光棒引導(dǎo)經(jīng)口不同徑路在困難插管中的應(yīng)用效果

寶音 包長(zhǎng)順

光棒引導(dǎo)經(jīng)口不同徑路在困難插管中的應(yīng)用效果

寶音 包長(zhǎng)順

目的采用光棒對(duì)困難插管經(jīng)左右口角及正中徑路插管效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法選擇60例困難插管患者隨機(jī)分為三組，左口角（L組）、右口角（R組）、正中徑路（M組）每組20例，三組麻醉誘導(dǎo)相同，標(biāo)記插管時(shí)光棒進(jìn)入深度、插管完成時(shí)間，比較各組插管便捷性、光棒至甲狀軟骨長(zhǎng)度等。結(jié)果L組彎曲度（106．50±19．06）°，R組彎曲度（106．50±19．06）°，正中徑路彎曲度（77．30±7．15）°，光棒彎曲度左右比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），左右與正中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。光棒 L組進(jìn)入深度（12．36±0．67）cm，R組（12．43±0．63）cm，正中徑路深度（13．84±0．56）cm，左右比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）,正中深度與左右徑路比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論光棒經(jīng)左右口角插管進(jìn)入方便快捷，彎曲度小，插管成功率高，而正中入路需要一定的彎曲度。

困難插管；光棒引導(dǎo)；不同徑路

光棒是圍術(shù)期及急救時(shí)作為氣管插管輔助工具，使用光棒進(jìn)行插管具有插管成功率高、快捷、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[1]。針對(duì)光棒的研究，光棒或聯(lián)合喉鏡處理困難插管報(bào)道很多[2]，并且多注重研究光棒的安全性、應(yīng)激反應(yīng)、副損傷等[3]。本文探索光棒插管經(jīng)左右口角和正中徑路的彎曲度、深度，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月—2016年11月?lián)衿谑中g(shù)患者60例，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署知情同意書(shū)?；颊吣挲g46～70歲，平均體質(zhì)量78～90 kg，身高158～178 cm。ASA分級(jí)Ⅱ或Ⅲ級(jí)，手術(shù)種類：膽囊切除12例，直腸癌8例，腰椎骨折椎弓根棒固定11例，甲狀腺切除8例，脾切除2例，腦腫瘤切除5例，頜下腺囊腫1例，宮頸癌根治5例，卵巢癌根治3，頸椎間盤(pán)內(nèi)固定5例。入選指征：有下列之一者納入困難插管，（1）甲頦間距＜6 cm ，（2）開(kāi)口度＜3 cm，（3）下頜骨長(zhǎng)度＜12 cm，（4）頭后仰角度＜80°。排除頸部巨大腫物及畸形者。用隨機(jī)數(shù)字表法，將60例患者均分三組，L組、R組、M組，每組20例。

1.2 插管方法

常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，用深圳邁瑞產(chǎn)T5多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)NIBP或橈動(dòng)脈（ART）壓、腦電雙頻譜指數(shù)（BIS），ECG、HR、SpO2、體溫（T）等。靜脈輸液，面罩給氧去氮5～8 min，咪達(dá)唑侖0.06 mg/kg，舒芬太尼0.05～0.08 μg/kg，2%利多卡因口咽、喉表麻及環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)注入3 ml，插管前枕下墊一薄枕，使口咽喉三軸線趨一直線上，選擇合適的氣管導(dǎo)管并涂無(wú)菌液體石蠟，將氣管導(dǎo)管套在光棒內(nèi)一并使其前端5 cm處彎成平均106°左右L型角度，而正中徑路前端7～9 cm處彎曲成77.30°，左右徑路插管時(shí)將光棒和氣管導(dǎo)管一同經(jīng)左或右側(cè)磨牙進(jìn)入口腔，并將舌體拉向反方向口外，正中徑路將舌體拉出口外，光棒經(jīng)過(guò)舌體正中緩慢進(jìn)入，延舌根向會(huì)厭進(jìn)入直至能夠觀察到光棒的光團(tuán)尖端亮點(diǎn)，如光點(diǎn)在甲狀軟骨下方正中位置同時(shí)光亮向氣管方向照射時(shí)即可推進(jìn)氣管導(dǎo)管并退出光棒，正中入路從口腔門齒進(jìn)入同樣尋找頸前光點(diǎn)進(jìn)行插管。插管時(shí)關(guān)閉無(wú)影燈使頭部變暗利于插管。記錄光棒進(jìn)入深度、彎曲度。

1.3 測(cè)量三組光棒插管時(shí)光棒進(jìn)入深度

用軟尺測(cè)量光棒插管成功時(shí)光棒進(jìn)入的深度，即光棒與導(dǎo)管尖端在甲狀軟骨環(huán)的光亮點(diǎn)處做標(biāo)記并專人進(jìn)行測(cè)量，L、R組測(cè)量左右側(cè)磨牙至光亮點(diǎn)的距離，M組測(cè)量正中門齒至光亮點(diǎn)距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 三組患者一般資料比較

三組患者年齡、體質(zhì)量、身高組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組患者年齡、體質(zhì)量、身高組間比較

表1 三組患者年齡、體質(zhì)量、身高組間比較

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2.2 測(cè)量三組光棒亮點(diǎn)至左右口角及口正中距離

測(cè)量L組、R組、M組光棒尖端即甲狀軟骨部位的光環(huán)亮點(diǎn)至左右口角和口角正中的長(zhǎng)度，經(jīng)測(cè)量L組、R組口角至甲狀軟骨光環(huán)的距離比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。L組與M組、R組與M組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），光棒尖端彎曲度L組、R組彎曲度通過(guò)口角的弧度相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。L組、R組與M組彎曲弧度不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 光棒不同徑路插管深度比較

表2 光棒不同徑路插管深度比較

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2.3 三組患者插管時(shí)間及并發(fā)癥

三組完成插管時(shí)間及插管并發(fā)癥發(fā)生率見(jiàn)表3。

表3 光棒不同徑路插管時(shí)間比較

表3 光棒不同徑路插管時(shí)間比較

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3 討論

困難插管首選清醒慢誘導(dǎo)插管，最大程度保留自主呼吸[4]，盡力使患者清醒安靜狀態(tài)下的呼吸肌張力滿足胸廓的舒張能力，維持氣道的通暢[5]。本方法經(jīng)正中入路是經(jīng)過(guò)門齒、舌體進(jìn)入舌根與會(huì)厭前端，光棒彎曲角度平均（77.30±7.15）°，呈鉤狀，角度過(guò)大插管容易失敗，尤其舌體肥大患者更顯突出，遇有舌體大、小下頜其彎曲角度相應(yīng)縮小，因?yàn)樵诠獍暨M(jìn)入舌根過(guò)程中受到舌體的下壓重力可能使光棒尖端彎曲度變直，導(dǎo)致光棒尖端的光環(huán)向下進(jìn)入食道。對(duì)此情況應(yīng)將肥大的舌體向一側(cè)拉開(kāi)，利于光棒按照設(shè)置的彎曲度達(dá)到會(huì)厭并照射到氣管環(huán)。光棒經(jīng)左右徑路時(shí)彎曲度可以大些，平均（106.50±19.06）°，光棒經(jīng)左右口角徑路插管時(shí)將舌體向?qū)?cè)拉開(kāi)，此時(shí)光棒只經(jīng)過(guò)舌的后1/3，相當(dāng)于舌根處進(jìn)入會(huì)厭前端，能顯示光棒的光亮點(diǎn)在舌根與會(huì)厭谷處，在頸前環(huán)狀軟骨水平看到光亮影，左右口角徑路不僅光棒彎曲角度大，容易插管成功，較正中徑路插管比較光棒角度直，P＜0.05，光棒經(jīng)左右口角插管進(jìn)入深度與口正中插管比較短，P＜0.05，主要因?yàn)閺澢葲Q定了進(jìn)入深度，光棒前段折彎角度及長(zhǎng)度是插管成功的關(guān)鍵[6]。光棒副損傷及并發(fā)癥與呂文明報(bào)道相同[7]。但注意光棒的光環(huán)在甲狀軟骨下平面照射影固定且光環(huán)亮點(diǎn)向氣管方向投射時(shí)，緩慢推進(jìn)氣管導(dǎo)管退出光棒，不宜粗暴推進(jìn)光棒及氣管插管[8]。光棒插管時(shí)，光棒進(jìn)入口角深度及其彎曲角度的精準(zhǔn)性需要進(jìn)一步深入研究。

[1] 張益國(guó)，姜蘊(yùn)暉，魏海濱，等． 光棒、UE可視喉鏡、直接喉鏡在氣管插管的應(yīng)用效果比較[J]． 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2016，44（11）：59-61．

[2] 朱國(guó)棟，王俊華，芮鵬飛． 光棒輔助與普通喉鏡氣管插管用于頸椎骨折手術(shù)患者的比較[J]． 臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（12）：1180-1182．

[3] 黃錫強(qiáng)，陳轉(zhuǎn)僑，鄒雪霞，等． 光棒引導(dǎo)氣管插管對(duì)老年全麻患者血流動(dòng)力學(xué)及Narcotrend指數(shù)的影響[J]． 東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，35（1）：78-82．

[4] 董迎春，邵云，蘇榮祥，等． 光棒引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管在困難氣道患者氣管插管中的應(yīng)用及其效果評(píng)價(jià)[J]． 吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，39（3）：592-596．

[5] 韓傳寶，周欽海，劉存明，等． 纖維支氣管鏡在困難氣管插管中的應(yīng)用[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（1）：90-92．

[6] 高艷平，宋麗華，譚和蓮，等． 左手上推上頜對(duì)輔助光棒下經(jīng)口氣管插管效果的影響[J]． 山西醫(yī)藥雜志，2016，45（3）：333-335．

[7] 呂文明，許斌兵． 光棒在引導(dǎo)氣管插管術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（28）：3896-3898．

[8] Umesh Goneppanavar，Shwethapriya Rao，Nanda Shetty，et al．Light at a tunnel’s end：The lightwand as a rapid tracheal location aid when encountering false passage during tracheostomy[J]． indian journal of critical care medicine，2010，14（3）：144-146．

Application and Effectiveness of Oral Tracheal Intubation Using Light-wand Guided in Patients With Difficult Airways by Different Approaches

BAO Yin BAO Changshun Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Inner Mongolia University for the Nationalities, Tongliao Inner Mongolia 028000, China

ObjectiveTo evaluate the effectiveness of using light-wand oral tracheal intubation in patients with difficult airways by different approaches of left,right and median corners of mouth.Methods60 patients with difficult airways were randomly divided into 3 groups, with 20 cases in each group. These were group L,group R and group M. After the same method of anesthesia induction, the dapth of ligth-wand was marked, the finishing time was recorded and the convenience and length from ligth-wand to thyroid were compared between three groups.ResultsThe curvature of light-wand in group L, group R and group M was (106.50±19.06)°, (106.50±19.06)°and(77.30±7.15)°respectively, which has no significant difference in group L and group R (P ＞ 0.05) and the differences had statisitical significance in group L and group R compared with group M(P ＜ 0.05). The depth of lightwand in group L, group R and group M was (12.36±0.67) cm, (12.43±0.63)cm and (13.84±0.56) cm respectively, which has no significant difference in group L and group R(P ＞ 0.05) and the differences were statisitical significance in group L and group R compared with group M(P ＜ 0.05).ConclusionUsing light-wand to intubate through left and right corners of mouth are quicker and easier, have small curvature and higher success rate.But it need a certain curvature through median approach.

difficult intubation; light-wand guided; different approaches

R459

A

1674-9316（2017）22-0129-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．064

內(nèi)蒙古自治區(qū)高等學(xué)?？茖W(xué)研究項(xiàng)目自然科學(xué)一般項(xiàng)目（NJZY12123）

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 通遼 028000

包長(zhǎng)順