中藥的安全性及臨床合理應(yīng)用分析

田曉軍，陳韻霞*

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

·調(diào)查分析·

中藥的安全性及臨床合理應(yīng)用分析

田曉軍，陳韻霞*

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

目的探究中藥的安全性及臨床合理應(yīng)用。方法 對(duì)我院在2015年1月～2017年1月期間的600張中藥處方單進(jìn)行整合分析，首先分析可能影響中藥安全性的因素，然后探討應(yīng)對(duì)的策略，并總結(jié)中藥的臨床合理應(yīng)用方案。結(jié)果 影響中藥安全性的因素主要有：農(nóng)藥殘留、中藥本身的毒性、炮制不準(zhǔn)確、使用方法不當(dāng)?shù)鹊?。在處理上述?wèn)題的過(guò)程中，需要通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)督、完善用藥方法等，能夠改善中藥的安全性，并在臨床應(yīng)用更加合理。結(jié)論 中藥的應(yīng)用非常廣泛，但如果沒(méi)有注意成分、使用方法等，可能造成不良的后果，采取針對(duì)性的處理措施，能夠顯著提升中藥臨床使用的安全性，值得推廣。

中藥；安全性；臨床應(yīng)用

中藥的使用時(shí)祖國(guó)醫(yī)學(xué)中非常重要的組成部分，但古語(yǔ)曾言：“是藥三分毒，藥毒猛于虎。”這里的毒是指中藥的偏性。中醫(yī)認(rèn)為，人體氣血陰陽(yáng)偏盛偏衰，均可導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生，人們拿藥物治療疾病，就是用藥物的偏性來(lái)糾正疾病的偏性，使人體氣血陰陽(yáng)恢復(fù)平衡，如“寒者熱之，熱者寒之”。既然中藥都有一定的偏性，在用的時(shí)候就應(yīng)了解藥物的寒熱溫涼等性質(zhì)及主治功能，再辨明自身的寒熱虛實(shí)，判斷是否適合自己的體質(zhì)癥狀。關(guān)于中藥在臨床使用的安全性及合理應(yīng)用，也成為了當(dāng)前廣大學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容之一，本次研究中即針對(duì)上述問(wèn)題，分析可能影響中藥安全性的因素，然后探討應(yīng)對(duì)的策略，并總結(jié)中藥的臨床合理應(yīng)用方案，詳細(xì)如下。

1 調(diào)查分析

在本次研究中，對(duì)我院在2015年1月～2017年1月期間的600張中藥處方單進(jìn)行整合分析。其中，門(mén)診420例，住院180例。調(diào)查記錄患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。600張?zhí)幏絾沃?，出現(xiàn)不良反應(yīng)的有30例，占5.0%，患者的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胸悶、頭暈等?？梢?jiàn)，中藥的臨床應(yīng)用情況非常重要，不良反應(yīng)會(huì)對(duì)患者的身體造成一定的影響，治療效果也不佳。

組別 中藥處方單例數(shù) 不良反應(yīng)（例） 比例門(mén)診 420 30 5.0%住院 180

2 中藥安全性的重要性

在本次選取的600張?zhí)幏絾沃?，不良反?yīng)的發(fā)生率已經(jīng)高達(dá)5.0%，重要的臨床安全應(yīng)用已經(jīng)受到了越來(lái)越多的關(guān)注。在使用過(guò)程中一定要注意，藥物應(yīng)用的原則是適合的才是最好的，有些藥材雖然價(jià)格很高，但用在不適合的人身上，反而會(huì)對(duì)身體帶來(lái)傷害。最典型的事例，就是補(bǔ)益藥的濫用?，F(xiàn)在隨著用藥安全知識(shí)的普及，大多數(shù)人都知道“濫用人參，毒如砒鴆”的道理。但即便是體虛者需要應(yīng)用補(bǔ)益類(lèi)藥物緩緩調(diào)治的，也應(yīng)辨明氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛，選擇最佳最適合的，而不應(yīng)一味只追求價(jià)格高的補(bǔ)益類(lèi)藥物。中醫(yī)歷來(lái)講究“中病即止”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“大毒治病”，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無(wú)毒治病，十去其九；谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也。”不少中藥，尤其是礦石類(lèi)中藥更易產(chǎn)生蓄積中毒等不良反應(yīng)。即便是防風(fēng)、白術(shù)類(lèi)中藥，長(zhǎng)期應(yīng)用也有發(fā)生不良反應(yīng)的報(bào)道。比如，有人將板藍(lán)根當(dāng)茶飲，板藍(lán)根通常被視為治療感冒的良方，很多人因此將板藍(lán)根當(dāng)茶長(zhǎng)期飲用。

是藥三分毒，雖然藥理研究表明板藍(lán)根具有清熱解毒、涼血利咽之效，能夠起到預(yù)防感冒的效果，卻不適合長(zhǎng)期飲用。板藍(lán)根性苦、寒，長(zhǎng)期或過(guò)量服用會(huì)傷及脾胃，并可能引發(fā)消化道反應(yīng)，如胃痛、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，對(duì)于一些特殊人群，過(guò)量服用還可能導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，如出現(xiàn)皮疹等。如果不鑒別感冒類(lèi)型，直接服用板藍(lán)根，對(duì)于體質(zhì)偏虛寒的人，往往弊大于利。

還有人長(zhǎng)時(shí)間服用人參，認(rèn)為能夠?qū)ι眢w有益，人參被譽(yù)為滋補(bǔ)上品，并且隨著市民保健意識(shí)的增強(qiáng)，很多人都將吃人參視為一件很平常的事。人參當(dāng)中含有50余種人參皂苷，在促進(jìn)代謝、抗衰老等方面都有顯著的調(diào)節(jié)作用。對(duì)于適合的人群，在注意計(jì)量的情況下，長(zhǎng)期服用，一般情況下是可以的。并不是所有人都是適合人群，不適宜的群體服用或在不適合的情況下服用人參，反而會(huì)影響身體健康：①新生兒不宜服用，曾有過(guò)新生兒服用0.5～1.5 g紅參出現(xiàn)煩躁不安、哭鬧拒乳、抽搐驚厥的案例。②正常兒童不宜服用。正常兒童身體內(nèi)所需營(yíng)養(yǎng)已足夠，如再服人參，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、提前發(fā)育等現(xiàn)象。③青壯年不宜服用。血?dú)夥絼偟那嗄耆朔萌藚ⅲ菀卓诟缮嘣?，鼻竅出血。④舌苔黃厚者忌食人參，否則易引起食欲不振、腹部脹滿(mǎn)等。⑤感冒發(fā)熱時(shí)，不宜服用，否則易加重病情。

3 影響中藥安全性的因素

3.1 農(nóng)藥殘留

中藥在栽種的過(guò)程中，如果殘留有農(nóng)藥，很可能會(huì)對(duì)中藥的治療效果造成影響，嚴(yán)重的還會(huì)危及患者生命。草烏、附片等毒性藥材（飲片）均含有烏頭類(lèi)生物堿，對(duì)心臟毒性大，用量過(guò)大可導(dǎo)致心肌麻痹而死亡，已列入《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》進(jìn)行管理。部分野生蜂蜜由于蜜蜂采集有毒蜜粉源植物，如雷公藤、大茶藥、昆明山海棠等會(huì)引起中毒。此外，采自煙草、附子、洋地黃和某些杜鵑花科植物者，其蜂蜜蜂蛹均可致食用者發(fā)生中毒。

3.2 中藥本身的毒性

俗話說(shuō)“是藥三分毒”，在中藥的使用過(guò)程中更要注意，通常情況下，本身就含有毒性的中藥有：砒石（紅砒、白砒）、砒霜、水銀、生馬錢(qián)子、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生天南星、生巴豆、斑蝥、紅娘蟲(chóng)、青娘蟲(chóng)、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、鬧陽(yáng)花、生天仙子、雪山一支蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃。一些中藥雖然有一定療效，但是其副作用更加隱秘，甚至是威脅生命。如一些中藥里面含有汞、砷，這類(lèi)不要會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱，上火，讓人產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)，以為很補(bǔ)，其實(shí)是重金屬中毒的癥狀。日?？赡軙?huì)接觸的一些植物或藥物的毒副作用有：野百合：對(duì)腎臟、肝臟有損害，可倒是肝、腎壞死，野百合含堿可誘發(fā)肝癌。蓖麻子：主要成分是蓖麻毒蛋白，可導(dǎo)致中毒性肝炎，會(huì)麻痹呼吸，導(dǎo)致呼吸、衰竭。薏苡仁：能使胸腺萎縮；中成藥包含：兒康寧糖漿、參苓白術(shù)散、刺骨消痛片、保濟(jì)丸、前列舒丸等。冬蟲(chóng)夏草：可引起變態(tài)反應(yīng)、皮疹、皮膚瘙癢，月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)，房室傳導(dǎo)阻滯。有腎毒性，長(zhǎng)期服用可能對(duì)腎臟有毒。七葉一枝花：對(duì)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和心臟均有毒害作用。馬錢(qián)子：含番木鱉堿和馬錢(qián)子堿，兩者均有大毒，主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)。中成藥有：馬錢(qián)子粉、馬錢(qián)子散、九分散、風(fēng)濕馬前片、舒經(jīng)丸、宿風(fēng)痛定丸。

3.3 炮制不準(zhǔn)確

中藥的炮制也非常重要，如果炮制方法不當(dāng)，可能對(duì)中藥的效果造成影響，嚴(yán)重的還可能有毒性。炮制目的是為了降低或消毒某些藥物的副作用，改變或緩和藥性，增強(qiáng)療效，便于制劑和調(diào)劑，改變或增強(qiáng)藥物作用的部位和趨向。中藥炮制是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，按照中藥用藥要求將中藥材加工成中藥飲片的傳統(tǒng)方法和技術(shù)。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)積累了豐富的炮制技術(shù)和工藝。目前，全國(guó)專(zhuān)門(mén)從事炮制工作的人為數(shù)不多，中藥炮制技術(shù)處于萎縮的瀕危狀況。中藥飲片炮制直接影響到臨床診療效果，“炮制不明，藥性不確，則湯方無(wú)準(zhǔn)而病證無(wú)驗(yàn)也?！迸谥乒に囀欠窈侠?，炮制火候是否到位，都可以影響飲片質(zhì)量和臨床療效。

3.4 使用方法不當(dāng)

中藥的使用方法也會(huì)對(duì)療效產(chǎn)生影響，一些中藥只能外用，內(nèi)服卻有劇毒，在使用過(guò)程中一定要注意。傳統(tǒng)的中藥飲片炮制工藝大多是基于我國(guó)古代醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的臨床實(shí)踐總結(jié)而來(lái)的，很多工藝沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、科學(xué)的分析。通過(guò)運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)開(kāi)展中藥飲片炮制技術(shù)研究，將更有助于提高中藥的藥效，也便于用藥，因此要鼓勵(lì)運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)開(kāi)展中藥飲片炮制技術(shù)研究。

4 應(yīng)對(duì)策略

近年來(lái)，食用草烏、附子、附片等毒性中藥材引發(fā)的中毒事件時(shí)有發(fā)生，甚至造成人員死亡。不僅僅要慎用中藥，日常生活中也要多加注意，比如在防山茅野菜中毒。一是避免食用野菜。野生植物生長(zhǎng)環(huán)境不可控，容易吸附有毒物質(zhì)、受到農(nóng)藥、重金屬、蟲(chóng)卵及其他有害物質(zhì)污染，加之一些野菜本身含有較強(qiáng)毒性，加工食用不當(dāng)極易引生食物中毒。因此，強(qiáng)烈建議不要隨意選擇、采摘加工食用野菜、野果，不生食山茅野菜，食用時(shí)要盡可能減少食用量等。二是注意采摘加工。不隨意采摘、食用不認(rèn)識(shí)、難以辨別、來(lái)源不明、異味嚴(yán)重、的中藥，不采摘加工食用生長(zhǎng)環(huán)境條件差及公路周邊、污水河道附近的藥材，采摘田地、林間、公園草地、湖堤旁邊及水生藥材時(shí)應(yīng)注意防范是否噴灑過(guò)農(nóng)藥或受污染。在食用前要做到認(rèn)真挑選，減少有毒有害物質(zhì)殘留，以防食用中毒。草烏、附片是毒性較強(qiáng)的中藥材，國(guó)務(wù)院已將其列入“醫(yī)療用毒性藥品”進(jìn)行管理，任何單位或個(gè)人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用，不得擅自加工食用。嚴(yán)禁任何單位和個(gè)人加工制作銷(xiāo)售以草烏、附子、附片等毒性中藥材為原料的食品。藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》的要求，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)草烏、附子、附片等有毒性成分藥材的管理，從嚴(yán)防范中毒事件發(fā)生。

在管理方面，醫(yī)院也要多加注意，強(qiáng)化落實(shí)黨政同責(zé)、屬地管理，嚴(yán)格依法履職，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，加大監(jiān)督檢查和培訓(xùn)指導(dǎo)工作力度，嚴(yán)格督促中藥使用安全主體責(zé)任。要采取多種形式加大食品安全知識(shí)宣傳和健康教育力度，積極宣傳草烏、附子、附片等毒性藥材使用知識(shí)、中毒癥狀及注意事項(xiàng)，增強(qiáng)廣大群眾中藥食用安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，樹(shù)立安全、科學(xué)、健康飲食理念。要著力提高中藥安全事故應(yīng)急防范和處理能力，及時(shí)妥善處理各類(lèi)食品安全投訴舉報(bào)案件，對(duì)可能發(fā)生的食品安全事故隱患早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早控制、早治理。此外，還要重點(diǎn)提升醫(yī)院內(nèi)部的中藥安全應(yīng)用意識(shí)，要求醫(yī)務(wù)人員在用藥過(guò)程中提高警惕，并牢記中藥使用過(guò)程中的危險(xiǎn)因素，積極預(yù)防。

5 中藥的臨床合理應(yīng)用

首先，不要濫用滋補(bǔ)的藥品，中草藥里面有多可以和身體起到滋補(bǔ)作吃的草藥，像枸杞子、人參、靈芝等都都是都是還都是很常用的補(bǔ)品，但如果食用較多，可能會(huì)影響身體陰陽(yáng)平衡，反而造成不利的影響。中草藥雖然和人體可以起到不錯(cuò)的調(diào)理作吃，但由于年齡、身體素質(zhì)和男女的差別，中草藥在吃的方法和吃量里面也有差別，在用藥上也要注意調(diào)節(jié)。其次，中藥是飯前吃還是飯后吃主要看中藥的類(lèi)型和治療部位，不同的中藥，服藥時(shí)間也是有所不同的。一般來(lái)說(shuō)，中藥什么時(shí)候吃要根據(jù)藥物的性質(zhì)和治療部位決定。中藥飯前吃還是飯后吃是根據(jù)藥物的性質(zhì)和治療部位決定的。比如補(bǔ)益藥，和胃藥，一般建議飯前吃，而活血破瘀藥或者攻下的藥物，治療關(guān)節(jié)疼痛，對(duì)胃有刺激的藥物，一般建議飯后服用。具有滋補(bǔ)作用的湯藥，宜早晨空腹服用，以利于充分吸收。用于驅(qū)蟲(chóng)或治療四肢血脈病的藥物也宜空腹服，這樣可以使藥物迅速入腸，并保持較高濃度而迅速發(fā)揮藥效。具有瀉下作用的湯藥也是如此，以增強(qiáng)藥效。此外，在服用中藥的過(guò)程中，還要注意指導(dǎo)患者忌口海鮮，因?yàn)樾入氖澄锱c芳香類(lèi)中藥最不相容，如魚(yú)、蝦、海鮮腥氣，牛羊膻味。一般中藥均有芳香氣味，特別是芳香化濕、芳香理氣藥，含有大量的揮發(fā)油，賴(lài)以發(fā)揮治療作用，若服用中藥時(shí)不避腥膻，往往影響藥效。最后，在服用中藥時(shí)不要喝濃茶，因?yàn)椴枞~里含有鞣酸，濃茶里含的鞣酸更多，與中藥同服時(shí)會(huì)影響人體對(duì)中藥中有效成分的吸收，減低療效。

6 結(jié) 語(yǔ)

隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展強(qiáng)大，越來(lái)越多人選擇使用中藥來(lái)治病、養(yǎng)生等，但在使用的過(guò)程中，還存在有許多問(wèn)題需要注意，包括中藥本身的毒性、炮制方法、使用方法等等，一旦發(fā)生誤差，都有可能影響中藥的安全性，嚴(yán)重的還可能出現(xiàn)安全事件，一定要引起重視。在本次討論中，主要針對(duì)中藥的安全性和合理應(yīng)用展開(kāi)了分析，在臨床應(yīng)用中藥的過(guò)程中，一定要結(jié)合患者病情、藥物特性等來(lái)進(jìn)行分析，并且中藥的炮制、使用方法等也要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)來(lái)執(zhí)行，通過(guò)多個(gè)渠道來(lái)提升中藥使用的安全性，對(duì)于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展也是非常有益的。

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R242

A

ISSN.2095-8242.2017.39.7708.03

陳韻霞

本文編輯：吳玲麗