椎體成形術(shù)聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨湯治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折60例臨床觀察

周志斌

摘要：目的 分析椎體成形術(shù)結(jié)合補(bǔ)腎壯骨湯治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將本院120例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者分組，對(duì)照組60例應(yīng)用椎體成形術(shù)，觀察組60例增加補(bǔ)腎壯骨湯，對(duì)比2組患者治療后療效及骨密度。結(jié)果 觀察組總有效率9500%，高于對(duì)照組8167%，骨折再發(fā)率0%，低于對(duì)照組1000%（P<005）；觀察組治療后骨密度高于對(duì)照組，Oswestry評(píng)分低于對(duì)照組（P<005）。結(jié)論 椎體成形術(shù)聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨湯，治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折效果確切，能顯著提高骨密度，提升患者的生活質(zhì)量，減少術(shù)后復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：椎體成形術(shù)；補(bǔ)腎壯骨湯；骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折；骨密度

中圖分類(lèi)號(hào)：R274 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2017）10-0042-02

胸腰椎壓縮性骨折是脊柱骨折中較為常見(jiàn)的一種損傷類(lèi)型，多是由骨質(zhì)疏松、創(chuàng)傷等因素引起，目前，臨床上治療多是以手術(shù)為主，能夠快速緩解患者的癥狀，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，但是，對(duì)于骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，手術(shù)僅能夠去除患者的癥狀，而對(duì)于骨質(zhì)疏松這一病因并無(wú)效果，易導(dǎo)致術(shù)后再次骨折的發(fā)生，影響患者的生活質(zhì)量[1]。該研究采用椎體成形術(shù)結(jié)合補(bǔ)腎壯骨湯進(jìn)行治療取得較佳的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取本院2015年1月—2016年2月期間120例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者資料研究，經(jīng)X線(xiàn)、CT、MRI、骨密度等檢查確診，符合骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除手術(shù)禁忌癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組60例，其中男24例，女36例；年齡69-83歲，平均（7569±691）歲；骨密度（079±011）g/cm2。觀察組60例，其中男25例，女35例；年齡70-83歲，平均（7577±694）歲；骨密度（078±012）g/cm2。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 方法 椎體成形術(shù)：取俯臥位，C型臂透視傷椎，胸椎經(jīng)肋骨于椎弓跟間隙入路，腰椎經(jīng)椎弓跟入路并穿入活檢針，注射造影劑，用以了解椎體內(nèi)情況，于C型臂X線(xiàn)機(jī)透視下注射骨水泥，在其完成聚合反應(yīng)后，硬化前拔出穿刺針，術(shù)后常規(guī)抗感染。

補(bǔ)腎壯骨湯：丹參15 g，山藥15 g，牡蠣15 g，巴戟天9 g，生地黃9 g，黃芪9 g，龍骨6 g，白術(shù)6 g，淫羊藿5 g，紫河車(chē)3 g，1劑/d，水煎后分早晚分服，30 d為1療程，共計(jì)2療程。術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，并對(duì)比臨床療效。

13 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：依據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，治愈：術(shù)后椎體形態(tài)正常，骨折處愈合，患者胸腰部無(wú)不適感，無(wú)截癱；好轉(zhuǎn)：骨折處愈合，椎體較術(shù)前顯著改善，胸腰部疼痛改善明顯或基本消失，截癱好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)癥狀加重；對(duì)比兩組患者術(shù)后再次骨折發(fā)生率[3]。（2）骨密度及生活質(zhì)量改善效果：采用Oswestry 功能障礙指數(shù)及雙能X 線(xiàn)骨密度儀檢測(cè)患者治療前后的生活質(zhì)量及骨密度，Oswestry量表共包括疼痛、生活能力、行走、站立等10個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高表明患者的功能障礙越嚴(yán)重[4]。

14 統(tǒng)計(jì)方法 文中數(shù)據(jù)采用SPSS 190統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2值檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示、t檢驗(yàn)，P<005認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

22 骨密度及生活質(zhì)量 見(jiàn)表2。

3 討論

隨著人口逐漸老齡化，骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)生率逐年增高，患者由于單位體積內(nèi)骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)遭到損壞，提高骨脆性，增加骨折的發(fā)生率，目前臨床上多采用手術(shù)治療，其中又以椎體成形術(shù)較為多見(jiàn)，通過(guò)經(jīng)皮放置套管，將骨水泥注入椎體，以恢復(fù)椎體高度，提升椎體強(qiáng)度及穩(wěn)定性，避免塌陷的發(fā)生，緩解疼痛，該術(shù)屬于微創(chuàng)，對(duì)患者的損傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后效果顯著，廣泛應(yīng)用于臨床[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，腎主骨，故骨質(zhì)疏松在中醫(yī)中被認(rèn)為是腎氣虧虛，而腎為先天之本，脾為后天之本，兩者相助相進(jìn)，先天不足不能溫養(yǎng)后天，以致后天虧虛，后天不足不能補(bǔ)養(yǎng)先天，以致腎脾兩虛，屬于腎陽(yáng)虧虛證，在治療時(shí)應(yīng)以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，兼補(bǔ)脾陽(yáng)為主，補(bǔ)腎壯骨湯是臨床上常用的一個(gè)方劑，方中丹參活血通經(jīng)，止痛，臨床上多用于治療胸痹、關(guān)節(jié)痹痛等癥，同時(shí)具有改善血液微循環(huán)，促進(jìn)組織的修復(fù)及再生，減輕瘀血，保肝的功用，山藥補(bǔ)脾補(bǔ)腎，氣溫、平，為補(bǔ)脾益腎之要藥，通過(guò)抑制Cu2+對(duì)γ 球蛋白的作用，以起到抗關(guān)節(jié)炎的效果，現(xiàn)代藥理學(xué)表明，其內(nèi)含有多種氨基酸及微量元素，能過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)水平，提高機(jī)體免疫力，健脾益氣、固腎安神、滋腎養(yǎng)精，牡蠣平肝息風(fēng)，煅后可收斂固澀，《海藥本草》：主男子遺精，虛勞乏損，補(bǔ)腎正氣，巴戟天補(bǔ)腎強(qiáng)筋、助陽(yáng)壯骨，《景岳全書(shū)》：補(bǔ)腎壯陽(yáng)，同時(shí)能夠提高患者體重及免疫功能的功用，生地黃生津滋陰，養(yǎng)血。黃芪健脾，專(zhuān)于氣補(bǔ)元陽(yáng)，使補(bǔ)中益氣，功補(bǔ)三焦，補(bǔ)氣固表，《日華子本草》：助氣壯筋骨，長(zhǎng)肉補(bǔ)血，增強(qiáng)特異性、非特異性免疫功能，保肝，增強(qiáng)機(jī)體肌力，減緩衰老，龍骨安神鎮(zhèn)驚，其內(nèi)含有碳酸鈣、磷酸鈣、鐵、鉀、鈉、氯、硫酸根等，具有益腎鎮(zhèn)驚的作用，白術(shù)健脾益氣，淫羊藿補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨，臨床上多用于治療筋骨痿軟等癥，通過(guò)促進(jìn)骨髓細(xì)胞DNA的合成，以達(dá)到預(yù)防骨質(zhì)疏松的功用，紫河車(chē)性味甘、咸、溫，入肺、心、腎經(jīng)，其內(nèi)含有蛋白質(zhì)、鈣、維生素、免疫因子及多種激素，具有提高機(jī)體免疫功能，補(bǔ)腎益氣、益精養(yǎng)血的功效，健脾補(bǔ)肝滋腎，強(qiáng)筋健骨，提高椎體骨密度[6]，故觀察組患者治療后骨密度顯著高于對(duì)照組患者，骨密度的提升促進(jìn)骨折愈合及椎體形態(tài)的恢復(fù)，減輕患者的痛感，使患者術(shù)后椎體的強(qiáng)度及穩(wěn)定性進(jìn)一步提升，降低再次骨折發(fā)生率，該研究中亦證實(shí)這一點(diǎn)，觀察組患者治療后臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)再次骨折發(fā)生，而治療后Oswestry評(píng)分亦優(yōu)于對(duì)照組，提示治療后觀察組患者肢體功能恢復(fù)更好，顯著提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，椎體成形術(shù)聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨湯，通過(guò)健脾補(bǔ)肝滋腎，恢復(fù)椎體高度，內(nèi)外結(jié)合，癥因同治，顯著去除骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的癥狀體征，減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[6]魏東華，王金亮，陳日高中醫(yī)分期辨治促進(jìn)老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后愈合的臨床觀察[J].河南中醫(yī)，2015，35（5）：1020-1022