神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響探討

王儒超

（遼寧省沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110023）

神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響探討

王儒超

（遼寧省沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110023）

目的 分析綜合護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者護(hù)理工作的實(shí)用性及并發(fā)癥預(yù)防作用。方法 將2015年10月～2016年9間在本院神經(jīng)內(nèi)科接受治療與護(hù)理的腦出血患者100例列為此次觀察對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)法抽取出50例作為綜合護(hù)理組，給予綜合護(hù)理干預(yù)模式；另50例作為常規(guī)護(hù)理組，給予常規(guī)性護(hù)理干預(yù)措施。觀察比較兩組患者在接受護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 綜合護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%低于常規(guī)護(hù)理組的30.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜合護(hù)理組護(hù)理滿(mǎn)意度94.0%優(yōu)于對(duì)照組的74.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者進(jìn)行全面周到護(hù)理，能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值高，具有積極的影響意義。

腦出血?。簧窠?jīng)內(nèi)科；護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥

中老年高血壓患者極易出現(xiàn)多項(xiàng)并發(fā)癥，嚴(yán)重危害到患者生命健康，其中腦出血病的發(fā)生率逐年上升，為臨床常見(jiàn)病癥。在腦出血發(fā)生之后，患者需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的臥床治療，加之腦部神經(jīng)受到病癥影響，可能發(fā)生語(yǔ)言或肢體障礙以及消化道出血、肺部感染等一系列并發(fā)癥。良好的護(hù)理干預(yù)能有效幫助減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)臨床治療具有較深意義。本次研究就神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者治療過(guò)程中的有效護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行探討與觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例資料取自本院神經(jīng)內(nèi)科2015年10月～2016年9月期間所收治的腦出血病患者100例，采用數(shù)字隨機(jī)法抽取50例列為綜合護(hù)理組，另50例作為常規(guī)護(hù)理組。所有患者診斷均采用CT掃描確診為首次腦出血，排除其它重要臟器疾病患者，既往過(guò)敏史患者以及意識(shí)障礙患者。綜合護(hù)理組男31例，女19例；年齡46～73歲，平均年齡（62.7±4.8）歲；平均收縮壓（191.2±8.6）mmHg。常規(guī)護(hù)理組患者男28例，女22例；年齡45～71歲，平均年齡（63.5±4.2）歲；平均收縮壓（187.8±9.1）mmHg。兩組患者各項(xiàng)臨床資料對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采取對(duì)癥治療。常規(guī)護(hù)理組患者給予腦出血常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理，包括密切觀察患者生命體征變化，心電監(jiān)護(hù)等。綜合護(hù)理組患者于常規(guī)護(hù)理模式下加以并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)：①感染預(yù)防。對(duì)于無(wú)意識(shí)患者，護(hù)理人員需要幫助其排出積液，將患者頭部微微抬高，并向一側(cè)偏移擺放后再進(jìn)行吸痰處理。若患者在治療過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重性呼吸困難障礙，則可考慮給予手術(shù)切開(kāi)氣管進(jìn)行治療。②引流管。行穿刺引流之后，應(yīng)將引流管關(guān)閉，待間隔4 h之后再行開(kāi)放引流。整個(gè)過(guò)程必須在無(wú)菌的環(huán)境進(jìn)行，密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色以及多少，判定患者病情發(fā)展變化。在引流過(guò)程中若患者發(fā)生燥動(dòng)不安等狀況，可采取相應(yīng)的鎮(zhèn)定措施。③壓瘡預(yù)防。腦出血患者在臥床治療期間大都會(huì)有行動(dòng)不便，生活無(wú)法自理的情況，長(zhǎng)期臥床會(huì)造成患者局部血管受到壓迫，從而發(fā)生壓瘡。對(duì)此護(hù)理人員要經(jīng)常幫助與指導(dǎo)患者翻身，變換姿勢(shì)，以減少局部血管壓迫時(shí)長(zhǎng)，同時(shí)還需保障患者皮膚的清潔與干燥。④上消化道出血。對(duì)有意識(shí)患者可通過(guò)詢(xún)問(wèn)交流以及觀察患者反應(yīng)來(lái)判定其上消化內(nèi)是否有滯留物等，并及時(shí)進(jìn)行清理，防止出現(xiàn)消化道被滯留物劃傷，引起出血。對(duì)于無(wú)意識(shí)患者或無(wú)法通過(guò)交流和觀察了解上消化道內(nèi)情況的患者，則需通過(guò)直接觀察消化道內(nèi)情況來(lái)進(jìn)行判定。用雙手輕扶患者頭部，向上微抬后，將頭部向任意一側(cè)微偏，利用工具來(lái)對(duì)上消化系統(tǒng)進(jìn)行觀察。鼻飼時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制注食的速度與量度。當(dāng)患者發(fā)生嘔吐時(shí)要第一時(shí)間進(jìn)行處理，防止引發(fā)窒息。在患者床旁應(yīng)常備好負(fù)壓吸引器。⑤按摩護(hù)理。長(zhǎng)期的臥床會(huì)導(dǎo)致患者下肢血液循環(huán)變慢，易發(fā)生下肢靜脈血栓，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行定期的按摩護(hù)理，以保障患者下肢的血液循環(huán)通暢，避免血液堵塞，防止血栓形成。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者經(jīng)護(hù)理后壓瘡、肺部感染、上消化道出血、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。對(duì)比兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度，采用自制護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意三項(xiàng)，總滿(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意率與滿(mǎn)意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥分析 綜合護(hù)理組患者共有5例出現(xiàn)并發(fā)癥，總發(fā)生率為10.0%；常規(guī)護(hù)理組共有15例出現(xiàn)并發(fā)癥，總發(fā)生率為30.0%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度分析 綜合護(hù)理組護(hù)理滿(mǎn)意度為94.0%高于對(duì)照組的74.0%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.379,P＜0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

腦出血患者住院治療期間基礎(chǔ)生活會(huì)發(fā)生不便，更因神經(jīng)系統(tǒng)受到不同程度的影響，導(dǎo)致臨床護(hù)理工作較為困難。當(dāng)護(hù)理不當(dāng)時(shí)，則會(huì)造成治療期間各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響到患者的正?？祻?fù)[1]。中老年人群機(jī)體抵抗能力下降，易受到外界病菌的入侵，腦出血患者呼吸功能較為衰弱，且會(huì)伴有咳嗽、低喘等癥狀，致使呼吸道與肺部出現(xiàn)雜質(zhì)沉積，從而造成呼吸道感染與肺部感染[2]。

腦出血患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，對(duì)呼吸道與肺部護(hù)理應(yīng)作為重點(diǎn)進(jìn)行[3]。對(duì)于意識(shí)清醒患者，應(yīng)在其發(fā)生咳嗽、低喘癥狀時(shí)輕拍其背，以幫助肺部痰液咳出，并對(duì)患者呼吸道進(jìn)行及時(shí)清理。腦出血患者治療時(shí)需要用到腦部引流管，以幫助取出腦腔內(nèi)的積液。引流管在穿刺連接時(shí)要將其放置于低于血管10 cm的高度[4]，進(jìn)行固定[5]。在使用腦部引流管時(shí)，必須要在完全無(wú)菌的環(huán)境中進(jìn)行，引流時(shí)要有專(zhuān)人在旁密切關(guān)注，通過(guò)引流出來(lái)的液體判定患者病情的發(fā)展。另外，長(zhǎng)期臥床治療的患者，局部血管與皮膚受到重力的壓迫易出現(xiàn)壓瘡，而患者的下上肢靜脈也會(huì)因活動(dòng)不足易產(chǎn)生下肢靜脈血栓[6]，故在進(jìn)行護(hù)理時(shí)要注意為患者變換姿勢(shì)，更改著力點(diǎn)，同時(shí)定期為患者按摩下肢，促進(jìn)血液正常循環(huán)。

本次研究結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用在神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作當(dāng)中，對(duì)減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的影響作用，患者護(hù)理滿(mǎn)意度更高，并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者。

綜上所述，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科治療的腦血管疾病患者，在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)給予全面的綜合護(hù)理干預(yù)措施，以有效預(yù)防治療期間其它并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 兩組患者經(jīng)護(hù)理后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生情況比對(duì)分析

表2 兩組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度分析

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.085