MRI相比CT在診斷乳腺癌方面的優(yōu)勢分析

李登華

[摘要] 目的 探討CT和MRI在診斷不同病理類型乳腺癌的臨床效果。 方法 回顧性分析2016年6月～2017年6月我院乳腺外科收治的經(jīng)術(shù)中或穿刺病理確診為乳腺癌的患者86例，另取同期經(jīng)病理證實為乳腺良性腫塊患者33例作為研究對象。分析乳腺癌患者的MRI和CT表現(xiàn)，對比MRI和CT對乳腺癌的檢出率、靈敏度、特異度和陽性似然比。將乳腺癌患者按病理類型分為乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌（DCIS）、浸潤性小葉癌（LDC）、浸潤性導(dǎo)管癌（IDC）三組，分析對比MRI和CT對不同病理類型乳腺癌的診斷和鑒別診斷價值。 結(jié)果 CT檢測出乳腺癌患者75例共81個病灶，直徑為（0.9～8.1）cm，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移17例，局部浸潤22例，CT平掃顯示腫塊呈不規(guī)則低密度，皮膚增厚，局部可有鈣化點，增強后腫塊明顯強化。MRI檢出乳腺癌80例共85個病灶，直徑為（1.2～8.1）cm，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移18例，局部浸潤24例，腫瘤在MRI T1WI序列中多呈邊界不清的低信號，T2WI序列為不均勻高信號，動態(tài)增強掃描早期明顯強化，與周圍組織邊界清楚。MRI與CT對乳腺癌的檢出率分別為93.0%（80/86）和87.2%（75/86），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；MRI與CT診斷乳腺癌的靈敏度分別為94.1%和88.2%，特異度分別為87.9%和79.4%，陽性似然比分別為7.78和4.28，以上兩組數(shù)據(jù)的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；MRI和CT對DCIS的檢出率分別為83.3%和66.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在LDC和IDC檢出率方面，MRI與CT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 MRI診斷乳腺癌靈敏度和特異度均高于CT，尤其對導(dǎo)管內(nèi)原位癌檢出率高，在乳腺癌的早期診斷方面臨床價值優(yōu)于CT。

[關(guān)鍵詞] 磁共振；計算機X線斷層掃描；乳腺癌；病理類型；鑒別診斷

[中圖分類號] R737.9 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）27-0102-03

Analysis on the advantages of MRI in the diagnosis of breast cancer compared with CT

LI Denghua

CT/MRI Room， Nanchang Third Hospital， Nanchang 330009， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of CT and MRI in the diagnosis of breast cancer with different pathological types. Methods 86 patients who were admitted to the Department of Breast Surgery in our hospital and diagnosed as breast cancer during the surgery or via puncture pathology from June 2016 to June 2017 were retrospectively analyzed. Another 33 patients with benign breast masses confirmed by pathology during the same period were selected as the research subjects. The MRI and CT findings were analyzed in the patients with breast cancer. The detection rate， sensitivity， specificity and positive likelihood ratio of MRI and CT to breast cancer were compared. The patients were divided into three groups of ductal carcinoma in situ group（DCIS）， invasive lobular carcinoma（LDC） and invasive ductal carcinoma（IDC） according to the types of breast cancer. The values of diagnosis and differential diagnosis of MRI and CT for different pathological types of breast cancer were analyzed and compared. Results A total of 81 lesions of 75 patients with breast cancer were detected by CT， and the diameter was（0.9～8.1） cm. Lymph node metastasis was in 17 cases， and local infiltration was in 22 cases. CT scan showed irregular and low density masses， with thickened skin. There were calcification points locally， and the masses were significantly enhanced after being strengthened. MRI detected 80 cases of breast cancer， with a total of 85 lesions， and the diameter was（1.2-8.1） cm. Lymph node metastasis were in 18 cases， and local infiltration was in 24 cases. Tumor mostly showed low signal with unclear boundary in the MRI T1WI sequence. T2WI sequence showed uneven high signal. Dynamic enhancement scan showed significant enhancement at early stage， with clear boundaries around the surrounding tissue. The detection rate of breast cancer was 93.0%（80/86） and 87.2%（75/86） respectively by MRI and CT. The difference was not statistically significant（P>0.05）； the sensitivity of MRI and CT in the diagnosis of breast cancer was 94.1% and 88.2% respectively. The specificity was 87.9% and 79.4% respectively， and the positive likelihood ratios were 7.78 and 4.28 respectively. There were statistically significant differences between the two groups（P<0.05）； the detection rates of DCIS by MRI and CT were 83.3% and 66.7% respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference between MRI and CT in the detection rate of LDC and IDC （P>0.05）. Conclusion The sensitivity and specificity of MRI in the diagnosis of breast cancer were higher than those in CT， especially in the detection rate of catheter in situ cancer. Its clinical value of early diagnosis of breast cancer is superior to CT.endprint

[Key words] Magnetic resonance； Computed tomography（CT）； Breast cancer； Pathological types； Differential diagnosis

乳腺癌是婦科最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率高但診斷及時預(yù)后較好[1]。據(jù)統(tǒng)計，在乳腺癌早期行手術(shù)切除的患者5年生存率達90.8%，在中晚期行切除術(shù)的乳腺癌患者5年生存率降至36.6%。可見，對于乳腺癌患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的X線鉬靶由于技術(shù)水平限制檢出率較低，近年來隨著影像技術(shù)的發(fā)展，MRI和CT在乳腺癌的診斷方面有了質(zhì)的飛躍，逐漸替代了傳統(tǒng)檢查方法[2]。本次研究旨在探討MRI和CT在乳腺癌診斷和分型方面的優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月我院乳腺外科收治的經(jīng)術(shù)中或穿刺病理確診為乳腺癌的患者86例，另取同期經(jīng)病理證實為乳腺良性腫塊患者33例作為研究對象，年齡25～68歲，平均（46.6±15.7）歲，86例乳腺癌患者中24例經(jīng)穿刺病理證實，42例為術(shù)中病理證實，病理結(jié)果顯示癌腫數(shù)量93個，直徑最大8.1 cm，最小0.3 cm，其中19例合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，局部浸潤26例，23例累及胸大肌，3例累及胸壁。病理類型為DCIS 18例，LDC 35例，IDC 33例。所有患者均已完善MRI和CT檢查。

1.2 儀器與方法

1.2.1 CT檢查 采用美國GE公司提供的64排螺旋CT，患者取仰臥位，對其乳腺橫軸進行薄層掃描，曝光條件120 kV，160 mAs，螺距1.375，間隔2 mm，層厚2 mm。掃描范圍：腋窩上緣至乳房下緣。對局部可疑小病變采用單側(cè)放大掃描方式，必要時注射造影劑行CT增強掃描，并采用多維重建技術(shù)對掃描結(jié)果進行處理[3]。

1.2.2 MRI檢查 采用德國西門子Magnetom Trio Tim 1.5T超導(dǎo)MR成像儀及配套乳腺線圈，患者取俯臥位，乳腺自然垂于線圈內(nèi)，定位病變后，先行軸位T1WI掃描，TR 400 ms，TE 9 ms，再行軸位脂肪抑制T2WI掃描，TR 4000 ms，TE 90 ms，F(xiàn)OV（30×30）cm，層厚2 mm，層間距1 mm，矩陣280×220。對可疑小病灶行動態(tài)增強掃描，并對圖像進行后期處理。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1影像學(xué)指標(biāo) 所有圖像上傳至工作站，由兩名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師在不了解病理診斷結(jié)果的情況下對所有圖像的病灶位置、數(shù)量、大小、良惡性、浸潤范圍、分型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等進行報告，并與病理結(jié)果進行對比[4]。

1.3.2 計算公式 真陽性：病理與影像學(xué)均陽性；真陰性：病理與影像學(xué)均陰性；假陽性：病理陰性，影像學(xué)陽性；假陰性：病理陽性，影像學(xué)陰性。檢出率=真陽性/86×100%；靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；陽性似然比=靈敏度/（1-特異度）[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件對本次研究所有數(shù)據(jù)進行整合處理，采用χ2檢驗，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者的MRI與CT表現(xiàn)

CT檢測出乳腺癌患者75例共81個病灶，直徑最大8.1 cm、最小0.9 cm，檢測到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移17例，局部浸潤22例，其中累及胸大肌17例、胸壁5例。CT平掃顯示病灶側(cè)皮膚不同程度增厚，乳腺內(nèi)低密度不規(guī)則腫塊，局部可有鈣化點，腫塊外形成突起與皮膚相連，增強后腫塊明顯強化（封三圖8）。本次MRI檢出乳腺癌80例，共85個病灶，直徑最大8.1 cm、最小1.2 cm，檢測到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移18例，局部浸潤24例，其中累及胸大肌19例、胸壁5例。腫瘤在MRI T1WI序列中多呈邊界不清的低信號改變，T2WI序列為不均勻高信號，動態(tài)增強掃描早期明顯強化，與周圍組織邊界清楚（封三圖9）。

2.2乳腺癌的MRI與CT的診斷情況比較

通過對比，MRI與CT對乳腺癌的檢出率分別為93.0%（80/86）和87.2%（75/86），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；MRI與CT診斷乳腺癌的靈敏度分別為94.1%和88.2%，特異度分別為87.9%和79.4%，陽性似然比分別為7.78和4.28，以上兩組數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3不同類型乳腺癌的MRI與CT表現(xiàn)

MRI和CT對DCIS的檢出率分別為83.3%和66.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在LDC和IDC檢出率方面，MRI與CT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

3討論

乳腺癌是婦科常見惡性腫瘤之一，在歐美國家，乳腺癌死亡率位居各種惡性腫瘤第二位僅次于肺癌[6]。2010年我國惡性腫瘤流行病學(xué)調(diào)查顯示，乳腺癌發(fā)病率為37.5/10萬，死亡率13.2/10萬，每年死于乳腺癌的患者占所有惡性腫瘤的14.1%，且發(fā)病有年輕化趨勢[7]。另一項流行病學(xué)調(diào)查顯示，在乳腺癌早期行手術(shù)切除的患者5年生存率達90.8%，在中晚期行切除術(shù)的乳腺癌患者5年生存率降至36.6%。提高乳腺癌患者生存時間及改善預(yù)后依然要致力于臨床早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[8]。

目前臨床上常用的乳腺癌無創(chuàng)輔助檢查方法包括乳腺鉬靶、超聲、CT和MRI。傳統(tǒng)的乳腺鉬靶和超聲對乳腺癌的敏感度特異度均較低，尤其在鑒別腫塊的良惡性方面極易漏診，另有10%的病理類型無法顯影，大大限制了其在臨床上的應(yīng)用，目前僅用于乳腺癌的篩查[9]。隨著CT和MRI技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上對疑診乳腺癌的患者的進一步檢查和術(shù)前評估等有了更好的選擇。endprint

CT具有高密度分辨力，可發(fā)現(xiàn)致密乳腺中的病灶[10]。CT不但可以準(zhǔn)確的顯示病灶形態(tài)、部位和大小，更可通過信號強度來區(qū)分囊實性病灶，還可清晰的顯示癌腫浸潤情況和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，增強CT通過腫塊局部血供情況鑒別良、惡性病變，一般情況下，CT值升高≥40HU則高度懷疑惡性病變[11]。本研究中86例經(jīng)病理證實的乳腺癌患者，75例經(jīng)CT檢出，檢出率為87.2%，診斷乳腺癌的靈敏度和特異度分別為88.2%和79.4%。對導(dǎo)管內(nèi)原位癌，浸潤性小葉癌和浸潤性導(dǎo)管癌的檢出率分別為66.7%、91.4%和93.4%。CT診斷乳腺癌的陽性似然比為4.28。

磁共振作為診斷乳腺癌領(lǐng)域的新興技術(shù)近年來有著日新月異的提升，與CT相比，MRI具有更高的組織分辨力，可以提高小病灶的檢出率，更準(zhǔn)確的顯示腫瘤的形態(tài)、血供、與周圍組織的關(guān)系，不但提高乳腺良、惡性病灶鑒別的準(zhǔn)確性，而且對乳腺癌術(shù)前評估、手術(shù)方案的選擇有著不可替代的作用[12]。Jakesz等[13]研究顯示，MRI對診斷乳腺癌的敏感度達94.6%，尤其對于浸潤型乳腺癌，MRI的敏感性接近100%。Morris等[14]認為，MRI能完全顯示多中心、多灶性乳腺癌，對胸肌筋膜、胸壁、胸骨后以及縱隔淋巴結(jié)的顯示優(yōu)于CT，為乳腺癌的術(shù)前分期提供可靠的依據(jù)。周英豪[15]認為，MRI對診斷乳腺癌的特異度較低，可能造成一定比例的誤診。本研究中，MRI對乳腺癌的檢出率為93.0%，與CT檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），與國內(nèi)外多數(shù)研究數(shù)據(jù)相似。MRI診斷乳腺癌的靈敏度、特異度和陽性似然比分別為94.1%、87.9%和7.78，均大于CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。雖然對于浸潤性乳腺癌的檢出率與CT沒有區(qū)別，但MRI對導(dǎo)管內(nèi)原位癌的檢出率為83.3%，明顯高于CT的檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明MRI在乳腺癌的早期診斷方面有更重要的意義。

綜上所述，MRI診斷乳腺癌靈敏度和特異度均高于CT，尤其對導(dǎo)管內(nèi)原位癌檢出率高，在乳腺癌的早期診斷方面臨床價值優(yōu)于CT。

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（收稿日期：2017-08-07）endprint