可視喉鏡聯(lián)合光棒在病房急診插管的運用

彭澄，朱建琴，劉曉成

（贛州市人民醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 341000）

--臨床研究--

可視喉鏡聯(lián)合光棒在病房急診插管的運用

彭澄，朱建琴，劉曉成

（贛州市人民醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 341000）

目的 對可視喉鏡聯(lián)合光棒在病房急診插管的應(yīng)用效果進行探究。方法 從本院急診2014年7月～2016年7月期間接診的病情危重患者中選取80例作為研究對象，使用數(shù)字表法隨機分為觀察組（40例）和對照組（40例），對照組患者給予光棒的方式進行插管，觀察組患者采取可視喉鏡聯(lián)合光棒進行插管。觀察兩組首次插管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及插管時間等情況。結(jié)果 觀察組首次插管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組插管時間、暴露聲門時間、血氧飽和度均較對照組優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在急診對病情危重患者進行搶救期間采用可視喉鏡聯(lián)合光棒進行插管治療，效果顯著，可以有效提高插管率，同時插管時間短，并發(fā)癥少，適用于急診搶救，值得推廣。

急診；氣管插管；光棒；可視喉鏡

急診屬于病情危重患者最集中、疾病類型最多以及搶救事件最重的特殊科室，常需要氣管插管、機械通氣、氣管內(nèi)給藥等多種方式來促進呼吸順暢，可見，快速插管成功與否決定著人工氣道的構(gòu)建，是搶救成功的重要步驟[1]。在進行急診搶救期間因多數(shù)患者病情較重且病因復(fù)雜多變，常會伴有困難氣道、循環(huán)不穩(wěn)定等臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致氣管插管難度增加。因此，對于急診中緊急情況應(yīng)采取何種方法快速進行氣管插管，已成為當(dāng)前醫(yī)護工作者處理病情的首要任務(wù)。本文對本院80例病情危重需氣管插管患者實施可視喉鏡聯(lián)合光棒治療，同時與光棒氣管插管進行對照研究，從而選取出適用于急診搶救的氣管插管方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對象為本院急診科2014年7月～2016年7月期間接診的80例病情危重患者，經(jīng)過數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，各40例。對照組男21例，女19例；年齡20～58歲，平均（39.0±6.3）歲；體質(zhì)量50～78 kg，平均（64.0±4.7）kg；搶救原因：9例車禍，9例高空墜落，17例腦出血，5例中毒。觀察組男20例，女20例；年齡22～60歲，平均（41.0±6.3）歲；體質(zhì)量51～79 kg，平均（56.0±4.7）kg；搶救原因：10例車禍，8例高空墜落，15例腦出血，7例中毒。所有患者均排除頸部結(jié)構(gòu)異常、上呼吸道病變、昏迷難以配合、氣道高反應(yīng)等臨床表現(xiàn)，本次研究已取得患者家屬同意，其年齡、性別、體質(zhì)量、等方面基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有臨床比較價值。

1.2 方法 所有研究對象均在術(shù)前30 min采取0.1 g苯巴比妥鈉肌注，送入手術(shù)室后給予1 mg長托寧（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020606）肌注，建立靜脈通路，同時監(jiān)測血壓、血氧飽和度、心率等指標(biāo)，采用0.6 mg/kg羅庫溴銨（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103495）、0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖（浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113433）、3 μg/kg芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113508）、2 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123318）進行靜脈誘導(dǎo)。

對照組患者采取光棒方法進行插管治療，操作者立于患者身旁，右手持光棒，左手推開下頜，從患者右側(cè)口角插入口腔至舌后部，旋轉(zhuǎn)光棒，使其頭端左右移動；當(dāng)在患者喉甲狀軟骨正中偏下發(fā)現(xiàn)光斑時采用光棒頭端碰觸光斑，使其下移l～2 cm后固定光棒，利用左手推送氣管導(dǎo)管并連接麻醉機，將光棒退出。

觀察組患者采取可視喉鏡聯(lián)合光棒進行插管，整個操作期間應(yīng)安排具有豐富、熟練的喉鏡操作技術(shù)醫(yī)生進行操作，打開光棒的電源，左手利用可視喉鏡向上抬起舌體，從患者右側(cè)插入“J”氣管導(dǎo)管置口腔內(nèi)，將光棒從可視喉鏡后下方置入，對其位置、方向進行適當(dāng)調(diào)整。當(dāng)導(dǎo)管尖端達(dá)到會厭后時查看頸部光斑具體位置，再次調(diào)整光棒深度、方向，當(dāng)光斑處于頸前正中環(huán)甲膜處時，表示氣管導(dǎo)管尖端已接觸到氣管前壁，對光棒加以固定，送入氣管導(dǎo)管，對其位置進行確定后退出可視喉鏡、光棒，連接好導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組暴露聲門的時間和插管時間；觀察兩組首次插管成功率及并發(fā)癥發(fā)生年率。并發(fā)癥包括勺狀軟骨損傷、咽喉黏膜損傷、會厭損傷等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組暴露聲門時間和插管時間等情況比較 觀察組暴露聲門、插管等時間均較對照組優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 對比兩組暴露聲門時間和插管時間（x±s）

表2 觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況（n）

2.3 觀察兩組首次插管成功率 觀察組首次插管成功40例，發(fā)生率為（100.0%），對照組首次插管成功32例，發(fā)生率為（80.0%），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝8.889，P＜0.05）。

3 討論

急診內(nèi)的大部分患者病情危重，常需要氣管插管來促進氣道通暢，糾正缺氧癥狀，提高生存質(zhì)量，其中氣管插管術(shù)是急診搶救期間常用的重要方法，對氣道阻塞、呼吸循環(huán)衰竭、窒息等疾病均適用，通過迅速氣管插管建立人工氣道，能夠成功搶救患者生命，延續(xù)其生命。但急診中常遇到病情重、口腔分泌物多等癥狀患者，導(dǎo)致氣管插管難度增加，使得插管時間延長而失去救治的最佳時間。隨著當(dāng)前科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，使得可視喉鏡聯(lián)合光棒插管技術(shù)得到急診臨床上的廣泛應(yīng)用，受到多數(shù)患者家屬的認(rèn)可和支持，其中可視喉鏡是一種視頻插管系統(tǒng)，可以直觀、清晰地將咽部結(jié)構(gòu)予以充分暴露，減少氣管插管損傷，便于氣管插管難度降低。同時在保留自主呼吸的基礎(chǔ)上進行氣管插管的時候能夠觀察到聲門即刻運動，便于聲門開放時引導(dǎo)氣管導(dǎo)管置入氣管內(nèi)，可見，其具有方便、操作簡單、可控性強、良好的可視性等多種優(yōu)勢，方便解決氣管插管難度問題[3]。光棒是利用頸部軟組織透光原理引導(dǎo)插管進入氣管內(nèi)，具備操作簡便、快速、安全等優(yōu)點，成為當(dāng)前臨床上常見的困難氣道插管解決方法，即便患者口腔分泌物較多、體位總是變化，也不會影響其效果[4]。在臨床采用光棒引導(dǎo)插管過程中，先將光棒順著口腔中心線方向進入，以便光棒前端到達(dá)咽喉部中心，以免誤入梨狀窩，從而成功插入聲門；采用可視喉鏡聯(lián)合光棒，在直視下以口腔中心方向插入，能夠省去以往使用光棒插管時尋找咽喉中線的時間，因而能夠快速找到聲門。面對困難氣道者，由于本身聲門張口小、口腔操作空間小等原因，導(dǎo)致麻醉誘導(dǎo)后患者舌體下沉，進一步加重口腔操作空間變小，在單純光棒引導(dǎo)插管過程中其尖端在尋找聲門時尚且能夠承擔(dān)舌體重力、上下頜骨間擠壓張力，但其在口腔內(nèi)改變方向的自由度則發(fā)生變化，進而尋找聲門難度增加，在臨床急救期間通常是托其患者下頜來促使光棒引導(dǎo)插管成功率增高，是由于增加口腔空間的同時還可以降低口腔組織對光棒擠壓張力、重力等，便于自由度的調(diào)整。采用可視喉鏡聯(lián)合光棒插管，在喉鏡的作用下抬起舌體，增大口腔空間，促進聲門高度降低，利用光棒從喉鏡后下方進入，便于光棒無需承受舌體重力、上下頜擠壓力，從而提高插管成功的幾率[5]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組首次插管成功率、聲門暴露時間、并發(fā)癥均較對照組優(yōu)，和孫蕓，曹賦韜[6]相關(guān)研究結(jié)果相符。

綜上所述，在病房急診插管中應(yīng)用可視喉鏡聯(lián)合光棒方法，可以快速改善患者通氣功能，利于生存質(zhì)量的提高，值得應(yīng)用。

[1] 陳英勒，李順元，李群杰，等.光棒聯(lián)合直接喉鏡在會厭囊腫手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（12）：1227-1228.

[2] 顧玲玲.可視喉鏡與光纖喉鏡在急診氣管插管中的應(yīng)用效果比較[J].西南國防醫(yī)藥，2015，25（12）：1378-1380.

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[4] 謝琰.可視喉鏡與傳統(tǒng)喉鏡的臨床應(yīng)用比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（20）：57-58.

[5] 周永剛，李榮華，錢建輝，等.MDH可視喉鏡用于南疆地區(qū)維族病員氣管插管的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（25）：20-21.

[6] 孫蕓，曹賦韜.光棒聯(lián)合直接喉鏡在急診搶救緊急氣管插管的應(yīng)用價值[J].熱帶病與寄生蟲學(xué)，2015，13（4）：251-252.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.027

贛州市指導(dǎo)性科技計劃（GZ2016ZSF122)