閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定結(jié)合內(nèi)服中藥治療股骨頸骨折80例臨床觀察

吳郁銳

摘要：目的 探討分析中醫(yī)結(jié)合閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折患者的治療效果及安全性。方法 選取本院顯微創(chuàng)傷骨科收治的80例股骨頸骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組給予閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定聯(lián)合中藥內(nèi)服治療，對照組僅給予閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定，比較2組患者臨床療效，術(shù)后1、6、12 個月Harris 評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后觀察組和對照組患者臨床療效優(yōu)良率分為9500%、8250%，觀察組患者臨床療效優(yōu)良率顯著高于對照組，2組患者術(shù)后1、6、12 個月Harris 評分均呈現(xiàn)下降趨勢，且觀察組患者術(shù)后1、6、12 個月Harris 評分較對照組患者均顯著提高，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論 中醫(yī)結(jié)合閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折可顯著提高臨床療效，降低患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：閉合復(fù)位；螺釘內(nèi)固定；中藥內(nèi)服；股骨頸骨折

中圖分類號：R2741 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）10-0032-03

股骨頸骨折是臨床上骨科常見的疾病，是指患者的受到外力的作用股骨頭到股骨頸基底部之間的骨折，隨著交通工具的不斷發(fā)展，股骨頸骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，尤其是老年人群的股骨頸發(fā)病率較高且女性多于男性，其病因與缺鈣、骨質(zhì)疏松密切相關(guān)[1]。目前臨床上主要采用手術(shù)治療股骨頸骨折，但是手術(shù)后若不給予相應(yīng)的輔助處理，極易出現(xiàn)骨折不愈合、內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者股骨頭缺血性壞死[2]。本文旨在探討中醫(yī)結(jié)合閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

11 臨床資料 選取2013年1月—2016年5月本院顯微創(chuàng)傷骨科收治的80例股骨頸骨折患者作為研究對象，患者X攝片檢查均確診為股骨頸骨折，排除嚴(yán)重心臟疾病、惡性腫瘤及精神障礙患者。將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分配的原則分為觀察組和對照組各40例，觀察組男15例，女25例，年齡25～78歲，平均年齡（6561±589）歲，骨折移位Garden 分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型13 例，Ⅲ型15例，受傷原因：交通事故16例，墜落傷13例，其他11例；對照組患者男13例，女27例，年齡29～75歲，平均年齡（6689±701）歲，骨折移位Garden 分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型15例，Ⅲ型14例，受傷原因：交通事故18例，墜落傷14例，其他8例。2組基本情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 治療方法 對照組患者進(jìn)行閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定治療，入院之后采取脛骨結(jié)節(jié)骨牽引處理，在骨折復(fù)位后給予硬膜外麻醉，患者取仰臥位，經(jīng)C型臂透視機(jī)確認(rèn)復(fù)位滿意后墊高患側(cè)的臀部，再牽引足踝，外展內(nèi)旋患肢病準(zhǔn)確復(fù)位。消毒后在C型臂透視機(jī)的監(jiān)視下基線選擇股骨外側(cè)皮質(zhì)中點，置入導(dǎo)針沿著股骨頸皮質(zhì)內(nèi)側(cè)方向直至股骨頭軟骨下端5 mm的位置，并且要使導(dǎo)針在股骨頭的后方，第2枚導(dǎo)針的置入位置平行于第1枚導(dǎo)針且由患側(cè)的大粗隆基底部處置入并經(jīng)過經(jīng)骨梁與股骨頸，前傾角需確保小于5°，C型臂透視機(jī)確認(rèn)3枚導(dǎo)針的置入位置準(zhǔn)確，在切開導(dǎo)針的尾部皮膚，并擰入加壓螺釘，拔出導(dǎo)針后將針眼縫合[3]。

觀察組：在對照組患者治療的基礎(chǔ)上給予中藥內(nèi)服治療，術(shù)后14d內(nèi)給予桃紅四物湯：延胡索、三七各3 g，川芎、紅花各6 g，白芍藥、桃仁、當(dāng)歸各9 g，丹參10 g，生地黃12 g，術(shù)后15～21d給予舒筋活血湯：青皮5 g，杜仲、枳殼、紅花、羌活、桑寄生、牛膝、荊芥、防風(fēng)、骨碎補(bǔ)、五加皮各9 g，續(xù)斷、當(dāng)歸各12 g，術(shù)后22～56d給予壯筋養(yǎng)血湯及六味地黃丸：杜仲6 g，當(dāng)歸、牛膝、牡丹皮、白芷、白術(shù)各9 g，丹參、茯苓、澤瀉各10 g，山茱萸、山藥各12 g，熟地黃25 g，川芎30 g，1劑/d，早晚各服用1次[4]。

13 觀察指標(biāo) （1）Harris 評分：總共分為4個項目，分別為疼痛（25分），功能（18分），關(guān)節(jié)活動度（17分），X攝片評價（40分），滿分100分，得分越高表明患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[5]。（2）臨床療效評價：參照Harris 評分制訂臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)，90分以上為優(yōu)良，80～89分為較好，70～79分為可，小于70分為差，

14 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS200軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）表示，術(shù)后1、6、12個月Harris 評分比較采用重復(fù)測量的方差分析，其余行t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]表示，Mann Whitney-U分析等級資料，其余行χ2檢驗，P<005差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 臨床療效比較 見表1。

22 2組術(shù)后1、6、12 個月Harris 評分比較 見表2

23 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

3 討論

股骨頸骨折在臨床上較為常見，尤其是老年女性人群，若采取保守治療股骨頸骨折，患者需要長期臥床極易誘發(fā)肺部感染、褥瘡、腎盂腎炎、靜脈血栓、心力衰竭以及股骨頭壞死等并發(fā)癥，效果不佳[6]。傳統(tǒng)手術(shù)方法主要是通過切開復(fù)位的方式進(jìn)行治療，該方法需要進(jìn)行大面積的剝離，手術(shù)過程中出血量較大且對患者的外形美觀造成影響，且術(shù)后護(hù)理難度加大，另外因為對患者造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后容易誘發(fā)出血、骨不連、骨折不愈合以及股骨頸被吸收等并發(fā)癥，因此在臨床上傳統(tǒng)切開復(fù)位治療股骨頸的應(yīng)用受到了限制。股骨頭圓韌帶中心動脈、滋養(yǎng)動脈升支、旋股內(nèi)外動脈分支是股骨頭的血供來源，切開復(fù)位手術(shù)使股骨頭血供受到損傷，并且骨折時損傷到股骨頭血供導(dǎo)致股骨頭缺血，極易誘發(fā)股骨頭缺血壞死、塌陷等現(xiàn)象[7]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)被逐漸應(yīng)用于治療股骨頸骨折，臨床研究顯示：閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折具有切口創(chuàng)傷小、簡單、出血少、安全、美觀以及骨折愈合率高等優(yōu)點，并且術(shù)后容易護(hù)理，得到了患者和廣大醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可，但是同樣只進(jìn)行手術(shù)治療仍舊存在一定的局限性，術(shù)后股骨頭缺血性花絲、下肢肌肉萎縮、褥瘡等并發(fā)癥時有發(fā)生，因此筆者認(rèn)為單純手術(shù)治療股骨頸骨折效果欠佳[8]。

術(shù)后給予相應(yīng)的輔助處理來提高臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥是臨床上廣泛關(guān)注的課題，本研究顯示：中醫(yī)結(jié)合閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定治療的患者臨床療效優(yōu)良率為9500%，而僅采用手術(shù)治療的患者臨床療效優(yōu)良率僅為8250%，且術(shù)后1、6、12個月聯(lián)合中藥內(nèi)服治療的患者Harris 評分均顯著提高，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率僅為500%，較僅采用手術(shù)治療的患者的2000%顯著降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），提示，中醫(yī)結(jié)合閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折可顯著提高臨床療效，降低患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)。分析原因：中醫(yī)認(rèn)為人是一個統(tǒng)一的整體，氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)等維持著機(jī)體的正常生命活動，損傷機(jī)體后，必然影響其正常的生命活動，導(dǎo)致功能紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)病理改變和臨床癥狀，醫(yī)學(xué)著作《正體類要》解釋肢體外傷則氣血內(nèi)傷，經(jīng)脈不暢而臟腑不和，提示，機(jī)體受到外傷時，患者的氣血、經(jīng)絡(luò)及臟腑等內(nèi)在均出現(xiàn)功能失調(diào)，因此治療外傷性疾病時要有整體的觀念，才能提高臨床的效果[9-10]。本研究對于股骨頸骨折的患者術(shù)后分3個階段實施中藥內(nèi)服治療，術(shù)后14d內(nèi)給予桃紅四物湯治療，針對患者氣滯血瘀的病證具有活血化瘀、止痛消腫的作用，術(shù)后15～21d給予舒筋活血湯，針對患者腫脹未消、疼痛未除的癥狀，具有接骨續(xù)筋、止痛活血、和營生新的作用，術(shù)后22～56d給予壯筋養(yǎng)血湯及六味地黃丸一方面繼續(xù)強(qiáng)壯筋骨，另一方面起到調(diào)和脾胃、益氣補(bǔ)肝的作用。

筆者總結(jié)多年臨床經(jīng)驗認(rèn)為閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折還應(yīng)該注意以下幾個方面：（1）GardenⅢ、Ⅳ型骨折宜采用骨牽引盡快復(fù)位，盡早手術(shù)固定，促進(jìn)骨折的愈合，降低股骨頭壞死的發(fā)生率；（2）利用克氏針在皮外定位，為第1枚導(dǎo)針的置入提供標(biāo)記，再完成其余2枚導(dǎo)針的置入[11]；（3）在選擇空心螺釘時要注意長短合適，確保釘尖距離股骨頭皮質(zhì)下1 cm，避免穿出到股骨頭外；（4）術(shù)后要給予抗骨質(zhì)疏松的治療，以免閉合復(fù)位經(jīng)皮空心加壓螺釘固定術(shù)失敗。

綜上所述，中醫(yī)結(jié)合閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折可顯著提高臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬文輝，張英澤股骨頸骨折：問題及對策[J].中國組織工程研究，2014，18（9）：1426-1433

[2]錢學(xué)峰，徐能，蔣富貴，等經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15（5）：453-454

[3]楊鵬閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療42例股骨頸骨折的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（16）：36-37

[4]柴偉杰，康華，于欣，等閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定聯(lián)合中藥內(nèi)服治療股骨頸骨折39 例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2015，37（12）：1819-1820

[5]艾自勝，張長青，劉粵，等股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后隨訪資料的Harris評分分析[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2015，23（4）：435-439

[6]Evans EwTrochanteric fractures[J]J Bone Joint Sury（Br），2015，8（33）：192

[7]Dewei Z，Xiaobing YA retrospective analysis of the use of cannulated compression screws and a vascularised iliac bone graft in the treatment of displaced fracture of the femoral neck in patients aged<50 years[J].Bone Joint J，2014，96B（8）：1024-1028

[8]Zlowodzki M，Bhandari M，Keel M，et a1Perception of Gardens classi-fication for femoral neck fractures：an international survey of 298 or-thopaedic trauma surgeons[J].Arch Orthop Trauma Surg，2015，125（7）：503-505

[9]Harris WHTraumatic arthritis of the hip after dislocation and acetab-ular fracture：treatment by mold arthroplasty：an end-result study using a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg（Am），2016，51（8）：737-755

[10]陳捷軍經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定合并中藥治療股骨頸骨折臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（18）：83-84

[11]王偉，單明忠空心加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折療效分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（11）：1550-1551