專人管理手術(shù)室腔鏡器械在腔鏡消毒保管中的應(yīng)用效果

涂平花

（南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院手術(shù)室，江西 南昌 330008）

專人管理手術(shù)室腔鏡器械在腔鏡消毒保管中的應(yīng)用效果

涂平花

（南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院手術(shù)室，江西 南昌 330008）

目的 分析專人管理手術(shù)室腔鏡器械在腔鏡消毒保管中的應(yīng)用效果，深入評價專人管理腔鏡器械的有效性及醫(yī)生滿意度。方法選取2012年5月～2014年5月兩年間，于本院進(jìn)行傳統(tǒng)管理方式的腔鏡手術(shù)150例為對照組，選取2014年6月～2016年6月兩年間，于本院進(jìn)行專人管理新型管理方式的腔鏡手術(shù)150例為觀察組。分別統(tǒng)計兩組腔鏡器械遺失率，損壞率，返洗率，并對醫(yī)生滿意度進(jìn)行分級評價。結(jié)果 觀察組器械損毀0例(占0%)，器械返洗2例（占2.7%），器械遺失1例（占0.67%）,均轉(zhuǎn)對照組更低（P＜0.05）；觀察組醫(yī)生術(shù)后十分滿意123名，滿意21名，不滿意6名，整體滿意率為96%，滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 專人管理手術(shù)室腔鏡器械可以有效提高腔鏡器械維護(hù)和清洗消毒效率，提高醫(yī)生手術(shù)器械使用滿意度，保障手術(shù)安全有序地進(jìn)行。

專人管理腔鏡器械；應(yīng)用效果；管理方法

隨著醫(yī)學(xué)外科技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)創(chuàng)口小，恢復(fù)快的微創(chuàng)腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸成為患者院內(nèi)手術(shù)的首選[1]，腔鏡手術(shù)有別于傳統(tǒng)手術(shù)之處在于，它更加依賴于精密的腔鏡器械。容易造成手術(shù)效率下降及醫(yī)療安全隱患。針對腔鏡器械成立專人管理小組可以更加細(xì)化腔鏡器械的管理，持續(xù)提高腔鏡手術(shù)質(zhì)量[2]。本研究選取未實(shí)行專人管理腔鏡器械的手術(shù)為對照組，和實(shí)行專人管理腔鏡器械的手術(shù)為觀察組各150例，進(jìn)行觀察分析，結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床材料 隨機(jī)抽取2012年5月～2014年5月兩年間，于本院進(jìn)行傳統(tǒng)管理方式的腔鏡手術(shù)150例為對照組，隨機(jī)抽取2014年6月～2016年6月兩年間，于本院進(jìn)行專人管理腔鏡器械方式的腔鏡手術(shù)150例為觀察組。其中對照組共18名護(hù)理人員參與手術(shù)，其中男3名，性10名，平均年齡（38.4±2.6）歲，主管護(hù)師12名，護(hù)師5名，護(hù)士1名，患者男96例，女54例，平均年齡（59.6±1.4）歲；觀察組共15名護(hù)理人員參與手術(shù)，其中男3名，女5名，平均年齡（34.8±1.5）歲，主管護(hù)師8名，護(hù)師4名，護(hù)士3名，患者男88例，女62例，平均年齡（54.7±0.9）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立腔鏡器械專人管理小組 本院于2014年6月成立腔鏡器械專人管理小組，旨在負(fù)責(zé)腔鏡器械的回收分類，消毒滅菌，定期維護(hù)。設(shè)立專科組長1名，挑選工作經(jīng)驗(yàn)5年以上工作態(tài)度認(rèn)真負(fù)責(zé)且受過腔鏡保存維護(hù)相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)的主管護(hù)師負(fù)責(zé)管理，設(shè)5名3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士作為組員，進(jìn)腔鏡專科組進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范培訓(xùn)，通過考核確保每位護(hù)士熟悉腔鏡器械的使用，組裝，分類清洗，包裝滅菌的正確方法。

1.2.2 制定專人專職職責(zé)制度 將腔鏡器械管理職責(zé)分環(huán)節(jié)細(xì)化為回收分類，清洗消毒，檢查維護(hù)，包裝滅菌，質(zhì)量監(jiān)督五個環(huán)節(jié)，詳細(xì)制定專人專責(zé)制度，每人負(fù)責(zé)不同環(huán)節(jié)，建立《腔鏡器械清洗記錄本》和《腔鏡器械使用情況記錄》，每次例行檢查過后及時記錄器械狀況，確保一旦某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，可以迅速追溯到相應(yīng)負(fù)責(zé)人并及時查明問題原因。

1.2.3 規(guī)范腔鏡器械處理流程

（1）術(shù)前器械準(zhǔn)備：每次術(shù)前應(yīng)對需要用到的腔鏡儀器整理清點(diǎn)，對每個器械部分建立相應(yīng)的使用細(xì)則卡片，注明裝卸方法，避免發(fā)生差錯。根據(jù)一覽表清點(diǎn)需要使用的器械數(shù)目，名稱，檢查目鏡清晰度，各種配件功能是否完備，如有問題迅速聯(lián)系專科護(hù)士處理。

（2）術(shù)中使用流程：使用過程中持續(xù)關(guān)注器械的完整性，如有問題及時發(fā)現(xiàn)反饋，做到輕拿輕放，避免擠壓，摔打，監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)生正確使用器械，使用完畢后立刻分類放回到專用回收盒內(nèi)，送至清洗部門等待處理。

（3）術(shù)后回收清洗：清洗人員須嚴(yán)格執(zhí)行《內(nèi)鏡清洗消毒操作技術(shù)規(guī)范》分類后用流動水對器械表面初步清洗，洗畢用棉布擦干并將器械拆分至最小，選擇合適的多酶清洗劑及清洗方法按照適當(dāng)比例稀釋后浸泡，有細(xì)長管腔的器械要注意用注射器沖洗管腔內(nèi)部污染物[3]；浸泡后用軟毛刷子清洗器械，最后根據(jù)材質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行干燥。

（4）特殊物品處理：目鏡，導(dǎo)光束等特殊物品切忌超聲清洗，也不可用熱水清洗，選擇專用的擦鏡紙，沿順時針方向擦拭，放置時注意表面不要擺放其他物品，防止將表面壓彎導(dǎo)致磨損或者變形[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 分別統(tǒng)計兩組腔鏡器械遺失率，腔鏡器械損壞率，腔鏡器械返洗率。對兩組醫(yī)生術(shù)后器械使用情況分別進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，將對此次腔鏡器械使用情況按十分滿意，滿意，不滿意，量化分為3個級別后進(jìn)行綜合分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本臨床統(tǒng)計所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 15.0的統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)指標(biāo)設(shè)為0.05，P＜0.05時具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專人管理腔鏡器械在消毒保管中的效果對比 觀察組器械消毒保管效果的指標(biāo)器械遺失率，器械損毀率，器械返洗率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組器械保管有效性對比[n（%）]

2.2 專人管理腔鏡器械醫(yī)生手術(shù)使用滿意度對比 對兩組醫(yī)生術(shù)后器械使用情況分別進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，結(jié)果顯示實(shí)施傳統(tǒng)腔鏡器械管理方式進(jìn)行的手術(shù)對照組中滿意102例，滿意31例，不滿意18例，整體滿意率為88%；而實(shí)施專人管理腔鏡器械管理方式的手術(shù)觀察組中十分滿意123例，滿意21例，不滿意6例，整體滿意率為96%。實(shí)施專人管理后醫(yī)生器械使用滿意率大幅上升，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)外科技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)可以通過更小的創(chuàng)口實(shí)施，醫(yī)師能通過鎖眼大小的切口，插入細(xì)小的光源、攝像機(jī)和外科器械。通過傳輸?shù)斤@示器中的圖像，引導(dǎo)操作外科手術(shù)器械從而實(shí)施手術(shù)。隨著微創(chuàng)腔鏡手術(shù)的普及，醫(yī)學(xué)外科技術(shù)已然逐步走向精細(xì)化道路，與開腹手術(shù)相比較，微創(chuàng)腔鏡類手術(shù)可以減少傷口面積，縮短恢復(fù)時間，術(shù)后并發(fā)癥，雖然微創(chuàng)腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢突出，但相應(yīng)的器械操作也因此更為精細(xì)復(fù)雜，更大程度上依賴于精密的腔鏡器械[5-6]。

比起傳統(tǒng)手術(shù)器械，腔鏡器械的設(shè)計精密，功能復(fù)雜，價格昂貴，可活動部件多，管腔曲折狹長，這些特點(diǎn)為其清洗，消毒殺菌都增添了更大的難題。并且新消毒技術(shù)規(guī)范的實(shí)行也日益要求腔鏡器械管理走上專人專責(zé)的道路[7]。通過腔鏡器械的精細(xì)化管理，本院試驗(yàn)性建立腔鏡器械專人管理小組，一方面延長了高成本腔鏡器械的使用年限，很大程度上減少了不必要的經(jīng)濟(jì)支出，使腔鏡器械最大程度的發(fā)揮輔助手術(shù)的功能，提升醫(yī)生使用滿意程度，另一方面可以優(yōu)化使用流程規(guī)范使用標(biāo)準(zhǔn)，將每一次腔鏡器械的調(diào)動使用落在紙上，做到有跡可循，避免了綜合資源浪費(fèi)和不明原因器械損毀[8]。在本次研究中，觀察組采用專人管理方式后無器械損毀，同時，器械反洗2例、遺失1例，均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)調(diào)查，醫(yī)生對觀察組方法的整體滿意率為96%，也顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，建立專人管理手術(shù)室腔鏡器械小組在腔鏡的消毒保管中效果更好，不但可以提高管理維護(hù)效率和醫(yī)療安全質(zhì)量，還大大提升了參與手術(shù)的醫(yī)生對術(shù)中器械使用滿意程度。

[1] 張嫚嫚.手術(shù)室腔鏡器械專人管理對手術(shù)的安全性和高效性的效果探討[J].中國醫(yī)療器械信息,2016,22(61):125-126.

[2] 吳曉婷.手術(shù)室腔鏡器械專人管理模式效果分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(24):98-99.

[3] 張艷春.手術(shù)室專人器械管理體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(15):1371-1373.

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[5] 王亞軍.腔鏡器械優(yōu)質(zhì)化管理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(67):177-178.

[6] 徐輝,付慶新,錢立霞.手術(shù)室腔鏡器械清洗滅菌新進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(20):8-9.

[7] 葉劍芳,方霞波.精神化管理在手術(shù)室腔鏡設(shè)備器械管理中應(yīng)用效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(12):119-121.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.068