腦癱兒童父母社會(huì)支持與親職壓力的關(guān)系
——應(yīng)對(duì)方式的中介作用

李 錦，王勇麗，萬(wàn) 勤 ，盧紅云，黃昭鳴，*

(1.華東師范大學(xué) 教育學(xué)部 教育康復(fù)學(xué)系，上海 200062；2.華東師范大學(xué) 言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)科學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)，上海 200062；3.上海泰億格康復(fù)醫(yī)療服務(wù)有限公司，上海 200439)

腦癱兒童父母社會(huì)支持與親職壓力的關(guān)系
——應(yīng)對(duì)方式的中介作用

李 錦1，2，王勇麗1，2，萬(wàn) 勤1，2，盧紅云3，黃昭鳴1，2，*

(1.華東師范大學(xué) 教育學(xué)部 教育康復(fù)學(xué)系，上海 200062；2.華東師范大學(xué) 言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)科學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)，上海 200062；3.上海泰億格康復(fù)醫(yī)療服務(wù)有限公司，上海 200439)

目的：考察腦癱兒童父母社會(huì)支持、親職壓力與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系。方法：采用感悟社會(huì)支持量表，親職壓力簡(jiǎn)表和簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷，對(duì)腦癱兒童父母進(jìn)行測(cè)試。使用SPSS23.0及PROCESS插件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析及多重中介效應(yīng)檢驗(yàn)。結(jié)果：腦癱兒童父母親職壓力較高，父親和母親的親職壓力無(wú)顯著差異。親職壓力與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式均呈負(fù)相關(guān)，而社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)。結(jié)論：應(yīng)對(duì)方式在社會(huì)支持與親職壓力的影響中發(fā)揮部分中介作用，且積極應(yīng)對(duì)的作用效果大于消極應(yīng)對(duì)。

腦癱；社會(huì)支持；親職壓力；應(yīng)對(duì)方式

一、問(wèn)題提出

腦性癱瘓(cerebral palsy，CP)簡(jiǎn)稱腦癱，是一種由多種因素導(dǎo)致的非進(jìn)行性疾病，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，常伴隨智力低下、癲癇、語(yǔ)言障礙、視聽(tīng)異常等多重殘障。約每1 000個(gè)活產(chǎn)兒中有2.0～3.5個(gè)腦癱患兒[1]。由于我國(guó)的人口基數(shù)龐大，因此腦癱兒童的絕對(duì)值也相當(dāng)大。作為一種常見(jiàn)的兒童致殘性疾病，腦癱不僅嚴(yán)重危害著兒童的身心健康，而且會(huì)給腦癱患兒家長(zhǎng)帶來(lái)巨大的親職壓力。

親職壓力是指?jìng)€(gè)體在履行為人父母角色時(shí)由于各方面因素而感受到的特殊壓力體驗(yàn)，這種壓力體驗(yàn)是影響育兒功能的重要因素[2-3]。高水平的親職壓力不僅會(huì)影響父母身心健康，而且會(huì)影響孩子的發(fā)育和發(fā)展?！秶?guó)際功能、殘疾和健康分類》強(qiáng)調(diào)環(huán)境因素對(duì)個(gè)人健康狀態(tài)的影響[4]，對(duì)腦癱兒童來(lái)說(shuō)，來(lái)自父母照顧的質(zhì)量就是環(huán)境因素的重要組成部分。因此，為了促進(jìn)腦癱兒童的發(fā)展，如何有效降低父母的親職壓力值得關(guān)注。

在眾多應(yīng)對(duì)方法中，社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式是殘疾兒童父母抵御壓力的重要變量[5]。所謂社會(huì)支持，是指?jìng)€(gè)體從社交網(wǎng)絡(luò)中獲得的各種資源的幫助[6]。這種幫助可以是有形的(如物質(zhì)、信息資源等)，也可以是無(wú)形的(如語(yǔ)言、情感等)[7]，可以來(lái)自家庭、朋友、其他重要方面等不同途徑[8]。研究表明，腦癱兒童父母的社會(huì)支持與親職壓力顯著負(fù)相關(guān)[9-10]。應(yīng)對(duì)方式是影響親職壓力的另外一個(gè)變量。應(yīng)對(duì)方式被認(rèn)為是一種氣質(zhì)變量，是指?jìng)€(gè)體在應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)或壓力時(shí)相對(duì)穩(wěn)定的心理和行為特征[11-12]。面對(duì)挑戰(zhàn)或壓力時(shí)，有些人傾向于采用積極的應(yīng)對(duì)方式，而有些人則傾向于采用消極的應(yīng)對(duì)方式。關(guān)于腦癱兒童父母的研究表明，積極應(yīng)對(duì)方式與親職壓力呈負(fù)相關(guān)[13]，消極應(yīng)對(duì)方式與親職壓力呈正相關(guān)[14]。而且有研究表明，感受到的社會(huì)支持越高的人更傾向于采用積極的應(yīng)對(duì)方式[9]，感受到的社會(huì)支持越低的人更傾向于采用消極的應(yīng)對(duì)方式[14]。

一些路徑分析表明，社會(huì)支持是親職壓力的預(yù)測(cè)因子[15-16]，且應(yīng)對(duì)方式被認(rèn)為在殘疾兒童家長(zhǎng)的壓力源對(duì)親職壓力的影響中發(fā)揮中介作用[17]。那么社會(huì)支持是直接影響親職壓力，還是會(huì)通過(guò)應(yīng)對(duì)方式對(duì)親職壓力產(chǎn)生影響呢？鑒于此，本研究擬考察腦癱兒童父母社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式對(duì)親職壓力的影響，同時(shí)采用多重中介檢驗(yàn)探討積極和消極兩個(gè)相對(duì)立的應(yīng)對(duì)方式的中介作用。

二、研究方法

(一)研究對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣的方法，將紙質(zhì)版調(diào)查問(wèn)卷分別郵寄至上海、重慶、廣東、浙江、江蘇、廣西、江西、湖南、四川、河南、山西、陜西、甘肅、黑龍江等地的兒童康復(fù)中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由康復(fù)醫(yī)師將問(wèn)卷發(fā)給在此進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的腦癱兒童家長(zhǎng)。這些家長(zhǎng)的納入標(biāo)準(zhǔn)如下：1)患兒符合腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且年齡在1～12歲之間。2)問(wèn)卷必須由父母一方或雙方親自填寫，不能由其他照料者代填。填寫前告知被試這是一項(xiàng)不記名的調(diào)查。問(wèn)卷共發(fā)放525份，回收有效問(wèn)卷482份，有效率為91.8%，其中母親366人，父親116人，年齡范圍為21～55歲，平均年齡33.59±6.33歲。

(二)測(cè)量工具

1、感悟社會(huì)支持量表(MSPSS) 該量表由 Zimet等人在1988年編制[8]，中文版MSPSS有較好的信效度[18]。MSPSS包括家庭支持，朋友支持，其他重要支持三個(gè)維度，每個(gè)維度4道題，共有12個(gè)題目。采用Likert式7級(jí)評(píng)分。得分范圍為12～84分，得分越高說(shuō)明感知的社會(huì)支持越高。本研究數(shù)據(jù)所得MSPSS量表三個(gè)維度的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.878、0.891、0.872。

2、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷 該問(wèn)卷由我國(guó)學(xué)者解亞寧1998年根據(jù)Folkman和Lararus編制的應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(Ways of Coping Questionnaire，WCQ)修訂而來(lái)，有較高的信效度[19]。 該量表包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度，共20道題目。其中積極應(yīng)對(duì)12個(gè)題目，消極應(yīng)對(duì)8個(gè)題目。每個(gè)題目分為0(不采取)到3分(經(jīng)常采取)共4級(jí)評(píng)分。應(yīng)對(duì)方式總分=積極應(yīng)對(duì)得分-消極應(yīng)對(duì)得分，得分越高說(shuō)明應(yīng)對(duì)方式越積極。本研究數(shù)據(jù)所得簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表兩個(gè)維度的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.850，0.766。

3、親職壓力簡(jiǎn)表(PSI-SF) 該量表由Abidin等人在1990年編制[2]，中文版PSI-SF有較好的信效度[20]。PSI-SF包括父母愁苦 (parental distress ，PD)， 親子互動(dòng)失調(diào) (parent-child dysfunctional interaction ，PCDI)， 及困難兒童(difficult children ，DC)3個(gè)子量表，共36個(gè)條目，每個(gè)子量表12個(gè)條目。量表采用Likert式5級(jí)評(píng)分。得分越高說(shuō)明感知的親職壓力越高。本研究數(shù)據(jù)所得PSI-SF量表三個(gè)維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.889、0.864、0.842。

(三)數(shù)據(jù)處理

采用SPSS23.0和PROCESS插件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用均數(shù)檢驗(yàn)、相關(guān)分析、回歸分析、多重中介檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法。

三、研究結(jié)果

(一)腦癱兒童父、母之間的親職壓力的比較

對(duì)腦癱兒童父、母之間的親職壓力的進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果見(jiàn)表1。數(shù)據(jù)顯示，腦癱兒童母親的親職壓力與父親的親職壓力無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 腦癱兒童父、母之間的親職壓力的比較

(二)社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式和親職壓力之間的相關(guān)

父母之間社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式和親職壓力均無(wú)顯著差異，因此可將所得父親和母親的數(shù)據(jù)放在一起進(jìn)行相關(guān)分析。Pearson相關(guān)分析結(jié)果見(jiàn)表2。數(shù)據(jù)顯示，社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式呈顯著正相關(guān)(r=0.395，P<0.001)，與親職壓力呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.321，P<0.01)；應(yīng)對(duì)方式與親職壓力呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.282，P<0.01)。

表2 社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式和親職壓力的均數(shù)及相關(guān)分析

注：**表示P<0.01

(三)多重中介模型的檢驗(yàn)

由于應(yīng)對(duì)方式包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)方面，因此檢驗(yàn)應(yīng)對(duì)方式的中介作用時(shí)應(yīng)分別考慮兩部分的作用機(jī)制。使用柳士頓和凌文輇[21]推薦的程序，檢驗(yàn)多重中介效應(yīng)。以社會(huì)支持為自變量(命名為X)，親職壓力為因變量(命名為Y)，積極應(yīng)對(duì)(命名為M1)和消極應(yīng)對(duì)(命名為M2)分別為中介變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果見(jiàn)表3(見(jiàn)下頁(yè))。結(jié)果顯示每一步回歸方程的系數(shù)都顯著(P<0.05)。其中積極應(yīng)對(duì)的間接效應(yīng)估計(jì)為0.437 ×(-0.117)=-0.051，消極應(yīng)對(duì)的間接效應(yīng)估計(jì)為-0.095×0.316=-0.030。加入應(yīng)對(duì)方式后，社會(huì)支持對(duì)親職壓力的影響由原來(lái)的-0.353變?yōu)?0.272，說(shuō)明應(yīng)對(duì)方式在社會(huì)支持和親職壓力的關(guān)系中發(fā)揮部分中介作用。 然后采用Preacher[22]和Hayes[23]等人推薦的偏差校正的非參數(shù)百分位Bootstrap方法檢驗(yàn)中介效應(yīng)。按照Z(yǔ)hao[24]等提出的中介效應(yīng)分析程序，將Hayes[23]設(shè)計(jì)的Bootstrap程序插件PROCESS導(dǎo)入SPSS23.0中，以原樣本量482作為母本，采取有放回的抽樣方法，重復(fù)取樣5 000次，同時(shí)進(jìn)行積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)在發(fā)揮中介作用時(shí)的效果對(duì)比，計(jì)算95%的置信區(qū)間。如果95%的置信區(qū)間不包括零，可認(rèn)為效應(yīng)顯著。結(jié)果顯示(見(jiàn)下頁(yè)表4)，95%的置信區(qū)間均不包括零，說(shuō)明積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)在社會(huì)支持和親職壓力的關(guān)系中中介效應(yīng)均顯著，而且積極應(yīng)對(duì)發(fā)揮的中介作用大于消極應(yīng)對(duì)。總模型見(jiàn)下頁(yè)附圖。

四、討 論

研究發(fā)現(xiàn)，腦癱兒童父母經(jīng)歷了高水平的親職壓力(M=100.23±22.52)，腦癱兒童父親和母親的親職壓力無(wú)顯著差異，這與已有的研究結(jié)果[25]類似。雖然母親是照顧兒童的主要人員，父親面對(duì)患兒的腦癱疾病時(shí)同樣經(jīng)受高水平的親職壓力，因此在關(guān)注母親親職壓力的同時(shí)，父親的親職壓力也是需要研究者關(guān)注的。根據(jù)Abidin[2]的建議，如果PSI-SF的得分超過(guò)90分，即需要給予臨床干預(yù)。因此，本研究中的被試處于高水平親職壓力狀況，需要為這些腦癱兒童家長(zhǎng)提供相關(guān)幫助，以降低其親職壓力。

表3 中介模型的估計(jì)與檢驗(yàn)回歸分析結(jié)果

表4 效應(yīng)估計(jì)值及95%的置信區(qū)間

社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、親職壓力中介模型示意圖

本研究中的相關(guān)性研究結(jié)果表明，親職壓力與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式均呈顯著負(fù)相關(guān)，社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)。這與已有研究結(jié)果一致[9-13]。且回歸分析顯示，社會(huì)支持、積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)均是親職壓力的預(yù)測(cè)變量，社會(huì)支持是應(yīng)對(duì)方式的預(yù)測(cè)變量。該結(jié)果提示個(gè)體感受的社會(huì)支持越高，越傾向于采用積極的應(yīng)對(duì)方式，其感受到的親職壓力也會(huì)相應(yīng)降低；反之，個(gè)體感受的社會(huì)支持越低，越傾向于采用消極的應(yīng)對(duì)方式，相應(yīng)的親職壓力也就越高。

已有的研究?jī)H證明三者之間的相關(guān)關(guān)系[26]。本研究回歸分析結(jié)果提示，應(yīng)對(duì)方式在腦癱兒童父母社會(huì)支持對(duì)親職壓力的影響中起部分中介作用。該結(jié)果提示社會(huì)支持除了直接影響親職壓力以外，還通過(guò)應(yīng)對(duì)方式對(duì)親職壓力產(chǎn)生影響。也就是說(shuō)，社會(huì)支持高的腦癱兒童父母更傾向于采用積極的應(yīng)對(duì)方式，較少的采用消極的應(yīng)對(duì)方式，這有助于降低父母的親職壓力。且效應(yīng)對(duì)比結(jié)果表明，在社會(huì)支持與親職壓力的間接影響中，積極應(yīng)對(duì)發(fā)揮的作用大于消極應(yīng)對(duì)。這可能是因?yàn)榉e極應(yīng)對(duì)是腦癱兒童父母面對(duì)兒童殘疾問(wèn)題時(shí)的主要應(yīng)對(duì)策略，積極尋求解決問(wèn)題的方法，可以減少父母的焦慮和抑郁等心理問(wèn)題。

社會(huì)支持是親職壓力的預(yù)測(cè)因素，通過(guò)各種方法提高腦癱兒童父母的社會(huì)支持，對(duì)降低腦其職壓力至關(guān)重要。另外，基于應(yīng)對(duì)方式對(duì)社會(huì)支持和親職壓力的中介作用，采用積極應(yīng)對(duì)方式，減少消極應(yīng)對(duì)方式，是增強(qiáng)社會(huì)支持對(duì)親職壓力影響的有效途徑。

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SocialSupportandParentingStressinParentsofChildrenwithCerebralPalsy：the Mediating Effect of Coping Style

LI Jin1，2， WANG Yongli1，2， WAN Qin1，2，LU Hongyun1，2，HUANG Zhaoming1，2

(1. Education and Rehabilitation Department， Faculty of Education， East China Normal University，Shanghai 200062， China;2. Ministry of Education’s Key Laboratory of Speech and Hearing Sciences，East China Normal University，Shanghai200062， China;3. Tiger DRS Rehabilitation Service Co， Ltd. Shanghai200439， China)

cerebral palsy; social support; parenting stress; coping style

2017-09-20

國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(13AZD097)。

李錦，女，華東師范大學(xué)教育學(xué)部碩士研究生。

* 通訊作者：黃昭鳴，2225203899@qq.com。

G768

A

1006-4702(2017)05-0061-06

(責(zé)任編輯張建蓉)