肺炎患兒PLT與CRP的變化及其臨床意義研究

張 燕，吳雨柔

（1.貴陽市婦幼保健院兒童醫(yī)院檢驗科，貴州 貴陽 550003；2.長順縣人民醫(yī)院檢驗科，貴州 黔南 550700）

肺炎患兒PLT與CRP的變化及其臨床意義研究

張 燕1，吳雨柔2

（1.貴陽市婦幼保健院兒童醫(yī)院檢驗科，貴州 貴陽 550003；2.長順縣人民醫(yī)院檢驗科，貴州 黔南 550700）

目的探討外周PLT與CRP在嬰幼兒肺炎中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取2016年12月～2017年3月貴陽市婦幼保健院收治的呼吸道感染患兒541例為研究對象，統(tǒng)計患兒的PLT數(shù)和CRP濃度，并進行分析。結(jié)果 1.在541例患兒中，PLT、CRP增高的分別有428例（79%）、213例（39%）。2.輕癥和重癥肺炎患兒中，PLT增高的分別有263例（88%）、165例（68%），CRP增高的分別有116例（39%）、97例（40%）。結(jié)論 嬰幼兒患肺炎時，大多數(shù)表現(xiàn)出PLT增高的現(xiàn)象，且無論是輕癥還是重癥肺炎；因此外周血PLT可能作為嬰幼兒肺部感染的一個炎癥指標。

嬰幼兒肺炎；PLT；CRP

在兒童疾病中，肺炎為常見病和多發(fā)病[1]。血小板（PLT）在正常情況下有較為恒定的數(shù)量，當(dāng)機體受到感染或組織損傷時PLT增高。它的發(fā)生機制可能與機體感染、PLT活化有關(guān)系[2]。血清中的C-反應(yīng)蛋白（CRP）為急性時相蛋白，是較為敏感的非特異性標志[3]。本研究擬以541例肺炎患兒為研究對象，探討外周血PLT、CRP在嬰幼兒肺炎中的臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)將臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年3月貴陽市婦幼保健院收治的呼吸道感染患兒541例為研究對象，所有病例均符合小兒肺炎臨床診斷標準[4]，排除原發(fā)性血小板增高癥、相關(guān)血液系統(tǒng)和川崎病。根據(jù)臨床診斷，分為輕癥、重癥肺炎患兒。在541例患兒中，輕癥298例；重癥243例。

1.2 方法

對所選病例進行血小板和C-反應(yīng)蛋的檢測，測定結(jié)果均為患兒入院當(dāng)天采集的靜脈血檢測所得。

1.2.1 血小板檢測方法

采用日本sysmex XN 3000全自動血球分析儀進行血常規(guī)檢測，配套原裝進口試劑和全血質(zhì)控品。血小板參考區(qū)間：（125-350）×109/L[5]，以計數(shù)值大于400×109/L為血小板病理性增高。

1.2.2 C-反應(yīng)蛋白檢測方法

采用Roche cobas 501全自動生化分析儀進行生化檢測，配套試劑和質(zhì)控品廠家為北京九強生物科技有限公司，C反應(yīng)蛋白參考區(qū)間：0.0～5.0 mg/L，以計數(shù)值大于5.0 mg/L為C-反應(yīng)蛋白濃度升高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用x2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 輕癥與重癥肺炎患兒間外周血小板計數(shù)結(jié)果比較

根據(jù)PLT增高的幅度分為4組，PLT＜400×109/L、400～600×109/L、601～800×109/L、＞800×109/L，輕癥肺炎的例數(shù)分別為35例、190例、65例、8例，分別占輕癥總例數(shù)的12%、63%、22%、3%，其中PLT大于400×109/L的例數(shù)為263例占輕癥總例數(shù)的88%；重癥肺炎的例數(shù)分別為78例、113例、41例、11例，分別占重癥總例數(shù)的32%、46%、17%、5%，其中血小板大于400×109/L的例數(shù)為165例占重癥總例數(shù)的68%。兩組間PLT增高的幅度比較有顯著性差異（P＜0.01）。詳見表1。

表1 輕癥與重癥肺炎患兒間PLT計數(shù)結(jié)果比較 [n（%）]（PLT單位：109/L）

2.2 輕癥與重癥肺炎患兒間血清C-反應(yīng)蛋白水平結(jié)果比較

根據(jù)CRP增高的幅度分為4組，CRP＜5 mg/L、5～20 mg/L、21～50 mg/L、＞50 mg/L，輕癥肺炎的例數(shù)分別為182例、64例、30例、22例，分別占輕癥總例數(shù)的61%、21%、10%、8%，其中CRP大于5 mg/L有116例占輕癥總例數(shù)的39%；同上，重癥肺炎的例數(shù)分別為146例、45例、32例、20例，分別占重癥總例數(shù)的60%、19%、13%、8%，其中CRP大于5 mg/L有97例占重癥總例數(shù)的40%。兩組間CRP濃度增高的幅度比較無顯著性差異（P＞0.05）。詳見表2。

表2 輕癥與重癥肺炎患兒CRP濃度水平結(jié)果比較 [n（%）]（CRP單位：mg/L）

3 討 論

病原學(xué)檢測是診斷肺炎的金標準[6]，但其不能夠及時指導(dǎo)臨床上的判斷和治療。近年來，血小板作為一種新的感染早期診斷和預(yù)后判斷指標，日益受到臨床上的重視。

本文表1中，輕癥與重癥肺炎間的PLT增高數(shù)分別占該肺炎總數(shù)的88%、68%，兩組間PLT增高的幅度比較有顯著性差異（P＜0.01），可以看出PLT增高在肺炎患者中較常見，且不論是輕癥還是重癥。提示外周血小板計數(shù)可能作為提示肺部感染的參考指標。有研究表明，在肺部會發(fā)生PLT的產(chǎn)生和釋放現(xiàn)象，而血小板生成素（TPO）作為一種重要的促進血小板生成的細胞因子，當(dāng)機體急性感染時，TPO的刺激能誘發(fā)肺毛細血管網(wǎng)的PLT釋放，且PLT的增高與組織炎癥程度相關(guān)[7]。但本文中輕癥的PLT增高百分比大于重癥的，可能原因是重癥患兒入院前在其他社區(qū)醫(yī)院進行過治療，使血小板數(shù)量降低。

本文表2中，輕癥與重癥肺炎間的CRP增高數(shù)分別占該總數(shù)的39%、40%，兩組間的CRP濃度增高的幅度比較無顯著性差異（P＞0.05），由此看出CRP增高比例不顯著。可能的原因與C-反應(yīng)蛋白的半衰期較短有關(guān)。有研究表明，當(dāng)人體受到炎癥組織損傷等刺激后，CRP濃度迅速增加，并在18～24 h達到峰值，隨著病情的轉(zhuǎn)緩，CRP值迅速下降，其半衰期較短只有5～7 h，且在達到高峰后會每天以50%的速度迅速趨向正常[8]。

綜上所述，PLT增高在嬰幼兒肺炎中是普遍存在的現(xiàn)象，CRP水平在嬰幼兒肺炎中增高并不顯著，且PLT增高較CRP增高更為顯著。同時篩檢PLT的方法為血常規(guī)檢查，具有計數(shù)簡單、快速、經(jīng)濟、重復(fù)性好等優(yōu)點，臨床上應(yīng)用較為廣泛。因此外周血PLT可能作為嬰幼兒肺炎感染的一個炎癥指標，且敏感性較高，也便于觀察。

[1] 蔡艷萍.中西藥結(jié)合治療小兒肺炎療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010(32):45-46.

[2] 周建華.C-反應(yīng)蛋白檢測的臨床價值[J].國外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗學(xué)分冊,2004,25(2):183-184.

[3] 張壽斌.全身炎癥反應(yīng)綜合征患兒C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體和血小板計數(shù)的臨床價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(31):71-72.

[4] 陳昌輝.嬰幼兒肺炎的診斷和治療[J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2011(3):66-72.

[5] 尚 紅.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:14.

[6] 廖 斌,車 莉,曹 力,等.891例急性呼吸道感染患者病原學(xué)調(diào)查[J].中國實用兒科雜志,2005,20(01):24-26.

[7] 張園海.肺炎繼發(fā)血小板增多的臨床特征分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(21):3642-3644.

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ISSN.2095-8242.2017.39.7670.02

本文編輯：李新剛