規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)對癌痛患者焦慮抑郁及生活質(zhì)量的影響

彭金娣，吳霞霞，錢銀霞，彭小蕓

（九江市第一人民醫(yī)院腫瘤放療室，江西 九江 332000）

規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)對癌痛患者焦慮抑郁及生活質(zhì)量的影響

彭金娣，吳霞霞，錢銀霞，彭小蕓

（九江市第一人民醫(yī)院腫瘤放療室，江西 九江 332000）

目的 探討規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)對癌痛患者焦慮抑郁及生活質(zhì)量的影響。方法 選取本院2013年5月～2016年7月就診治療的110例癌痛患者作為研究對象。并根據(jù)護(hù)理方式的不同分為研究組、對照組（各55例）。比較兩組患者護(hù)理后SAS、SDS及生活質(zhì)量評分等。結(jié)果 兩組患者經(jīng)相應(yīng)方案護(hù)理后研究組的生理狀況評分（24.25±4.76）、社會/家庭狀況評分（25.41±5.48）、情感狀況評分（21.89±4.58）、功能狀況評分（24.45±4.68）均分別明顯高于對照組（20.28±5.21）、（22.25±5.02）、（18.75±5.03）、（20.32±5.25）（P＜0.05），且SAS（36.25±3.18）、SDS（35.47±4.05）評分均分別低于對照組（45.58±3.47）（45.78±4.23），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在癌痛患者中應(yīng)用規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)可減少癌痛患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，且可有效的提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)；癌痛患者；焦慮抑郁；生活質(zhì)量

癌痛引起的疼痛是一種機(jī)制較為復(fù)雜的慢性疼痛，是晚期癌癥患者引起疼痛的主要原因之一。癌痛可對患者的身體造成明顯不適感，對患者的心理及精神造成嚴(yán)重不良反應(yīng)，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前除體溫、脈搏、血壓、呼吸 以外，世界疼痛協(xié)會已將疼痛納入第五大生命體征[1]?，F(xiàn)代理念的醫(yī)學(xué)模式主張生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，其宗旨在于保存人生命的同時注重患者的心理狀態(tài)，積極的提高生活質(zhì)量[2]。治療癌痛的首要措施是評估疼痛的程度，客觀、全面的評估才能有效的減輕患者的癌痛痛苦?，F(xiàn)本研究通過探討規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)對癌痛患者焦慮抑郁及生活質(zhì)量的影響。旨在為減輕癌痛患者疼痛及提高其生活質(zhì)量提供理論基礎(chǔ)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2013年5月～2016年7月就診治療的110例癌痛患者作為研究對象。并根據(jù)護(hù)理方式的不同分為研究組、對照組，各55例。研究組男30例，女25例，年齡33～75歲，平均年齡（58.56±3.78）歲，疼痛程度：中度疼痛30例，重度疼痛25例。對照組男28例，女27例，年齡32～76歲，平均年齡（59.24±3.92）歲,疼痛程度：中度疼痛28例，重度疼痛27例。兩組患者年齡、性別比例、疼痛程度一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床輔助檢查影像學(xué)及病理組織學(xué)確診為癌癥，且均有癌癥引起的疼痛癥狀；②意識清楚，預(yù)估存活期均大于3個月；③所有患者焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均≥50分；④所有患者均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌細(xì)胞多處轉(zhuǎn)移者；②有精神疾患，溝通較為困難者；③合并嚴(yán)重的臟器器質(zhì)性功能障礙者。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)癌痛基礎(chǔ)藥物治療，對照組采取常規(guī)護(hù)理方法，研究組在對照組的基礎(chǔ)上采取規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)。具體如下：①藥物護(hù)理：在患者常規(guī)的癌痛藥物外，并根據(jù)患者的各自病情需求加上最合適的藥物進(jìn)行個體化的護(hù)理治療。②手術(shù)護(hù)理：對于手術(shù)患者術(shù)前給予心理安慰、熱敷和適當(dāng)按摩，使血液循環(huán)加快，可減少疼痛。③心理干預(yù)：癌痛患者存在不同程度的恐懼、焦慮心理，有時對治療失去信心，悲觀失望，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。這些情緒不但無助于機(jī)體調(diào)動自身能動性與疾病作斗爭，反而會抑制機(jī)體的免疫力，精神、心理因素的影響是臨床疾病惡化發(fā)展的一個重要環(huán)節(jié)。在治療的過程中癌痛患者情緒波動比較大，對疼痛較為敏感。護(hù)理人員在護(hù)理過程中要及時了解患者的真實的心理變化給予個性化的心理安撫，對于文化層次不同的患者采取針對性的交流和護(hù)理，可減少患者在治療過程中產(chǎn)生的緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，構(gòu)建一個良好的醫(yī)患關(guān)系。還可制定每日時間性的計劃表，使患者生活充實，轉(zhuǎn)移注意力，從而達(dá)到減輕疼痛的目的。責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其正確的用藥，了解藥物的不良反應(yīng)等。糾正部分患者對于疼痛用藥的錯誤理念，做好交接班準(zhǔn)備，讓患者均接受疼痛藥物的治療。④飲食護(hù)理：癌痛患者在服用阿片類止痛藥物后會出現(xiàn)便秘的不良反應(yīng)。對于出現(xiàn)這種不良反應(yīng)的患者，我們應(yīng)當(dāng)囑咐患者多喝水，多進(jìn)食蔬菜及含纖維素豐富的食物。并為患者制定營養(yǎng)均衡的飲食清單，避免患者挑食或不進(jìn)食。⑤對患者發(fā)放癌痛宣傳手冊，定期的進(jìn)行相關(guān)知識講座，讓患者理性的看待癌癥，消除患者焦慮情緒。

1.3 比較指標(biāo) 比較并分析兩組患者護(hù)理后SAS、SDS及生活質(zhì)量評分等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包處理。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后SAS、SDS及生活質(zhì)量評分比較 經(jīng)相應(yīng)方案護(hù)理后研究組的生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況均明顯高于對照組（P＜0.05），且SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后SAS、SDS及生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理后SAS、SDS及生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

項目生理狀況社會/家庭狀況情感狀況功能狀況SAS評分SDS評分評分研究組（n=55）24.25±4.76 25.41±5.48 21.89±4.58 24.45±4.68 36.25±3.18 35.47±4.05對照組（n=55）20.28±5.21 22.25±5.02 18.75±5.03 20.32±5.25 45.58±3.47 47.58±4.23 t值4.172 3.153 3.423 14.701 3.18 15.335 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣的改變、醫(yī)療水平的上升，癌癥的發(fā)病率及檢出率逐年上升，而癌癥所引起的癌痛也逐漸被人們關(guān)注。疼痛是較為復(fù)雜的心理生理活動，也是臨床上較多見的臨床癥狀及體征。疼痛可對患者的生活質(zhì)量造成影響，對患者造成生理、心理上的困擾[4]。尤其是對于一些疼痛程度劇烈且長時間持續(xù)性的疼痛（如癌痛），對患者機(jī)體造成難以忍受的痛苦，患者易出現(xiàn)對生活失去信心和希望等情緒，部分患者有厭世、輕生的念頭[5]。故在癌癥患者中如何提高其生活質(zhì)量、消除負(fù)性情緒，已成為臨床上的一大關(guān)注點[6]。

癌痛患者在藥物化療的過程中會產(chǎn)生或多或少的不良反應(yīng)及心理情緒，對其身體和心理上受到嚴(yán)重困擾，易產(chǎn)生失去信心、絕望、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而會引起患者出現(xiàn)納差、睡眠質(zhì)量不好等不良反應(yīng)，最終可能導(dǎo)致患者病情的惡化。故在治療過程中應(yīng)用規(guī)范性的癌痛護(hù)理尤為重要。規(guī)范化癌痛護(hù)理作用機(jī)制是通過對患者身體進(jìn)行藥物治療的同時還給予心理上的支持、關(guān)懷，進(jìn)而起到提高生活質(zhì)量的目的[7]。護(hù)理人員在行規(guī)范化癌痛護(hù)理過程中進(jìn)行有效的藥物止痛的同時，還需注意語言、儀表得當(dāng)，塑造良好的親和力，了解患者的需求，滿足患者的各種心理需要，維護(hù)好醫(yī)患關(guān)系。與其近距離耐心的溝通交流，多給予患者鼓勵，讓患者樹立生活的信心、消除焦慮、抑郁等情緒，讓患者有戰(zhàn)勝疾病的信心[8]。引導(dǎo)患者有一個積極樂觀的生活態(tài)度，在環(huán)境和心理上創(chuàng)造一個好的氛圍，讓患者更積極的主動參與治療，進(jìn)而提高治療療效，提高生活質(zhì)量。在研究中通過藥物、心理、手術(shù)、飲食及疾病的宣教等多方面針對性的規(guī)范化癌痛護(hù)理，結(jié)果如下：兩組患者經(jīng)相應(yīng)方案護(hù)理后研究組的生理狀況評分、社會/家庭狀況評分、情感狀況評分、功能狀況評分均分別明顯高于對照組（P＜0.05），且SAS、SDS評分均分別低于對照組差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），也符合上述理論。

綜上所述，在癌痛患者中應(yīng)用規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)可減少癌痛患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，且可有效的提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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[2] 姜榮.規(guī)范化癌痛護(hù)理對癌痛患者生活質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(12):81-83.

[3] 廖小鳳,高銘云,廖紅霞,等.自我效能護(hù)理干預(yù)對中重度癌痛患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床誤診誤治,2016,29(12):85-87.

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[5] 鄒春芳,張彧.綜合護(hù)理干預(yù)對慢性癌痛病人依從性的影響[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(4):78-80.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.080