教育干預(yù)照顧者對癌痛患者口服阿片類藥物依從性的影響

●徐海燕 楊紅

教育干預(yù)照顧者對癌痛患者口服阿片類藥物依從性的影響

●徐海燕 楊紅

目的：為客觀評價教育干預(yù)照顧者對癌痛患者口服阿片類藥物依從性的影響評價，提高癌痛患者口服阿片類藥物的依從性。方法：選取2016年1月-2016年12月在我院住院期間口服阿片類藥物且依從性較差的患者88例。按納入先后隨機分為兩組，其中對照組43例：按常規(guī)的疼痛服藥護理，觀察組45例：按常規(guī)的疼痛服藥護理，輔以照顧者教育干預(yù)。評估比較兩組口服阿片類藥物的依從性、癌痛緩解程度和患者生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者口服阿片類藥物的依從性、疼痛緩解程度及生活質(zhì)量均高于對照組。P值＜0.05。結(jié)論：教育干預(yù)患者照顧者可顯著提高癌痛患者口服阿片類藥物的依從性，有效的緩解患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，具有良好的社會效應(yīng)。

教育干預(yù)；癌痛；照顧者；阿片類藥物；依從性

癌痛是癌癥患者常見的臨床表現(xiàn)之一，長期的癌痛可大幅度削弱患者的免疫力，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1]。藥物治療是癌痛治療的主要方法[2]。阿片類藥物是中、重度疼痛治療的首選藥物[3]。然而由于諸多原因[4-5]導(dǎo)致患者口服阿片類藥物的依從性差。本研究通過教育干預(yù)患者照顧者，提高患者口服阿片類藥物的依從性，有效地緩解患者疼痛，提高患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2016年12月在我科進(jìn)行口服阿片類藥物治療癌痛的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理檢查確診為惡性腫瘤；(2)疼痛NRS評分≥1分的患者；(3) 患者阿片類藥物依從性＜95%的患者；(4)無智力及精神障礙，語言表達(dá)能力正常，有對自身一般情況判斷能力，且能合作評價生活質(zhì)量內(nèi)容等；（5）照顧者承擔(dān)癌癥患者的照顧，照顧時間每天不少于8小時；(6) 患者及照顧者能理解本研究的內(nèi)容能理解本研究的內(nèi)容并自愿參與調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)88例，將其分為2組，觀察組45例，男性32例，女性13例，年齡40-80（59.60±9.92）歲；對照組43例，男性32例，女性11例，年齡39-81歲，（60.90±11.61）歲。兩組患者性別、年齡、病情、文化程度、治療等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；兩組患者照顧者中：觀察組男性10例，女性35例年齡23-71（45.72±11.36）歲，高中文化以下12例，高中文化及以上33例；對照組男性11例，女性32例，年齡22-67歲，（44.76±10.58）高中文化以下13例，高中文化及以上30例；性別、年齡、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組：按常規(guī)的疼痛服藥護理，并隨機對患者及照顧者進(jìn)行健康宣教。

（2）觀察組：按常規(guī)的疼痛服藥護理，隨機對患者進(jìn)行健康宣教，并輔以教育干預(yù)患者照顧者。教育干預(yù)患者照顧者具體方法如下：⑴培訓(xùn)方法 制定照顧者培訓(xùn)計劃和實施方案，采用集體教育結(jié)合個別指導(dǎo)的形式，每周三和每周五下午進(jìn)行集體小講課，平時按照顧者的需求隨時健康宣教。⑵方法多樣化 采用小講課、PPT、發(fā)放癌痛宣傳資料、同伴教育、實踐操作等。⑶培訓(xùn)內(nèi)容 ①講解癌痛的概念、發(fā)生的機制、按時按階梯服藥的重要性。②癌痛的臨床表現(xiàn)、癌痛的危害、止痛和緩解癌痛的方法及給藥途徑。③阿片類藥物的作用機理、阿片類藥物用法用量、阿片類藥物的不良反應(yīng)及預(yù)防應(yīng)對措施、介紹臨床阿片類藥物使用的誤區(qū)。④指導(dǎo)照顧者進(jìn)行疼痛的評估、“長海痛尺”的正確使用。10天后評價患者藥物的依從性、疼痛緩解程度及患者的KPS評分。

1.3 評價指標(biāo)

（1）疼痛程度評估使用“長海痛尺”進(jìn)行評估?！伴L海痛尺”是集中0-10數(shù)字表示法、面部表情法、語言描述法3種方法于一尺，以反應(yīng)疼痛程度疼痛強度[6]。0為無痛，10為無法忍受的疼痛。讓患者自己圈出一個最能代表疼痛的數(shù)字。0級：無痛；1-3級：輕度疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；4-6級：中度疼痛，不能忍受，需要使用止痛藥，睡眠受干擾；7-10：重度疼痛，不能忍受，需用止痛藥，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴植物神經(jīng)紊亂或被動體位[7]。疼痛控制的評價方法參照NCCN數(shù)字法療效標(biāo)準(zhǔn)評價，分疼痛完全緩解（CR），部分緩解（PR），輕度緩解（MR）和無效（NR）。

（2）阿片類藥物依從性采用剩余藥片記數(shù)法：依從性=患者已經(jīng)服用的處方藥物量÷處方藥物量×100%。≥95%依從性好，＜95%依從性差。

（3）生活質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)：卡氏評分（KPS）增加大于10分 為有效，減少10分為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用c2、秩和檢驗。將P＜0.05視為有統(tǒng)計學(xué)顯著差異。

2 結(jié)果

表1 兩組照顧者教育干預(yù)后患者服藥依從性、疼痛緩解程度（例）%

表2 兩組照顧者教育干預(yù)后患者的KPS評分

由表1、2可以看出，實驗組與對照組比較，實驗組患者依從性和KPS評分高于對照組（P＜0.05），疼痛的緩解程度明顯改善（P＜0.01）。

3 討論

3.1 癌痛治療的重要性

癌痛是最常見的與腫瘤相關(guān)的癥狀之一，是患者最恐懼的癥狀之一，也是影響患者生存質(zhì)量的重要因素[8]。大部分癌癥患者處于中重度疼痛，且疼痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此有效的止痛，降低癌癥患者的疼痛程度，可以提高癌癥患者的生活質(zhì)量[9]。

3.2 照顧者在控制患者癌痛中起重要作用照，顧者又稱照料者

在我國照顧者是提供生活照料和醫(yī)療幫助的家庭成員[10]。照顧者作為患者主要的支持者對患者生活上的照料和陪護，讓患者能夠切身感受到關(guān)愛，增加患者的安全感。癌痛患者在治療過程中情緒波動較大，對疼痛非常敏感。照顧者對患者進(jìn)行心理和精神的支持和鼓勵能使患者消除負(fù)面情緒，樹立信心，積極配合治療。

3.3 患者依從性與癌痛止痛效果

藥物治療是控制癌痛的主要方法，有效的止痛對于改善癌痛患者的生活質(zhì)量十分重要。阿片類藥物是治療中重度癌痛的首選藥物，口服是癌痛治療的最佳途徑?；颊咭缽男缘暮脡膶Π┩粗委煹呐R床療效具有直接影響[11]。服藥依從性差是影響治療效果，導(dǎo)致患者病情控制差的主要問題[12]。在癌癥疼痛控制中，患者愿不愿意向醫(yī)護人員報告疼痛以及是否遵醫(yī)囑按時服用止痛藥是疼痛能否得到有效緩解的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。調(diào)查顯示，有54%的患者不能遵醫(yī)囑用止痛藥，不愿意匯報疼痛、不按時服藥、自行減量、延遲、停藥、拒絕服藥、要求針劑的現(xiàn)象普遍存在。只有長期按時、按量服藥才可保證治療的有效性。阿片類藥物依從性成為影響治療癌痛療效的主要因素。

3.4 照顧者及患者有健康教育的需求[13

癌痛患者疼痛知識匱乏是降低患者鎮(zhèn)疼治療依從性和鎮(zhèn)疼效果的重要因素[14]。照顧者是一個醫(yī)療照護整合性角色。較低的照顧知識和能力不能滿足癌痛患者的照顧需求，不利于癌痛的控制，也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于照顧者大多是非專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者，根據(jù)文獻(xiàn)報道，較多的癌痛患者及照顧者對疼痛治療都存在著許多誤區(qū)。有報道[15-16]分析導(dǎo)致患者依從性差的主要原因來自許多患者及家屬對疼痛及疼痛治療的誤解和擔(dān)憂。照顧者的認(rèn)知行為對患者會有不同程度的影響。態(tài)度是行為改變的首要條件，照顧者的態(tài)度對其了解疾病，認(rèn)識疾病及化療患者有顯著的影響[17]。大部分患者需要人們的理解和支持，特別是照顧者的幫助、照顧和支持。對照顧者進(jìn)行健康教育能夠提高其照顧質(zhì)量，改善照顧態(tài)度和行為，糾正其錯誤認(rèn)識，轉(zhuǎn)變疼痛觀念，積極配合醫(yī)生護士督促患者按時、按量用藥，提高患者口服阿片類藥物的依從性，能夠讓患者疼痛得到有效控制。

綜上所述，對癌痛照顧者健康教育是癌痛治療中十分有效的護理措施，能夠提高患者口服阿片類藥物的依從性，有效的緩解患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，具有良好的社會效應(yīng)，應(yīng)該大力提倡。

（作者單位：重慶市腫瘤研究所中醫(yī)腫瘤科）

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徐海燕，女，本科，主管護師，研究方向為中醫(yī)腫瘤。