臀中肌骨瓣移植加空心釘內(nèi)固定治療青壯年股骨頸骨折的臨床研究

張帆　司文騰　鄒士平

【摘要】 目的 探究臀中肌骨瓣移植加空心釘內(nèi)固定治療青壯年股骨頸骨折的療效。方法 82例股骨頸骨折患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各41例。對(duì)照組采用單純空心釘內(nèi)固定治療；觀察組采用臀中肌骨瓣移植加空心釘內(nèi)固定治療；觀察比較兩組患者手術(shù)情況和治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間和出血量與對(duì)照組比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組骨折愈合時(shí)間和股骨頭壞死率顯著低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率92.68%顯著高于對(duì)照組75.61%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的Harris 評(píng)分和生活質(zhì)量表（QOL）評(píng)分顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臀中肌骨瓣移植加空心釘內(nèi)固定治療青壯年股骨頸骨折的效果顯著， 能夠明顯縮短愈合時(shí)間， 提高患者主觀幸福感， 值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 臀中肌骨瓣移植；空心釘內(nèi)固定；股骨頸骨折

隨著社會(huì)工業(yè)化的發(fā)展， 交通事故的發(fā)生率一直居高不下， 骨折患者也越來(lái)越多。青壯年股骨頸骨質(zhì)堅(jiān)固， 一旦發(fā)生骨折， 往往需要很大外力， 所致的損傷比較嚴(yán)重， 骨折端錯(cuò)位程度也比較大， 同時(shí)容易發(fā)生骨折不愈合及股骨頭壞死的現(xiàn)象[1]。目前， 股骨骨折傳統(tǒng)治療方法有牽引、釘類內(nèi)固定等， 但往往效果不理想， 臨床并發(fā)癥較多。因此， 本研究究以本院2010年5月～2012年1月收治的82例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象， 探究臀中肌骨瓣移植加空心釘內(nèi)固定治療的臨床效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年5月～2012年1月收治的82例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象；其中男54例， 女28例， 年齡18～48歲， 平均年齡（27.00±5.12）歲；致傷原因：42例交通事故， 21例墜傷， 19例為其他原因；根據(jù)Garden分型， 其中Ⅱ型41例， Ⅲ型31例， Ⅳ型10例。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組41例。兩組患者性別、年齡、致傷原因、骨折部位、骨折類型、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組僅進(jìn)行單純空心釘內(nèi)固定。觀察組采取臀中肌骨瓣移植加空心釘內(nèi)固定治療；患者采取側(cè)臥位， 全身麻醉， 取髖關(guān)節(jié)進(jìn)行弧形手術(shù)切口；以股方肌蒂為中點(diǎn)， 沿股方肌附著粗隆處的四周切取骨塊。分離臀大肌纖維， 暴露并復(fù)位， 動(dòng)作輕柔， 保護(hù)坐骨神經(jīng)；在C臂監(jiān)視下， 于股骨外側(cè)大轉(zhuǎn)子下方， 向股骨頸打入克氏針；根據(jù)導(dǎo)針進(jìn)入長(zhǎng)度， 選取合適的螺紋釘進(jìn)行固定。于股骨頸后側(cè)， 鑿一骨床， 適能容納股方肌植骨瓣， 跨越骨折端， 用1枚螺紋釘將骨瓣固定于股骨頸后方開(kāi)槽處。固定后完成后， 縫合切口， 應(yīng)抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀消失， 恢復(fù)正常行走功能， X 線片顯示骨折已愈合， 股骨頭無(wú)壞死；有效：癥狀顯著好轉(zhuǎn)， 稍微疼痛， 髖關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)， X 線片顯示骨折基本愈合；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重， 無(wú)法正常行走， X 線片顯示骨折不愈合， 并出現(xiàn)股骨頭壞死。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間和出血量與對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 骨折愈合時(shí)間和股骨頭壞死率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 觀察組的總有效率為92.68% （38/41）高于對(duì)照組75.61%（31/41）， 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者Harris 評(píng)分和QOL評(píng)分比較 觀察組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分和QOL評(píng)分分別為（89.2±5.1）、（32.2±3.8）分， 對(duì)照組分別為（79.8±4.7）、（28.1±3.1）分， 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

股骨頸骨折的發(fā)生率逐年增加， 而且有年輕化的趨勢(shì)， 骨折原因大多數(shù)為交通事故等外界暴力直接作用造成。股骨頭血供靠粗隆部輸送， 發(fā)生骨折后， 常合并有關(guān)節(jié)囊鄰近組織損傷， 會(huì)嚴(yán)重影響股骨頭血液循環(huán)， 如果不及時(shí)進(jìn)行糾正， 會(huì)發(fā)生缺血性壞死， 也嚴(yán)重影響股骨骨折的愈合速度[2]。所以， 臨床上不僅要采取穩(wěn)固的內(nèi)固定進(jìn)行解剖復(fù)位， 也要盡可能地減少對(duì)股骨頭的血運(yùn)破壞和改善血液灌注。

股方肌的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈主要由臀上動(dòng)脈的肌支發(fā)出， 分布于股方肌上緣， 稱股方肌上動(dòng)脈；空心釘是股骨頸骨折的首選內(nèi)固定材料[3]；此外， 骨瓣供血豐富， 營(yíng)養(yǎng)血管神經(jīng)恒定， 肌肉止點(diǎn)寬， 骨瓣血運(yùn)好， 且供取面積大， 供區(qū)無(wú)明顯后遺功能障礙；能夠改善股骨骨折血供， 減少骨頭缺血性壞死， 加快骨折愈合[4]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)時(shí)間和出血量與對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組骨折愈合時(shí)間和股骨頭壞死率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的Harris 評(píng)分和生活質(zhì)量表（QOL）評(píng)分顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 臀中肌骨瓣移植加空心釘內(nèi)固定治療可以加快骨折愈合， 減少股骨骨頭壞死， 顯著提高了患者臨床療效和生活質(zhì)量， 具有臨床推廣意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 王亦進(jìn)， 欒艦.非創(chuàng)傷性股骨頭壞死69例83髖：帶血管蒂臀中肌骨瓣移植復(fù)合骨形態(tài)發(fā)生蛋白和自體松質(zhì)骨的修復(fù).中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)， 2011， 15（43）：8159-8162.

[2] 范偉.空心釘與DHS內(nèi)固定治療中青年股骨頸骨折的療效比較.吉林醫(yī)學(xué)， 2015， 36（7）：1397-1398.

[3] 張華亮， 曾劍文， 羅志平， 等.股骨近端空心釘鎖定鋼板和空心釘治療青壯年股骨頸骨折近期療效分析.武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2015， 24（4）：287-290.

[4] 陳科杰， 何少一.股方肌骨瓣移植空心釘內(nèi)固定治療中老年股骨頸骨折療效.浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2015， 17（4）：557-558.

[收稿日期：2015-10-20]