腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的診療分析

喻國安，余效輝，呂鶯姿，祝清秀

（景德鎮(zhèn)第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的診療分析

喻國安，余效輝，呂鶯姿，祝清秀

（景德鎮(zhèn)第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的 分析腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的致病原因、有效診療方法及防治措施。方法 選取100例患者的診療資料。記錄入組患者的年齡、原發(fā)病、細菌種類與腹膜炎的發(fā)生率關(guān)系，通過分析比較可評估患者腹膜炎的病因及最佳治療方法。結(jié)果 腹膜透析相關(guān)性腹膜炎與患者的年齡、性別無明顯關(guān)系，但是體質(zhì)量不正常者63例（占63%）、透析環(huán)境差者79例（占79%）、文化程度在初中及以下者69例（占69%）、營養(yǎng)狀況較差者80例（占80%）、有糖尿病腎病史者58例（占58%）、透析超過2年者83例（占83%），且與同一影響因素的另組患者例數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。100例患者中，G+球菌的檢出率為42.0%，其中表皮葡萄球菌所占比例最高，為23.0%；G-桿菌的檢出率為51.0%，其中大腸埃希菌檢出率最高，占27.0%；真菌感染占7.0%。針對不同病原菌狀況展開針對性的治療，是改善患者病情狀況的關(guān)鍵措施。所有患者中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎占43.0%，糖尿病腎病和高血壓腎病的比例分別占24.0%和22.0%。在對患者治療過程中，對原發(fā)病展開治療，是改善患者療效及預后的關(guān)鍵。結(jié)論 腹膜透析相關(guān)性腹膜炎與患者個體因素、操作技術(shù)、透析環(huán)境等因素有明切關(guān)系，應(yīng)結(jié)合患者的實際情況，提高腹膜液標本檢測技術(shù)及腹膜透析相關(guān)技術(shù)可以次優(yōu)化腹膜透析效果，降低腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生率。此外，對患者的病原菌及原發(fā)病狀況進行檢測和分析，是改善患者療效及預后的關(guān)鍵。

腹膜透析相關(guān)性腹膜炎；致病原因；診療方法；防治措施

腹膜透析是臨床治療終末期腎病的主要治療方法，隨著腹透技術(shù)的逐漸完善，應(yīng)用范圍明顯增大。腹膜炎是腹膜透析患者最常見、最主要的并發(fā)癥，也是大多數(shù)患者退出腹透的主要原因[1]。腹膜炎不僅增加了患者的痛苦，還會讓患者對腹透產(chǎn)生懷疑，不能繼續(xù)進行腹透。所以，明確腹膜炎相關(guān)影響因素，提高腹透技術(shù)對提高腹透安全性，降低腹膜炎發(fā)生率具有重要作用[2]。本文就腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的致病原因、有效診療方法及防治措施進行探討，旨在為臨床提供借鑒經(jīng)驗，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2010年6月～2015年6月收治的100例次患者的診療資料，納入標準：①所有患者均符合《腹膜透析標準操作規(guī)程》中關(guān)于腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的診斷標準，經(jīng)實驗室檢查、影像學檢查明確診斷；②診斷標準[3]：患者有腹痛、發(fā)熱、腹水渾濁癥狀，中性粒細胞所占比例超過50%，白細胞計數(shù)超過100×106/L，腹透液標本培養(yǎng)結(jié)果顯示有病原菌；③近期均接受腹透治療，腹透治療前無腹膜炎；④告知患者實驗?zāi)康暮缶炇鹬橥鈺?。排除標準：①非腹膜透析引起的腹膜炎患者；②預期生存期低于3個月患者。100例次患者中男53例，女47例，年齡16～82歲，平均年齡（50.5±3.7）歲。原發(fā)疾病類型：糖尿病腎病25例，慢性腎衰20例，慢性腎炎16例，尿毒癥12例，高血壓腎病10了，多囊腎7例，狼瘡性腎炎3例，梗阻性腎病7例。腹膜炎發(fā)生時間在腹透1個月～5年期間，所有患者僅發(fā)生過1次腹膜炎。

1.2 研究方法 分析整理100例次腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者的病歷資料，對患者年齡、原發(fā)病、透析時間、性別，腹膜炎癥狀、腹水顏色、腹水培養(yǎng)、腹水常規(guī)、腹水涂片結(jié)果，有效的治療方法、治療結(jié)果等相關(guān)資料進行分析總結(jié)，明確腹膜炎發(fā)生相關(guān)影響因素，有效的診療方案。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 17.00，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 ARP相關(guān)影響因素情況的臨床分析 通過對相關(guān)影響分析結(jié)果顯示，年齡、性別對腹膜炎影響小，差異無統(tǒng)計學意義；體質(zhì)量、透析環(huán)境、文化程度、營養(yǎng)狀況、患病史、透析時間與腹膜炎有明顯相關(guān)性，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 ARP相關(guān)影響因素情況分析結(jié)果

2.2 患者病原菌狀況分析 100例患者中，G+球菌的檢出率為42.0%，其中表皮葡萄球菌所占比例最高，為23.0%；G-桿菌的檢出率為51.0%，其中大腸埃希菌檢出率最高，占27.0%；真菌感染占7.0%。針對不同病原菌狀況展開針對性的治療，是改善患者病情狀況的關(guān)鍵措施。見表2。

表2 所有患者病原菌狀況分析（n，%）

2.3 患者原發(fā)病狀況分析 所有患者中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎占43.0%，糖尿病腎病和高血壓腎病的比例分別占24.0%和22.0%。在對患者治療過程中，對原發(fā)病展開治療，是改善患者療效及預后的關(guān)鍵。詳細數(shù)據(jù)見表3。

表3 所有患者原發(fā)病狀況分析（n，%）

3 討論

3.1 腹膜炎發(fā)生機制[4]腹透引起腹膜炎的病因機制復雜，腹腔內(nèi)IgG、補體具有調(diào)理病原菌的作用。長期腹膜透析會導致IgG、補體水平下降從而使腹膜對病原菌的防御能力降低，加之細菌入侵使病原菌入侵機體，致使免疫細胞損傷，出現(xiàn)炎性反應(yīng)。引起患者腹痛、發(fā)熱等癥狀，增加了患者的痛苦。

3.2 腹膜炎相關(guān)影響因素 通過分析總結(jié)結(jié)果顯示，體質(zhì)量異常、營養(yǎng)狀況差、文化程度相對較低患者腹膜炎發(fā)生率明顯高于體質(zhì)量正常、營養(yǎng)狀況良好、文化程度相對較高患者，體質(zhì)較差的患者免疫力低，長期腹透對生理功能有干擾，從而引發(fā)腹膜炎[5]。過于肥胖患者常合并有多種疾病，且腹透難度能大，病原菌感染時數(shù)量龐大，感染機率更高。營養(yǎng)水平與患者的免疫力密切相關(guān)，且長期患病、腹透都會消耗患者的營養(yǎng)，所以營養(yǎng)狀況不佳患者更容易出現(xiàn)腹膜炎。糖尿病腎病患者容易出現(xiàn)腹膜炎，因為長期糖代謝紊亂患者的血液黏稠度高，透析時間更長，在操作過程中不嚴格遵循無論操作技術(shù)、透析措施不當都會引起腹膜炎[6]。透析時間越長，腹透管與外界接觸的次數(shù)越多，透析液需要低鈣、無菌的環(huán)境，一旦操作不合理，未達到透析要求的環(huán)境就會引發(fā)腹膜炎?；颊呶幕潭仍礁?，配合度越高，對腹透知識和注意事項的知曉度和重視越高，所以腹膜炎概率就明顯降低。

3.3 腹膜炎診療方法 對長期腹透患者應(yīng)定期采集腹透液標本進行細菌培檢測培養(yǎng)，檢測白細胞、粒細胞水平，檢查患者是否合并有胃穿孔、胃炎等疾病。檢測時，要從實驗室檢查、影像學檢查結(jié)合臨床癥狀進行綜合診斷，特別是對不具有典型癥狀患者應(yīng)做好全面檢查，防止漏診。一旦出現(xiàn)腹膜炎癥狀要立即采集透析液標本進行全面檢查，盡早明確診斷。通過細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇療效好、安全性高的治療藥物，應(yīng)選擇抗菌譜廣、不良反應(yīng)少、耐藥性低的新型抗菌藥物。治療過程中要注意保護透析管、腹膜，為再次透析做好準備[7]。對于難治性或者真菌性腹膜炎患者，應(yīng)停止腹膜透析，拔出透析管。給予抗生素、抗真菌藥物、中藥制劑或者湯劑進行對癥治療，癥狀明顯好轉(zhuǎn)1～2個月后重新插管。中藥聯(lián)合抗生素治療可以優(yōu)化治療效果，迅速控制腹膜炎癥狀，減輕患者的痛苦[8]。

通過本研究，提高腹透液標本檢測技術(shù)，提高腹透操作技術(shù)，重視相關(guān)影響因素，可減少患者腹膜炎發(fā)病率。采取中西醫(yī)聯(lián)合治療可以優(yōu)化治療效果，縮短患者的腹膜炎康復時間，不但可以大幅降低患者的醫(yī)療費用，節(jié)約社會資源。對腹透患者進行相關(guān)機制研究，提高對腹透安全的重視，明確病原菌種類可以獲得高效價比的治療效果。通過加強對腹透相關(guān)性腹膜炎臨床實踐研究，可以為尿毒癥患者提供更多、更好、更方便的腎臟替代治療，降低透析費用。

[1] 唐碧雯，方煒，嚴豪，等.371例次腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的預后分析[J].中華腎臟病雜志，2013，29（11）：808-811.

[2] 劉遠浩，吳素紅，崔惠敏.培養(yǎng)陰性腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的治療體會[J].當代醫(yī)學，2013，19（4）：50-51.

[3] 張宜明，劉雷，孟雪，等.培養(yǎng)陰性腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的實驗指標及預后分析[J].中華診斷學電子雜志，2014，2（3）：206-209.

[4] 詹周兵，石永兵，沈華英，等.236例次腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的致病菌分布及耐藥性分析[J].中華腎臟病雜志，2014，30（3）：195-200.

[5] 任海濱，劉佳，張莉，等.34例次腹膜透析相關(guān)性腹膜炎臨床總結(jié)[J].中華腎臟病雜志，2014，30（3）：182-186.

[6] 金珍木，李素蘋，朱小春，等.腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的臨床特點分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（6）：1435-1437.

[7] 張蓓茹，田密，于銳，等.單發(fā)性和多發(fā)性腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的臨床特征及預后對比分析[J].中國全科醫(yī)學，2014，17（8）：879-882.

[8] 吳國慶，薛松，范偉，等.益腎化瘀解毒方對連續(xù)不臥床腹膜透析腹膜炎患者血清HMGB-1和hs-CRP水平的影響[J].中醫(yī)雜志，2015，56（2）：124-127.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.030

景德鎮(zhèn)市科技計劃項目（20161SF2C038）