運用品管圈降低患兒靜脈留置針意外拔管率的研究

未洪娟

（赤峰學院附屬醫(yī)院新生兒一科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

運用品管圈降低患兒靜脈留置針意外拔管率的研究

未洪娟

（赤峰學院附屬醫(yī)院新生兒一科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的 通過運用品管圈降低住院患兒靜脈留置針意外拔管率，減少穿刺給患兒帶來的疼痛。方法 科室臨床護理人員成立QCC小組，確定“降低靜脈留置針意外拔管率”為活動主題，對本科室住院患兒靜脈留置針意外拔管情況進行統(tǒng)計，運用魚骨圖進行原因及要因分析，針對拔管主要原因設定目標值，制定對策并實施，實施措施后進行效果評價。通過SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理臨床資料，用例數(shù)（n）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果 開展品管圈活動后患兒靜脈留置針意外拔管率明顯低于活動前，由原來的35%降低到10%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 運用品管圈降低患兒靜脈留置針意外拔管率，減輕患兒痛苦。

品管圈；靜脈留置針；意外拔管

意外拔管即指非計劃性拔管，是指根據(jù)患兒的病情需要仍需使用的各種留置管路意外脫落，或者被患兒意外拔除，或因各種原因不得不拔除，也包括醫(yī)務人員操作不當所致的拔管[1]。針對意外拔管給患兒帶來的痛苦和家長的擔憂，我們科室開展了“降低靜脈留置針意外拔管率”為主題的品管圈活動，取得了一定的成果，現(xiàn)將活動總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對象為赤峰學院附屬醫(yī)院新生兒一科2015年6月～2015年7月收治年齡3個月～1歲的符合靜脈留置針適應癥患兒，患兒病種多為肺炎、腹瀉。將6～7月271例（開展品管圈活動前）靜脈留置針患兒作為對照組，7～9月187例（開展品管圈活動后）作為觀察組進行對比，制定統(tǒng)計表，對拔管原因進行統(tǒng)計。

1.2 活動步驟

1.2.1 科室成立品管圈小組 2015年6月，新生兒一科臨床護理人員11名組成品管圈小組，通過投票方法選出圈名、圈輝。圈名為“甜心圈”。圈員有11名護理人員組成，圈長1名，圈員10名，職稱：主管護師2名，護師4名，護士5名。

1.2.2 選定主題 以評價法進行主題選定，依據(jù)不同主題的重要性、迫切性、上級政策、圈能力進行投票評分（5分最高，3分普通，1分最低），總分排名第一為此次活動主題。最后確定活動主題為“降低患兒靜脈留置針意外拔管率”。

1.2.3 現(xiàn)狀把握階段 制定統(tǒng)計表，對3個月～1周歲靜脈留置針穿刺例數(shù)及意外拔管例數(shù)進行詳細統(tǒng)計。2015年6月～2015年7月共靜脈留置針穿刺271例，意外拔管94例，意外拔管率為35%。將意外拔管原因進行統(tǒng)計分析，運用柏拉圖根據(jù)80/20定律，最終確定液體外滲、患兒自行拔管、導管堵塞為意外拔管的主要原因。根據(jù)改善前的柏拉圖、現(xiàn)狀值、改善重點、圈能力設定目標值為12%，降幅為66%。全體圈員通過頭腦風暴法，通過魚骨圖根據(jù)人、機、料、法、環(huán)等進行要因及真因分析[2]。根據(jù)要因制定對策，全體圈員進行對策選定，評價方式（優(yōu)5分，可3分，差1分），圈員共11人，總分155分，以80/20定律，135分以上為實施對策[3]。

1.2.4 對策實施階段

（1）培訓小兒靜脈留置針穿刺技術(shù) 對科室11名護理人員靜脈留置針穿刺技術(shù)進行規(guī)范化培訓，從選擇血管、持針方法、進針角度、送針方法、固定方法等方面進行培訓，年資高、穿刺技術(shù)精湛的護士現(xiàn)場穿刺示范、指導，年輕護士模擬人操作練習，練習持針方法、進針角度、送針及固定方法。

（2）做好家屬的宣教 通過我們責任護士的宣教讓陪護患兒的每位家屬掌握留置針留置針期間的注意事項，通過口頭宣教、病房貼標識語及操作演示等進行宣教，對于更換陪護家屬的逐一宣教，對于陪護責任心差、文化程度低、理解能力差及老年人陪護的重點宣教，做到無縫隙看護。

（3）根據(jù)患兒自身的特點合理置管 根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，不同年齡段因穿刺部位不同拔管率不同，頭部置管拔管的高危人群為6個月到一周歲，這年齡段盡量選擇上肢、下肢置管，頭部置管盡量選擇粗直、有彈性、血流豐富易固定血管，盡量不影響睡眠體位為首選。手部、足部應選擇相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管[4]。相比下肢靜脈留置針，無論在留置時間及并發(fā)癥的發(fā)生率上，上肢靜脈均有優(yōu)勢，應盡量選擇上靜脈或頭皮靜脈穿刺。

（4）針對拔管要因一：液體外滲 避免在關(guān)節(jié)部位穿刺，刺激性藥物減慢輸液速度，妥善固定留置針，防止固定不牢固造成液體外滲。合理選擇輸液工具，根據(jù)護理人員的經(jīng)驗及建議，選擇穿刺針針尖斜面小且鋒利、套管材質(zhì)軟的留置針，并規(guī)范留置針置管操作流程，提高護士的靜脈穿刺能力。

（5）針對拔管要因二：患兒自行拔管 炎熱天氣患兒易出汗，貼膜粘不牢固，頭套固定時，頭套太緊，材質(zhì)不舒服，個別患兒對貼膜、膠布過敏等患兒自行拔管。頭部穿刺前應徹底清潔穿刺點周圍表面皮膚，常用方法有避開有毛發(fā)穿刺點或?qū)⒚l(fā)剃除，剃除標準為能夠粘合貼膜，穿此前及粘貼貼膜前及時擦干皮膚表面汗液。炎熱天氣避免選擇頭部靜脈留置針穿刺，選擇粘性好、防過敏材質(zhì)的貼膜及膠布，頭套選用純棉材質(zhì)的，避免過緊過松，手部、足部穿刺時使用手板、腳板或繃帶固定，膠布固定時不宜過多過長，最好讓膠布自然下垂后再粘貼牢固。楊秀增等[5]研究顯示，在小兒靜脈輸液中應用自粘彈力繃帶聯(lián)合透明貼，可明顯改善使用效果的輸液效果，減少靜脈穿刺部位相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本科使用自粘繃帶螺旋固定法，不但可以減輕局部皮膚的壓力，有利于靜脈回流，還可以增加牢固度，延長固定時間。

（6）針對拔管要因三：導管堵塞 患兒血液呈高凝狀態(tài)，輸注藥物之間存在配伍禁忌或不相容性，產(chǎn)生結(jié)晶延長管固定不正確導致導管移動、打折，沖管、封管不到位或方法不正確等導致的導管堵塞。首先選用帶無針接頭的留置針，合理安排液體的順序避免產(chǎn)生結(jié)晶，每次輸液前選擇5～10 mL的生理鹽水沖管，緩慢推注，推注鹽水不宜過多管路通暢即可，避免強行推注；每次輸液后選擇5～10 mL生理鹽水正壓封管，將延長管上面的夾子靠近前端夾緊[6]。

1.3 統(tǒng)計學方法 通過SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理臨床資料，用例數(shù)（n）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 品管圈活動前后靜脈留置針意外拔管率的對比，由改善前的35%降至改善后的10%，目標達成。

2.2 有形成果 目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（10-35）/（12-35）×100%=108.7%。見表1。2.3 無形成果 品管圈活動前后圈員素質(zhì)得分比較。見表2[7]。

表1 兩組患兒意外拔管原因分析[n（%）]

表2 品管圈活動前后圈員6項能力自評得分比較

3 討論

新生兒和嬰幼兒因為自身抵抗力不足以及免疫系統(tǒng)沒有完全發(fā)育，患病概率相當高。靜脈留置針能夠有效減少血管穿刺的次數(shù)，減少了醫(yī)護人員工作量，也減少了患兒因反復穿刺帶來的痛苦。近年來，靜脈留置針已在臨床中廣泛應用，兒科患兒需要分時段使用抗生素，臨時使用退熱劑、補液頻次較高，并且兒科患兒病情變化快，做好隨時搶救的準備，靜脈留置針帶來了極大的方便。但是，在使用靜脈留置針的過程中，意外拔管的現(xiàn)象一直存在，所以我們成立品管圈改善臨床工作中存在的問題。

品管圈活動是全員參與、對工作不斷的進行維持與改善的活動。其特點時自發(fā)產(chǎn)生，護士主動參與，這一活動強調(diào)尊重護士人性，倡導輕松參與、愉快工作，使大家群策群力，發(fā)揮各自智慧，在自我啟發(fā)、相互學習的氛圍下，靈活運用各種護理質(zhì)量的控制方法[8]。

此次品管圈活動中全體圈員參與到活動的各個環(huán)節(jié)中，工作積極性得以提升。開展品管圈活動，外周靜脈留置針的導管堵塞和液體外滲明顯降低，從而使意外拔管率降低，減少了因反復穿刺給患兒帶來的痛苦和血管損傷。通過本次活動，護士對存在的工作缺陷主動的進行分析，積極改進并加以落實；其工作得到患者的認可，患者滿意度提升體現(xiàn)護士自身的價值，增強了護士的責任心和幸福感，提高了護士工作積極性和護理質(zhì)量。

[1] 潘燕.品管圈活動在降低ICU中心靜脈置管患者非計劃性拔管中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（15）：10-14.

[2] 王麗菊，高冬梅.手術(shù)患兒淺靜脈留置針非計劃性拔管原因分析及對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：218.

[3] 張幸國，王臨潤，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[4] 劉秀霞.學齡前兒童靜脈留置針留置部位與留置效果的相關(guān)性分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（18）：215.

[5] 楊秀娟，田娟.自粘彈性繃帶聯(lián)合3M透明貼對小兒靜脈輸液的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2014，20（3）：37-38.

[6] 周雪瑾.小兒頭皮靜脈留置針穿刺技巧與護理措施分析[J].大家健康，2016，10（5）：186.

[7] 程慧，李楠.運用品管圈降低靜脈留置針意外拔管率[J].醫(yī)學信息，2014，27（6）：370.

[8] 柏興華，韓笑.開展品管圈活動減輕頭頸部腫瘤患者放射性皮膚損傷[J].護理學雜志，2013，28（13）：7-9.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.072