2.67%，低于管理前的33.33%，以上4項管理前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。貯存不當?shù)陌l(fā)生率為3.33%，低于管理前的13.33%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 加強高危藥品管理，能夠提高護士給藥安全和患者用藥安全，更好地保障患者的生命安全。

[關(guān)鍵詞]高危藥品；用藥安全；管理方法；效果

[中圖分類號] R754 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（c）-0098-04

[Abstract]Objective To explore the method of safety management of high-risk drugs in wards，so as to provide reference for clinical use.Methods The examination data of high-risk drug management in Department of Urology of our hospital from May 2015 to April 2017 was selected and divided by May 2016 into pre-management and post-management.The incidence of common drug management problems of pre-management and post-management was compared.Results After strengthened management of high-risk drugs in wards，the incidence of inconsistency with cardinality was 6.67%，lower than pre-management one （26.67%）；the incidence of overdue expiration was 0，lower than pre-management one （16.67%）；the incidence of un-standardized labeling was 6.67%，lower than pre-management one （36.67%）；the incidence of mixed drug placement was 2.67%，lower than pre-management one （33.33%），all with statistically significant difference （P<0.05）；the incidence of improper storage was 3.33%，lower than pre-management one （13.33%），without statistically significant difference （P>0.05）.Conclusion Strengthened management of high-risk drugs can improve the nurses and patients′ medication safety，which can better protect the patients′ life safety.

[Key words]High-risk drugs；Medication safety；Management method；Effect

高危藥品是指藥理作用顯著且迅速，一旦使用不當可對人體造成嚴重傷害，甚至導(dǎo)致死亡的藥品。美國藥物安全使用協(xié)會（ISMP）將高危藥品定義為：在使用錯誤時，有很高的概率對患者造成明顯傷害危險的藥品[1]。中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會用藥安全項目組于2012年在其官網(wǎng)發(fā)表“高危藥品分級管理策略及推薦目錄”[2]，將高危藥分為A、B、C三個級別，A級高危藥是高危藥管理的最高級別，是使用頻率高，用藥錯誤，死亡風險也最高的一類藥物，包含14類藥品。B級高危藥使用頻率較高，用藥錯誤，會造成嚴重傷害，風險較A類低，包括8種藥物。C級高危藥風險較B級低，也包括8種藥物。我院參考ISMP分類和“高危藥品分級管理策略及推薦目錄”并結(jié)合我院實際用藥情況，由藥劑科、護理部共同制訂本院高危藥目錄，臨床科室根據(jù)本科室使用情況確定科室需要備用的高危藥目錄。這一類藥品需要加貼高危藥品專用標識以加強警示，嚴格管理，以減少用藥損害，提高用藥安全[3]。WHO已將高危藥品管理列為醫(yī)療風險管理的重要內(nèi)容[4]。我院針對2015年病區(qū)高危藥管理方面存在的主要問題，在2016年采取了一系列的改革措施，收到較好的效果。現(xiàn)以我院泌尿外科為例，通過收集整改前后的數(shù)據(jù)并進行對比，總結(jié)加強病區(qū)高危藥品用藥安全管理的方法和效果。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

收集并分析2015年5月～2017年4月科室自查，護士長夜查房檢查，外科片區(qū)檢查，護理部檢查的泌尿外科高危藥品管理的檢查資料。對比管理前（2015年5月～2016年4月）和管理后（2016年5月～2017年4月）的檢查數(shù)據(jù)，管理前后的數(shù)據(jù)來源均選自科室自查12次，護士長夜查房檢查12次，外科片區(qū)檢查4次，護理部檢查2次，兩組檢查數(shù)據(jù)真實有效，具有可比性。endprint

1.2方法

管理前，醫(yī)院病房的藥品管理除了搶救車、毒麻藥品、10%氯化鈉注射液、10%氯化鉀注射液有較規(guī)范的管理要求外，對其他高危藥的管理沒有嚴格的要求，與普通藥放在同一個藥柜里，藥品基數(shù)不符、過期失效、標識不規(guī)范、藥品混放、貯存不當?shù)膯栴}時有發(fā)生，存在著薄弱環(huán)節(jié)和嚴重的安全隱患。管理后，我院針對上述問題，采取了一系列的措施和方法：①建立病區(qū)高危藥品安全管理小組；②制訂高危藥品管理制度；③設(shè)置備用高危藥品目錄；④實行高危藥品專柜存放定基數(shù)管理；⑤規(guī)范高危藥品使用流程；⑥加強對護理人員高危藥品相關(guān)知識的培訓(xùn)；⑦強化醫(yī)護人員失職的相關(guān)處罰；⑧對使用高危藥品的患者進行安全教育。

1.2.1建立病區(qū)高危藥品安全管理小組 護士長為所在病區(qū)藥品管理第一人，由科室安全管理小組成員每月進行高危藥品安全管理檢查督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，解決問題，持續(xù)質(zhì)量改進。由高年資護士擔任總務(wù)護士，專門管理科內(nèi)高危藥品。

1.2.2制訂高危藥品管理制度 高危藥品采用護理部質(zhì)控辦、大外科、科室三級管理模式和專用標識、專人管理。

1.2.3設(shè)置備用高危藥品目錄 科室備用高危藥品有規(guī)范的目錄，各科室根據(jù)使用頻率設(shè)置備用高危藥品目錄。我院泌尿外科備用的高危藥品均為注射劑，有高濃度電解質(zhì)制劑、抗凝劑、降糖藥、強心藥、血管活性藥物、抗心律失常藥物等（泌尿外科常備用的高危藥品目錄見表1）。

1.2.4實行高危藥品專柜存放定基數(shù)管理 定期更新高危藥目錄，新引進的高危藥品經(jīng)過論證，及時將藥品信息告知臨床。每月根據(jù)基數(shù)藥的使用情況調(diào)整備用基數(shù)藥品種及數(shù)量，既要保證臨床使用，又要避免藥品積壓，使用周期過長，增加風險。高危藥品使用專用藥柜單獨存放，并設(shè)立警示標識。盡量使用原包裝瓶（盒），標簽標識醒目，使用高危藥品專用警示牌，以提醒醫(yī)護人員注意。對于高危易混淆藥品采用不同標識，提醒醫(yī)護人員使用時加強警示，防止差錯發(fā)生。對高危藥品實行定基數(shù)管理，根據(jù)使用頻率決定基數(shù)的數(shù)量，一般5～10支，每日交接班，使用后進行登記，用后及時補充，按藥品失效期先后擺放，左進右出。

1.2.5 規(guī)范高危藥品使用流程 高危藥品要有明確的使用指征，有確切適應(yīng)證時才能給患者使用。醫(yī)院加強信息化建設(shè)[5]，將高危藥信息置入HIS系統(tǒng)，通過HIS系統(tǒng)可以查閱高危藥品的用法用量、禁忌證、配伍禁忌。我院實行了電子處方，電子處方提高了處方的安全性，減少處方的差錯發(fā)生。PDA處理醫(yī)囑，準確快捷，避免筆跡不清轉(zhuǎn)抄而犯錯。護理部統(tǒng)一制訂PDA操作流程，醫(yī)生在電腦上下達醫(yī)囑后，護士可在PDA上根據(jù)設(shè)置好的流程執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達輸液醫(yī)囑，護士校對發(fā)送醫(yī)囑后就可以打出帶有二維碼的瓶簽，只要掃描瓶簽即可彈出藥品信息進行擺藥、配液、輸液操作。如醫(yī)生開具屬于高危藥的醫(yī)囑后，信息自動監(jiān)控系統(tǒng)中會自動跳出警示框，高危藥醫(yī)囑前面有高危警示標識，以提醒護士在處理醫(yī)囑時給予足夠的重視。PDA處理高危藥醫(yī)囑時需“雙人查對雙簽名”才能進行擺藥、配液操作，嚴格執(zhí)行給藥的5R原則，核對患者姓名，床號，藥品名稱，藥品劑量，給藥途徑等5項內(nèi)容。邀請患者和家屬共同參與查對，確保正確用藥。首先用PDA掃描患者腕帶，彈出醫(yī)囑執(zhí)行界面，邀請患者和家屬核對患者姓名，掃描液體瓶簽，彈出此組液體界面，由2名執(zhí)業(yè)護士共同核對醫(yī)囑和藥物，再邀請患者和家屬核對身份信息、醫(yī)囑和藥物，掃描瓶簽，簽字執(zhí)行。

1.2.6加強對護理人員高危藥品相關(guān)知識的培訓(xùn) 護士長組織本科室護理人員進行高危藥品目錄、管理制度及質(zhì)量評價標準的學(xué)習(xí)。利用每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、每日晨交班提問和每月的考試等，著重培訓(xùn)和考核高危藥品常用劑量、極量、用法、禁忌、注意事項，嚴重不良反應(yīng)等內(nèi)容，使執(zhí)業(yè)護士掌握更多的藥品知識，不再盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑。執(zhí)業(yè)護士掌握正確的醫(yī)囑，對有問題的醫(yī)囑及時分辨識別，及時反饋給主管醫(yī)生，提醒醫(yī)生再次核對治療方案，明確是否需要修改，盡量做到準確無誤，嚴防差錯事故發(fā)生。護士給藥要做到正確的患者給正確的藥品，做到給藥劑量、給藥途徑、給藥事件和給藥操作正確[6]。在處理和執(zhí)行醫(yī)囑時加強核對，及時堵塞漏洞。在用藥過程中，注意觀察不良反應(yīng)，做好相應(yīng)的處理。對新入科的護士在入科第1周完成培訓(xùn)和考核，考核合格后才能使用高危藥品。對于轉(zhuǎn)科護士和實習(xí)護士，指派有專人對高危藥品做全面的帶教，由帶教老師負責指導(dǎo)藥品管理和使用。加強對執(zhí)業(yè)護士高危藥品知識的培訓(xùn)，強化安全用藥意識和責任意識。規(guī)范管理，提高執(zhí)業(yè)護士對高危藥品識別、處理和用藥觀察等安全用藥能力，保障護理給藥安全和患者用藥安全[7]，積極發(fā)揮藥物的治療作用，最大限度地減少藥物的副作用和不良反應(yīng)。

1.2.7醫(yī)護人員失職的相關(guān)處罰 在醫(yī)療工作中，醫(yī)護人員在用藥過程中不掌握醫(yī)療原則，違反藥物禁忌，濫用毒、麻、劇藥品，開錯或用錯藥的；在藥劑工作中，醫(yī)護人員配錯處方、發(fā)錯藥、寫錯用法、貼錯標簽、制劑含量錯誤以及其他違反操作規(guī)程的均為失職行為，構(gòu)成醫(yī)療責任事故，按照醫(yī)院有關(guān)管理制度嚴肅處理[8]。護士未按照PDA操作流程正確使用的，被發(fā)現(xiàn)后將到護理部備案，背誦并演示流程，利用自己的休息時間充當便衣督查者，直到發(fā)現(xiàn)下一個違規(guī)者后，即由下一個違規(guī)者重復(fù)上述流程，通過這一管理方法，使大家工作更加嚴謹，慎獨精神加強，嚴格按操作流程執(zhí)行，錯誤率明顯降低。

1.2.8對使用高危藥品的患者進行安全教育 患者依從性不好，是安全用藥的重大隱患[9]，做好對患者的用藥安全教育，保證患者用藥安全有效。用通俗的語言與患者進行交流和溝通，引導(dǎo)患者嚴格遵守醫(yī)囑，提高治療的依從性。關(guān)注高危人群使用高危藥品，如老年糖尿病患者使用胰島素，應(yīng)注意及時監(jiān)測血糖的變化，及時發(fā)現(xiàn)危及生命的低血糖和高血糖危象，及時挽救患者的生命。低血鉀患者通過靜脈滴注或口服藥補鉀，都要注意監(jiān)測血鉀濃度，以預(yù)防高鉀引起的心臟驟停。休克患者使用血管活性藥物應(yīng)使用微量泵給藥，先補足血容量，并給予心電監(jiān)測，每半小時測量血壓一次，根據(jù)血壓情況隨時調(diào)整升壓藥的泵入量，以能維持血壓而無末稍血管痙攣為宜[10]。并隨時注意觀察藥物有無外滲，預(yù)防藥物外滲引起的皮膚及皮下組織壞死。加強對高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期進行匯總和分析。endprint

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

加強高危藥品管理后，常見藥品管理問題基數(shù)不符、過期失效、標識不規(guī)范、藥品混放的發(fā)生率較管理前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），貯存不當?shù)陌l(fā)生率也有所下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

3.1 PDCA循環(huán)在高危藥品管理中的意義

通過加強病區(qū)高危藥品管理后，存在的高危藥品基數(shù)不符、標識不規(guī)范、藥品混放、貯存不當?shù)葐栴}發(fā)生率大幅減少，但未完全杜絕，需要持續(xù)改進。我科應(yīng)用PDCA程序進行藥品質(zhì)量管理持續(xù)改進工作，通過持續(xù)的計劃、執(zhí)行、檢查、處理，不斷改進，不斷完善。護理部、大外科在下月檢查時對上月存在的問題進行專項重點督查，督促護理人員按標準執(zhí)行。PDCA循環(huán)方法使高危藥品管理趨于制度化、規(guī)范化[11]。

3.2嚴格交接班制度，加強藥品基數(shù)及藥品質(zhì)量的管理

通過交接班，護理人員發(fā)現(xiàn)高危藥品有損毀、變質(zhì)和變色現(xiàn)象，應(yīng)及時報損，及時銷賬，避免造成高危藥品數(shù)量與基數(shù)不符。

3.3加強高危藥品警示標識管理

護理人員使用高危藥品后應(yīng)避免將藥盒上的高危藥標識隨手丟棄，值班護士應(yīng)加強檢查，及時糾正或粘貼新的標識。邸紅軍等[12]對高危藥品警示標識的研制，對規(guī)范藥品擺放和安全使用效果良好。

3.4正確貯存高危藥品

高危藥品的管理是一項長期的、細致的工作[13]，護理人員應(yīng)有高度的責任心，放置高危藥品時按標準執(zhí)行，不隨意亂放，應(yīng)仔細核對品名，避免將高危藥品放錯位置。

3.5加強效期管理

正確使用和管理高危藥品，加強效期管理[14]，按藥品失效期先后擺放，左進右出。杜絕使用貯存不當和過期失效藥品。

雖然高危藥管理有了較大的進展，但為了確保患者的用藥和健康安全，仍須在基數(shù)管理、標識、藥品貯存等方面持續(xù)改進和不斷完善，以期達到更好的效果[15]。

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