老年急性腦梗死患者腦電圖檢查與癲癇發(fā)作的相關(guān)性

鄒冬琴，鄒雪琴

（江西省人民醫(yī)院腦電圖科，江西 南昌 330006）

老年急性腦梗死患者腦電圖檢查與癲癇發(fā)作的相關(guān)性

鄒冬琴，鄒雪琴

（江西省人民醫(yī)院腦電圖科，江西 南昌 330006）

目的 探究腦電圖檢查異常與老年急性腦梗死患者發(fā)生癲癇之間的相關(guān)性。方法 回顧性分析本院2014年9月～2016年3月期間收治的135例老年急性腦梗死患者的腦電圖檢查情況，采取水合氯醛誘發(fā)睡眠腦電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，全程記錄腦梗死位置情況及異常腦電圖類型，分析其與癲癇發(fā)作的相關(guān)性。結(jié)果 在135例患者存在121例腦電圖異常，有96例表現(xiàn)出癲癇樣異常放電，占據(jù)79.34%。其中實(shí)際癲癇發(fā)作占據(jù)73.96%，未發(fā)生癲癇占據(jù)26.04%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；急性腦梗死患者腦電圖檢查下可見(jiàn)皮層及皮層下梗死、大面積腦梗死及分水嶺梗死，分別存在82例、37例、16例。三處梗死位置發(fā)現(xiàn)癲癇樣異常放電分別占據(jù)87.80%、29.73%、81.28%，癲癇發(fā)作率分別為75.61%、21.62%、25.00%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年急性腦梗死患者癲癇發(fā)作與梗死位置、腦電圖檢查異常存在直接聯(lián)系，腦電圖癲癇樣異常放電患者，需要密切關(guān)注，預(yù)防癲癇發(fā)作。

急性腦梗死；癲癇發(fā)作；腦電圖異常

老年急性腦梗死是臨床病死率較高的腦血管疾病，急性腦梗死患者發(fā)病情況與癲癇發(fā)作存在密切聯(lián)系。老年急性腦梗死患者癲癇發(fā)作將對(duì)其日常生活與生存質(zhì)量造成巨大影響[1]。為探究急性腦梗死患者癲癇發(fā)作與腦電圖異常之間的關(guān)系，本次研究對(duì)本院近年收治的老年急性腦梗死患者的腦電圖監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行了回顧性分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2014年9月～2016年3月期間本院收治的老年急性腦梗死患者135例為研究對(duì)象，回顧性分析其腦電圖監(jiān)測(cè)情況。所有患者中，男86例，女49例。年齡63～84歲，平均年齡（73.6±6.7）歲。所有患者中，合并高血壓患者有121例，合并輕度心房纖顫的患者有11例，合并糖尿病患者有8例，合并肺氣腫患者有4例，合并酒精肝患者有2例。所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)在2001年提出的急性腦梗死相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)檢查均為單側(cè)發(fā)病。研究獲得患者知情同意，符合醫(yī)學(xué)倫理，排除存在癲癇史的患者。

1.2 方法 給予患者常規(guī)院內(nèi)治療的基礎(chǔ)上，給予患者水合氯醛誘發(fā)睡眠腦電圖監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)過(guò)程記錄腦電圖，記錄信息主要包括正常波、尖波、棘波、慢波、多棘波與棘慢綜合波、尖慢綜合波、多棘慢綜合波等。對(duì)急性腦梗死患者住院期間與隨訪1年內(nèi)的癲癇發(fā)作情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析腦電圖異常與癲癇發(fā)作之間的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用的軟件，對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以“n（%）”的形式表示，對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，3組以上比較采取方差分析，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年急性腦梗死患者的腦電圖異常檢查結(jié)果與癲癇發(fā)生情況 在135例患者中，共發(fā)生121例腦電圖異常，腦電圖異常發(fā)生率為89.63%（121/135）。在發(fā)生的腦電圖異?；颊咧?，有96例表現(xiàn)出癲癇樣異常放電，占據(jù)79.34%。有25例表現(xiàn)為無(wú)癲癇樣異常放電，占據(jù)20.66%。癲癇樣異常放電與非癲癇樣異常放電發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=83.322，P＜0.05）；96例癲癇樣異常放電患者中實(shí)際癲癇發(fā)作占據(jù)73.96%，未發(fā)生癲癇占據(jù)26.04%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；25例無(wú)癲癇樣異常放電中癲癇發(fā)作占據(jù)12.00%，無(wú)癲癇發(fā)作占據(jù)88.00%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 老年急性腦梗死患者的腦電圖異常檢查結(jié)果與癲癇發(fā)生情況

2.2 急性腦梗死梗死位置與癲癇異常放電、癲癇發(fā)作之間關(guān)系 急性腦梗死患者腦電圖檢查下可見(jiàn)梗死發(fā)生部位存在三種情況，主要為皮層及皮層下梗死、大面積腦梗死及分水嶺梗死，在本次研究的135例患者中，分別存在82例、37例、16例。腦電圖結(jié)果顯示，三處梗死位置發(fā)現(xiàn)癲癇樣異常放電分別占據(jù)87.80%、29.73%、81.28%，而有三處梗死位置的患者，癲癇發(fā)作率分別為75.61%、21.62%、25.00%，經(jīng)方差檢驗(yàn)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

癲癇也被俗稱為“羊癲瘋”，屬于大腦神經(jīng)元突發(fā)性放電引起的大腦功能障礙性疾病。這一疾病臨床表現(xiàn)存在復(fù)雜多樣性，主要有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、自主神經(jīng)及精神障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活和生命安全[2]。據(jù)我國(guó)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)癲癇總患病率約為7.0%，每年約為28.8/10萬(wàn)人發(fā)病，而活動(dòng)性癲癇的每年發(fā)作率約為4.6‰，在我國(guó)神經(jīng)科疾病中，癲癇已經(jīng)成為僅次于頭痛的第二疾病[3]。急性腦梗死屬于腦血管疾病，而腦血管疾病中顱內(nèi)血腫、出血、梗死等都是誘發(fā)癲癇的重要因素。急性腦梗死早發(fā)性癲癇一般出現(xiàn)在梗死發(fā)生的2周內(nèi)，而遲發(fā)性癲癇則發(fā)生在2周后，部分癲癇發(fā)生在腦梗死后的0.5～2年。急性腦梗死患者不同梗死部位對(duì)癲癇發(fā)生存在一定的影響，并且急性腦梗死患者腦電圖檢查異常與癲癇發(fā)作存在直接相關(guān)性。

臨床上，針對(duì)急性腦梗死患者癲癇發(fā)作的研究發(fā)現(xiàn)，受到癲癇發(fā)作時(shí)間、間歇時(shí)間的影響，采用常規(guī)腦電圖很難監(jiān)測(cè)出癲癇樣異常放電，因此難以采用這種常規(guī)腦電圖測(cè)取急性腦梗死患者的癲癇樣異常放電表現(xiàn)，阻礙著癲癇發(fā)作的預(yù)防。本次研究發(fā)現(xiàn)，存在癲癇樣異常放電的患者，其癲癇發(fā)作幾率較大，明顯高于未發(fā)現(xiàn)癲癇樣異常放電的患者?？梢?jiàn)準(zhǔn)確獲取癲癇樣異常放電，有助于預(yù)測(cè)癲癇發(fā)作情況，及時(shí)采取預(yù)防措施。

關(guān)于癲癇的治療，目前主要以控制癲癇發(fā)作、對(duì)癥治療及預(yù)防發(fā)作為主。抗癲癇藥物應(yīng)用中盡量采取單藥治療，當(dāng)達(dá)到最大耐受量或有效時(shí)，停止繼續(xù)用藥。單藥治療失敗后，可經(jīng)聯(lián)合用藥方式繼續(xù)治療，配伍不同作用機(jī)制的治療藥物，從而綜合利用，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，保證治療效果。水合氯醛誘發(fā)睡眠腦電圖監(jiān)測(cè)的有效利用，不僅能夠反映出急性腦梗死患者的生理狀態(tài)，也能反映出癲癇樣異常放電存在情況，相比傳統(tǒng)腦電圖，水合氯醛誘發(fā)睡眠腦電圖能夠?qū)τ谀X電圖檢查異常信號(hào)的檢測(cè)效果更好，能夠準(zhǔn)確識(shí)別癲癇樣異常放電，從而認(rèn)為癲癇治療、預(yù)防和控制提供信息參考[4]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，135例急性腦梗死患者中有121例表現(xiàn)出腦電圖異常，而其中有96例為癲癇樣異常放電，占據(jù)79.34%。癲癇樣異常放電患者癲癇發(fā)作73.96%，其余26.04%未發(fā)作。而在未檢測(cè)到的癲癇樣異常放電患者中，僅有12.00%癲癇發(fā)作。急性腦梗死患者腦電圖檢查下可見(jiàn)皮層及皮層下梗死、大面積腦梗死及分水嶺梗死，三處梗死位置發(fā)現(xiàn)癲癇樣異常放電分別占據(jù)87.80%、29.73%、81.28%，癲癇發(fā)作率分別為75.61%、21.62%、25.00%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果證實(shí)急性腦梗死不同部位與癲癇發(fā)作存在一定聯(lián)系，而腦電圖檢查異常結(jié)果中癲癇樣異常放電患者癲癇發(fā)作人數(shù)更高，提示腦電圖檢查異常有助于預(yù)測(cè)急性腦梗死患者的癲癇發(fā)作情況。

綜上所述，老年急性腦梗死患者癲癇發(fā)作與梗死位置、腦電圖檢查異常存在相關(guān)性，若發(fā)現(xiàn)患者腦電圖有癲癇樣異常放電，應(yīng)重點(diǎn)觀察，預(yù)防癲癇發(fā)作。

表2 急性腦梗死梗死位置與癲癇異常放電、癲癇發(fā)作之間關(guān)系

[1] 張銀珠.急性大面積腦梗死患者腦電圖超早期出現(xiàn)癲癇波的臨床分析[J].臨床薈萃,2012,27(7):585-586.

[2] 于淼,甘海龍.腦電圖對(duì)急性腦梗死后繼發(fā)癲癇的作用分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(12):127-129.

[3] 施曉莉.老年急性腦梗死患者腦電圖異常與癲癇發(fā)作的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué),2015,35(13):3612-3613.

[4] 張開宇.老年急性腦梗死患者腦電圖異常與癲癇發(fā)作的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(16):120-121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.044