早期康復護理理念對腦卒中后吞咽功能障礙的影響

邱 婷，李 娟，張 鳳，蘇承霞

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院，重慶 402260）

早期康復護理理念對腦卒中后吞咽功能障礙的影響

邱 婷，李 娟，張 鳳，蘇承霞

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院，重慶 402260）

目的研究對腦卒中后吞咽障礙患者實施早期康復護理的效果。方法 選取80例腦卒中后存在吞咽功能障礙的住院病患，隨機分組后分別實施基礎(chǔ)護理與早期康復護理，對比兩組患者吞咽功能差異性。結(jié)果 從護理一周開始觀察組吞咽功能評分顯著低于對照組。結(jié)論 早期康復訓練有利于患者改善口腔功能，提升吞咽能力。

腦卒中；吞咽障礙；康復護理

吞咽障礙是腦卒中后較常見并發(fā)癥，由于腦卒中造成患者神經(jīng)功能受損，導致吞咽肌群無法正常控制，患者易出現(xiàn)進食困難、語言障礙、吸入性肺炎、吞咽障礙等情況，且臨床上將其作為死亡的獨立影響因素[1]。本研究通過對比觀察了對腦卒中后吞咽障礙病患實施早期康復護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2016年4月至次年2月期間收治的腦卒中住院病患共80例，按照隨機數(shù)字表法均分兩組。對照組中男女比例為21:19；年齡區(qū)間處于56～83歲，平均年齡（68.73±4.27）歲；腦卒中病程平均（2.84±0.27）年。觀察組中男女比例為22:18；年齡區(qū)間處于58～84歲，平均年齡（69.01±3.88）歲；腦卒中病程平均（2.91±0.32）年。兩組患者均存在吞咽功能障礙情況，基礎(chǔ)資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應用基礎(chǔ)護理，包含叮囑患者正確服藥、接受各項檢查等[2]。觀察組在此基礎(chǔ)上針對吞咽障礙實施早期康復護理，具體護理方法如下。

1.2.1 進食訓練

令患者在病床上坐起，軀干向前傾斜約20°左右，并將頸部稍微向前彎曲，這一姿勢可提升舌骨肌張力。協(xié)助患者適當抬高喉部，方便食物進入食道。選擇類似于豆腐腦、雞蛋羹之類的粘稠糊狀物作為訓練內(nèi)容，令患者每次服用3 ml，根據(jù)其吞咽能力逐漸將糊狀物過渡到固體和液體，并將每次食用量逐漸增加至20 ml[2]。進食后可鼓勵患者通過少量溫開水嘗試吞咽動作，幫助將口腔及喉部雜質(zhì)清除。每次進食訓練的時間控制在30分鐘左右，每日一次即可。

1.2.2 吞咽刺激

準備新鮮的檸檬水，使用醫(yī)用棉簽充分浸透后放置于冰箱冷凍[3]。指導患者在病床上發(fā)出較長的“啊”聲音，同時用冰凍的檸檬棉簽刺激患者咽喉壁、舌根及口腔中其他位置，每次刺激十秒左右，之后令患者自行行吞咽動作。吞咽刺激每天三次即可。

1.2.3 口腔訓練

指導患者自行將舌頭向上、下、左、右、前、后6個方向活動，反復讓舌頭抵住左右口角、上顎以及上下牙齦。若患者無法自主控制舌頭，則可使用濕紗布將舌頭包裹，用拇指及食指輕輕捏住后做舌部的被動活動。

1.3 觀察指標[4]

吞咽功能評分判定標準如下：參照洼田氏飲水試驗標準，令患者在病床上正坐，準備常溫飲用水30 ml，令患者在5秒內(nèi)飲盡（一次性）。評分標準如下：0～1分——無嗆咳額，可一次性引進；2～3分——未發(fā)生嗆咳，需多次飲用完畢；4～6分——有嗆咳，但可飲盡；7分及以上——無法正常飲水。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對本組研究對象的臨床數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計工作，以均數(shù)±標準差表示計量數(shù)據(jù)，以t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用卡方檢驗。若P＜0.05，則表示組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計兩組患者吞咽功能評分，顯示兩組在護理前分數(shù)無明顯差異（P＞0.05），之后分數(shù)逐漸減小，從護理1周開始觀察組分數(shù)顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 吞咽功能對比表（±s，分）

表1 吞咽功能對比表（±s，分）

組別 護理前 護理1周 護理2周 護理3周對照組 5.37±0.74 5.03±0.68 4.61±0.49 4.21±0.39觀察組 5.39±0.88 4.87±0.32 3.87±0.52 2.96±0.49

3 討 論

腦卒中后吞咽障礙常見于假性球麻痹，典型癥狀為舌部運動開始時間有所延遲，隨意性功能減退，口腔肌肉協(xié)調(diào)能力較差，造成患者在出現(xiàn)液體和食物進入口腔后無法正常支配，導致進入氣道引發(fā)嗆咳，可能誘發(fā)窒息或吸入性肺炎。

早期康復訓練的目的在于對患者口腔神經(jīng)加以刺激，提升其口腔及舌頭的自我控制能力，不斷向大腦輸入刺激性信號，使病灶周圍神經(jīng)末梢以及運動神經(jīng)形成新的傳導通路。本次研究對患者的早期康復護理通過進食訓練、吞咽刺激、口腔訓練三方面完成，強調(diào)了訓練的循序漸進，而非一蹴而就。

根據(jù)本次研究結(jié)果，護理前兩組患者吞咽功能評分均在5分以上，處于洼田氏飲水試驗標準中“有嗆咳，但可飲盡”程度。經(jīng)過不同的護理干預，對照組在護理1周、護理2周、護理3周時分數(shù)逐漸下降至（5.03±0.68）分、（4.61±0.49）分、（4.21±0.39）分，觀察組同期分別為（4.87±0.32）分、（3.87±0.52）分、（2.96±0.49）分。證實了早期康復訓練的應用意義。

[1] 胡 萍,劉玉娟.卒中單元模式下早期康復護理對腦卒中吞咽功能障礙患者康復的影響[J].當代醫(yī)學,2016,v.22;No.424,17:98-99.

[2] 周華娥.綜合康復護理對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及營養(yǎng)狀況的影響[J].慢性病學雜志,2016,v.17,03:330-332.

[3] 朱 紅.早期介入康復訓練及護理對腦卒中后患者并發(fā)吞咽功能障礙的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護理(中英文),2016,v.2,06:149-151.

R473.5

B

ISSN.2095-8242.2017.39.7654.01

本文編輯：吳玲麗