序貫應(yīng)用左卡尼汀和曲美他嗪對(duì)心梗靜脈溶栓患者的臨床療效評(píng)析

●孫峰 楊旭東

序貫應(yīng)用左卡尼汀和曲美他嗪對(duì)心梗靜脈溶栓患者的臨床療效評(píng)析

●孫峰1楊旭東2

目的：探究序貫應(yīng)用左卡尼汀和曲美他嗪對(duì)心梗靜脈溶栓患者的臨床療效。方法：選取2011年4月至2016年4月期間本院收治的60例心梗靜脈溶栓患者，采用隨機(jī)分組方式，將其分為研究組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組，采用常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合左卡尼汀和曲美他嗪治療，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果：研究組血管再通率為70%，與對(duì)照組的66.7%差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)比兩組患者再灌注損傷和預(yù)后，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)心梗靜脈溶栓患者，聯(lián)合左卡尼汀與曲美他嗪治療，有助于緩解缺血再灌注損傷，改善心肌功能。

左卡尼?。磺浪?；心梗；靜脈溶栓

為探究序貫應(yīng)用左卡尼汀和曲美他嗪對(duì)心梗靜脈溶栓患者的臨床療效，本院以60例心梗靜脈溶栓患者為對(duì)象，通過(guò)左卡尼汀與曲美他嗪治療，取得了一定成效，現(xiàn)將相關(guān)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月至2016年4月期間本院收治的60例心梗靜脈溶栓治患者，采用隨機(jī)分組方式，將其分為研究組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組，包括17例男性和13例女性，60歲至79歲為患者年齡區(qū)間，（68.3±6.92）歲為患者平均年齡。研究組，包括15例男性和15例女性，62歲至81歲為患者年齡區(qū)間，（68.9±6.04）歲為患者平均年齡。兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均安靜臥床休息，對(duì)患者心電、血氧和血壓實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，采用口服方式，服用阿司匹林、氯吡格雷等藥物，若無(wú)禁忌癥，需使用β受體阻滯劑和ACEI（或ARB）類藥物。針對(duì)非右室梗死患者，且未出現(xiàn)休克癥狀，通過(guò)靜脈，給予硝酸酯類藥物擴(kuò)冠，靜脈給予極化液，避免心律失常，針對(duì)表現(xiàn)出激烈疼痛的患者，可適當(dāng)使用嗎啡或哌替啶止痛，一旦發(fā)作心律失常，需對(duì)癥治療。溶栓方案：重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（rt-PA）100mg，實(shí)施靜脈給藥，90min為給藥時(shí)間，首先，采用靜脈注射方式，注入15mg，然后，采用靜脈滴注方式，于30min注入50mg，最后，通過(guò)靜脈滴注方式，于60min內(nèi)注入35mg。溶栓前后，以患者實(shí)際情況為依據(jù)，結(jié)合醫(yī)囑，分別給予低分子肝素的負(fù)荷劑量和維持劑量。以上為常規(guī)治療，研究組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合左卡尼汀和曲美他嗪治療，針對(duì)左卡尼汀注射液（長(zhǎng)春海悅藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050443），以2.0g為標(biāo)準(zhǔn)，1次/d，以14d為一個(gè)療程，針對(duì)曲美他嗪片（施維雅天津制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465），以20mg為標(biāo)準(zhǔn)，每日3次，連續(xù)治療1-3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察并記錄患者血管再通情況，同時(shí)，對(duì)比分析兩組患者再灌注損傷及預(yù)后效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）檢驗(yàn)，而計(jì)量資料則用均數(shù)（）表示，予以t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 血管再通率

溶栓治療后，研究組血管再通例數(shù)為21，血管再通率為70%，對(duì)照組血管再通例數(shù)為20，血管再通率為66.7%，研究組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 再灌注損傷和預(yù)后效果

對(duì)比兩組患者再灌注損傷及預(yù)后效果，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者再灌注損傷與預(yù)后效果對(duì)比

3 討論

急性心肌梗死，屬于內(nèi)科常見(jiàn)急危重癥，易導(dǎo)致患者生命安全受到威脅。針對(duì)急性心?；颊?，盡快進(jìn)行再灌注治療顯得尤為重要。目前，介入治療和溶栓治療是常見(jiàn)的再灌注治療方式。相較于介入治療，靜脈溶栓治療具有操作簡(jiǎn)便、快速和經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，在急診科中得到廣泛應(yīng)用。與此同時(shí)，靜脈溶栓仍存在些許不足，例如，梗死血管再通率不高，基于90min冠狀動(dòng)脈造影作用下，血流達(dá)到TIMIⅢ級(jí)的比率顯示僅在50%-60%范圍內(nèi)，低于Ⅲ的患者，大部分未實(shí)施心肌水平的灌注。溶栓后，仍存在血管殘余狹窄問(wèn)題，易發(fā)生缺血事件?；诖?，若能采取切實(shí)可行的干預(yù)措施，促使心肌水平灌注得到改善，優(yōu)化心肌能量代謝，盡最大程度彌補(bǔ)靜脈溶栓治療的不足，有助于提高患者臨床治療效果[1]。

左卡尼汀，具有直接正性肌力的作用，在擴(kuò)張冠脈的基礎(chǔ)上，達(dá)到改善血流動(dòng)力學(xué)的目的，提升缺血-再灌注心肌中葡萄糖的有機(jī)氧化，加速再灌注心肌恢復(fù)，經(jīng)由脂肪酸氧化條件下，獲得能量，減少自由基，緩解再灌注損傷。曲美他嗪，屬于抗心肌缺血藥物，在抑制游離脂肪酸代謝的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化葡萄糖代謝，滿足心肌能量供應(yīng)。曲美他嗪，通過(guò)對(duì)缺血細(xì)胞內(nèi)能量代謝的保護(hù)，維持細(xì)胞內(nèi)ATP水平，促使細(xì)胞內(nèi)環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài)下，完善離子泵功能，為跨膜鈉-鉀泵正常運(yùn)行提供保障，抑制細(xì)胞內(nèi)酸中毒，避免心肌細(xì)胞內(nèi)鈉與鈣聚集，實(shí)現(xiàn)對(duì)細(xì)胞收縮功能的保護(hù)，避免細(xì)胞內(nèi)膜損傷[2]。

本次研究以本院于2011年4月至2016年4月期間收治的60例心梗靜脈溶栓患者為對(duì)象，基于隨機(jī)分組方式作用下，將其分為研究組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組，采用常規(guī)治療，研究組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合左卡尼汀和曲美他嗪治療。結(jié)果，研究組患者血管再通率為70%，對(duì)照組為66.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而，研究組再灌注損傷與預(yù)后效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，針對(duì)心梗靜脈溶栓患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合曲美他嗪和左卡尼汀治療，在緩解缺血再灌注損傷方面，效果顯著，值得廣泛推廣。

（作者單位：1黑龍江省齊齊哈爾市碾子山區(qū)人民醫(yī)院；2黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院）

[1]徐菲菲,劉晶淼.心梗靜脈溶栓患者序貫應(yīng)用左卡尼汀和曲美他嗪療效分析[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,06:699-702.

[2]張磊峰.心肌梗死靜脈溶栓患者序貫應(yīng)用左卡尼汀和曲美他嗪療效[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,02:406-407.