腎積水患者中超聲引導下經皮穿刺造瘺術的臨床應用觀察

奚晶，郭訓偉，鐘赟，邱光槐，鐘陽縣

（江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院，江西 贛州 341400）

腎積水患者中超聲引導下經皮穿刺造瘺術的臨床應用觀察

奚晶，郭訓偉，鐘赟，邱光槐，鐘陽縣

（江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院，江西 贛州 341400）

目的 探討腎積水患者采用超聲引導下經皮穿刺造瘺術治療的臨床效果。方法 抽取以往在本院接受治療的82例腎積水患者，隨機分為治療組和對照組，每組41例。對照組采用常規(guī)手術方式進行治療；治療組采用超聲引導下經皮穿刺造瘺術方式進行治療。對兩組患者腎積水手術治療總有效率、在圍手術期出現(xiàn)的不良反應、手術操作時間和術后住院治療時間進行對比。結果 治療組患者腎積水手術治療總有效率為90.2%，高于對照組68.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；僅有1例出現(xiàn)不良反應，少于對照組的8例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；手術操作時間和術后住院治療時間明顯短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 腎積水患者采用超聲引導下經皮穿刺造瘺術治療，可以在提升總有效率的同時，降低不良反應發(fā)生率，縮短治療時間。

腎積水；超聲；經皮穿刺造瘺術；治療

在超聲的引導下實施經皮穿刺造瘺術，屬于臨床上較為常用的微創(chuàng)治療技術的一種，具體指的是在超聲技術的引導下，經皮刺入到腎臟系統(tǒng)并置入相應的導管，將腎臟中存在的一些排泄物能夠通過引流管導出體外，從而是梗阻以上尿路壓力水平降低的一種治療手段[1]。經皮穿刺造瘺術屬于臨床對腎積水疾病實施常規(guī)的一種常規(guī)方法，超聲引導下進行手術，不僅僅可以充分避免傳統(tǒng)X線定位引導法，對患者機體所造成的放射性損傷，還能夠對穿刺部位的解剖結構進行清晰的顯示，并實時對進針的位置進行了解，避免有出血、感染等相關并發(fā)癥出現(xiàn)[2]。本文主要探討腎積水患者采用超聲引導下經皮穿刺造瘺術治療的臨床效果。現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取2014年8月～2016年8月在本院接受治療的82例腎積水患者，隨機分為治療組和對照組，每組41例。對照組患者年齡32～76歲，平均（54.9±6.5）歲；男24例，女17例；左側腎積水18例，右側腎積水15例，雙側腎積水8例；晚期腫瘤侵潤14例，輸尿管結石10例，膀胱癌壓迫8例，腹膜外纖維化7例，腎膿腫3例；腎積水患病時間1～8個月，平均（3.4±0.7）個月；治療組患者年齡30～79歲，平均（54.3±6.1）歲；男27例，女14例；左側腎積水19例，右側腎積水17例，雙側腎積水5例；晚期腫瘤侵潤15例，輸尿管結石13例，膀胱癌壓迫8例，腹膜外纖維化3例，腎膿腫2例；腎積水患病時間1～10個月，平均（3.6±0.8）個月。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)手術方式進行治療；治療組采用超聲引導下經皮穿刺造瘺術方式進行治療，主要措施包括：首先幫助患者取俯臥體，并將腰部適當?shù)膲|高，對需要進行穿刺的部位進行常規(guī)消毒處理，在術野范圍內鋪無菌巾。采用本院現(xiàn)有的彩色多普勒超聲探頭實施二維超聲定位，通常情況下會選取季肋部腎下極位置，以保證能夠充分避開腎血管，在手術操作進行的時候，確定好穿刺探頭的進針角度和深度，并做好相應的標記，對患者實施局麻處理，對引導角度進行選擇，將穿刺針刺入到腎盂的位置，并將針芯拔出，空針回抽能夠觀察到尿液之后，選擇型號適當?shù)腂IOTEQ豬尾導管經皮膚通過小切口沿引導線插入置管的區(qū)域，然后對導管實施妥善的縫合固定處理，同時還應該對引流袋進行固定，避免發(fā)生掉落。術后患者應該回病房接受進一步的觀察，對引流液性狀、顏色、引流量進行記錄，如果有引流不暢、引流量過少等情況出現(xiàn)，應該認真尋找原因，并重新進行置管操作[3]。

1.3 觀察指標 腎積水手術治療總有效率、在圍手術期出現(xiàn)的不良反應、手術操作時間和術后住院治療時間。

1.4 療效評價標準 顯效：腎積水癥狀術后完全消失，檢查顯示積水全部去除，腎功能基本或完全恢復正常；有效：腎積水癥狀術后明顯減輕，檢查顯示積水去除程度超過50%，腎功能有顯著改善；無效：腎積水癥狀沒有減輕，檢查顯示積水去除程度沒有達到50%，腎功能沒有任何改善，或進一步加重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腎積水手術治療總有效率 對照組手術總有效率為68.3%，治療組為90.2%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腎積水手術治療總有效率比較[n（%）]

2.2 圍手術期出現(xiàn)的不良反應 治療組在圍手術期僅有1例出現(xiàn)不良反應，少于對照組的8例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 手術操作時間和術后住院治療時間 對照組腎積水手術共計操作（85.34±13.59）min，術后住院治療（10.46±2.17）d，治療組分別為（59.73±10.24）min和（7.11±1.25）d，

組間數(shù)據(jù)對應比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腎積水屬于臨床上較為常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，通常情況下由于泌尿系統(tǒng)及其鄰近的器官出現(xiàn)病變，從而導致輸尿管出現(xiàn)梗阻，對腎臟生理功能造成影響，甚至會有導致腎功能衰竭的可能，常見的發(fā)病原因主要包括晚期腫瘤浸潤、泌尿系統(tǒng)結石、膀胱腫瘤壓迫、腹膜后纖維化等幾種。經膀胱鏡逆行插入輸尿管實施引流，屬于臨床對腎積水患者的梗阻問題進行解決的有效方式，但如果引流失敗會對患者的尿道造成較大的損傷。目前，造瘺術憑借操作方法簡便，治療速度快等幾大優(yōu)點，已經成為臨床對該疾病進行治療的首選方法[4]。

通過傳統(tǒng)開放性手術造瘺術對腎積水患者實施治療所造成的創(chuàng)傷較大，且出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較大，使患者身體和心理兩個層面所承受的負擔加大，目前在臨床上已經逐漸被經皮穿刺造瘺術取代。經皮穿刺造瘺術在早期階段需要使用盲穿方法，因而并發(fā)癥率較高。隨著近年來X線技術在該領域的廣泛應用，X線引導下完成造瘺術，逐漸被臨床所接受，但患者在治療期間需要長時間暴露在X線下，會對機體造成一定的放射性損傷，而且X線引導無法保證對穿刺位置進行準確的監(jiān)控，穿刺成功率會明顯降低，并發(fā)癥風險較大。隨著醫(yī)學影像學技術的不斷發(fā)展，造瘺術開始能夠超聲技術的引導下進行，超聲技術主要具有操作方法方便、能夠實時顯示、價格相對低廉等幾大優(yōu)點，不僅僅可以有效的避免對患者造成不必要的放射性損傷，而且可以對穿刺腎臟內部結構、穿刺路徑上的解剖結構進行顯示，從而使并發(fā)癥風險降低，使穿刺成功率提高。本次研究中的治療組患者治療總有效率達到90.2%，且僅有1例在治療期間出現(xiàn)不良反應，可以充分說明上述問題[5]。

超聲引導下經皮穿刺造瘺術不僅僅可以對腎功能的恢復產生積極的促進作用，而且在實施引流期間還能夠對尿量和生化情況進行了解，對腎形態(tài)和功能的變化情況進行動態(tài)觀察。對于一些存在尿路感染癥狀的患者，可以對膿尿進行引流，并做細菌培養(yǎng)，經引流管注入一定的抗生素類藥物可以達到治療目的。對于病情處于晚期階段的惡性腫瘤疾病患者，可以有效改善腎功能，使生存期明顯延長，可作為姑息性治療方法的一種[6]。

[1] 闞曉純,朱美娣,何曉亮,等.超聲引導下腎造瘺術治療腎積水的臨床應用[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(17):2076-2077.

[2] 孫春娟,季秀珍,蔣曉娟,等.超聲引導下經皮腎穿刺造瘺治療腎積水[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(2):166-167.

[3] 楊文增,崔振宇,馬濤,等.微造屢經皮腎鏡治療輸尿管上段結石并重度腎積水58例分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(24):105-106.

[4] 楊德林,柯昌興,左毅剛,等.非影像學定位穿刺經皮腎鏡取石術治療上尿路結石52例[J].昆明醫(yī)學院學報,2012,28(14):152-153.

[5] 常洪生.超聲引導下經皮穿刺腎造瘺術的臨床應用(附16例報告)[J].中國醫(yī)師雜志,2011,21(12):934-935.

[6] 胡小保.經皮腎穿刺造瘺術治療梗阻性腎積水61例臨床體會[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2014,23(18):70.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.072