小針刀配合熱敷散治療肩周炎臨床療效觀察

申海濱，竇群立，袁韓濤，曾 琴，趙婷雪

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000；3.重慶市護(hù)士學(xué)校，重慶 401320）

小針刀配合熱敷散治療肩周炎臨床療效觀察

申海濱1，竇群立2，袁韓濤2，曾 琴3，趙婷雪3

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000；3.重慶市護(hù)士學(xué)校，重慶 401320）

目的觀察小針刀配合熱敷散治療肩周炎的療效。方法 選取2016年4月～2017年4月陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科收治的明確診斷為肩周炎的患者50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組采用小針刀配合熱敷散治療，對(duì)照組采用熱敷散治療。比較兩組治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛程度及臨床療效。結(jié)果 治療兩個(gè)療程后，兩組對(duì)比發(fā)現(xiàn)治療組肩關(guān)節(jié)疼痛程度及臨床療效的改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小針刀配合熱敷散治療肩周炎可取得較為滿意的療效。

肩周炎；小針刀；熱敷散

隨著老齡化時(shí)代的到來以及人們生活習(xí)慣和居住環(huán)境的改變，肩周炎的發(fā)病率逐年上升，給患者的身心健康和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。本病主要表現(xiàn)以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙為主要特征，多見于長期伏案工作者[1]，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示該病已有年輕化趨勢(shì)[2]。目前臨床上對(duì)該病的治療以理筋手法、針灸推拿、局部穴位封閉、藥物治療等為主，但存在價(jià)格昂貴、療效較慢、痛苦較大等局限性[3]。本研究旨在通過小針刀直達(dá)病所、通脈宣痹，配合熱敷散扶正散邪、疏絡(luò)止痛，對(duì)肩周炎進(jìn)行治療，且獲得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科收治的明確診斷為肩周炎的患者50例作為研究對(duì)象。其中包括男32例，女18例，年齡在47～66歲之間，平均年齡（50.5±2.6）歲，病程4個(gè)月～3年，平均（1.2±0.8）年。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，其中對(duì)照組25例，治療組25例。兩組患者的年齡、性別和病程等資料進(jìn)行比較，差異不具有顯著性意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于肩周炎的臨床診斷作為依據(jù)：①好發(fā)于體力勞動(dòng)者，年齡在50歲左右。②多數(shù)患者呈慢性發(fā)病，既往有肩痛病史，少數(shù)有外傷史，?？梢蚋惺茱L(fēng)寒或勞累而加重。③肩部持續(xù)性酸痛，漸進(jìn)性加重，亦可向頸部和上肢局部放射。④肩部可出現(xiàn)廣泛壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，嚴(yán)重者肩臂肌肉可出現(xiàn)萎縮。⑤X線檢查一般未發(fā)現(xiàn)明顯病變。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

肩袖損傷、肩峰下撞擊綜合征、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、頸椎病、肩頸部結(jié)核腫瘤和骨折等疾病。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩個(gè)月內(nèi)沒有進(jìn)行其它治療，告知病情并簽署知情同意書，愿意接受相關(guān)治療。

1.5 疼痛程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估疼痛程度。從0分（無疼痛）至10分（最大程度的疼痛），由患者在其中劃出與自己疼痛程度相匹配的指數(shù)。0～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎療效標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。①治愈：肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀完全消失，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活自如。②顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯減輕，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，肌肉萎縮有所好轉(zhuǎn)。③有效：肩關(guān)節(jié)疼痛有所減輕，功能活動(dòng)范圍較前有所改善。④無效：肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀無減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無改善。

1.7 方法

1.7.1 小針刀治療

患者取仰臥位，充分暴露患處，選擇患處3～4個(gè)明顯壓痛點(diǎn)，并用記號(hào)筆標(biāo)出，常規(guī)消毒患處，鋪無菌洞巾，帶無菌手套，抽取2%利多卡因5 mL+生理鹽水10 mL+曲安萘德15 mg，配成30 mL混合液備用。用上述混合液于肩關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)作局部麻醉。按小針刀手術(shù)操作規(guī)程，用4號(hào)小針刀順著肌纖維方向快速刺入壓痛點(diǎn)，透過皮膚、肌肉、等組織直達(dá)骨面，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯酸脹感之后，先做縱形剝離，然后再橫形剝離，直至小針刀下有松動(dòng)感為宜，然后將小針刀拔出，用無菌紗布?jí)浩柔樋字寡?，然后用?chuàng)可貼貼敷針孔，囑患者2天內(nèi)針孔不進(jìn)水。術(shù)畢，用手法活動(dòng)肩關(guān)節(jié)至關(guān)節(jié)各方向所能達(dá)到最大功能位，并停5秒。1 周一次，3周為一個(gè)療程。

1.7.2 熱敷散治療

熱敷散為陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科臨床多年使用的經(jīng)驗(yàn)方，主要藥物有艾葉、桑寄生、當(dāng)歸、牛膝各20 g，劉寄奴、川斷、獨(dú)活、秦艽各15 g，川烏、花椒、大黃各10 g，草烏、白附子、紅花、干姜、樟腦各10 g，冰片3 g，黃丹、伸筋草各30 g，每劑藥中加入鮮蔥白30 g，用紗布寬松包裹，并放入白醋中浸泡8min，取出后并濾干，再放入高壓鍋中隔水蒸20 min后，取出后用兩層毛巾包裹即可熱敷于肩關(guān)節(jié)患處。熱敷時(shí)可在肩關(guān)節(jié)明顯痛處來回熨，以利于藥效充分發(fā)揮，亦可防止局部溫度過高而燙傷局部皮膚，待藥包溫度下降至尚有較強(qiáng)熱力時(shí)，可直接放置于肩關(guān)節(jié)患處皮膚表面，直至肩關(guān)節(jié)感覺熱度明顯降低，再重復(fù)上述過程。為防止藥包溫度下降過快，可在藥包上用3～5塊厚毛巾覆蓋。治療時(shí)間為30～60 min，早晚各1次，每個(gè)藥包用2～3天為宜，3周為一個(gè)療程。

治療組采用小針刀治療后第三天使用熱敷散熱敷肩關(guān)節(jié)患處。對(duì)照組僅采用熱敷散治療，治療方法同治療組。以上兩組連續(xù)治療兩個(gè)療程。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 23.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

兩組患者治療前VAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后VAS評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前及治療后VAS評(píng)分結(jié)果（±s）

表1 兩組患者治療前及治療后VAS評(píng)分結(jié)果（±s）

組別 例數(shù) VAS評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組 25 6.22±1.48 4.56±1.21治療組 25 7.35±0.87 3.02±0.37 x2 6.745 P 0.032

2.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為88.0%，對(duì)照組為60.0%，治療組總有效率與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（n，%）

3 討 論

肩周炎的確切病因尚未明確，該病起病緩慢，病程較長，主要病理變化為肩關(guān)節(jié)囊的攣縮和關(guān)節(jié)外韌帶、肌腱的粘連、滑膜水腫充血、關(guān)節(jié)囊增厚[4]。祖國醫(yī)學(xué)把肩周炎稱為“五十肩”、“肩凝風(fēng)”、“漏肩風(fēng)”等，將其一系列癥狀歸納為“痹癥”范疇，故又名“肩痹”。中醫(yī)認(rèn)為本病的病機(jī)是正虛邪襲，導(dǎo)致肩部經(jīng)脈痹滯不暢，不通則痛，故在治療上采取通脈宣痹、扶正散邪、疏絡(luò)止痛的治則。小針刀是傳統(tǒng)中醫(yī)所用的“針”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所用的“刀”的完美結(jié)合，兩者取長補(bǔ)短，對(duì)肩周炎的治療達(dá)到事半功倍的效果[5]。一方面借助傳統(tǒng)中醫(yī)所用的“針”通脈宣痹，通則不痛以達(dá)到治療目的，另一方面借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所用的“刀”直搗病所，剝離粘連病變的組織，讓組織盡量恢復(fù)到正常狀態(tài)，亦可改善肩關(guān)節(jié)的局部血液循環(huán)和緩解水腫。

熱敷散是我院骨科治療肩周炎的經(jīng)驗(yàn)方。熱敷散中干姜、艾葉、蔥白一則治本補(bǔ)陽扶正，二則其性溫?zé)?，散邪通脈；配以川烏、草烏、花椒、白附子共奏補(bǔ)陽扶正、溫透筋脈之效。當(dāng)歸補(bǔ)血活血；配以大黃、劉寄奴、紅花增強(qiáng)活血通經(jīng)止痛之功。川斷、牛膝、桑寄生補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、固本扶正；配以伸筋草、獨(dú)活、秦艽以散筋膜、關(guān)節(jié)滯留邪氣，兩者相配攻補(bǔ)兼施、標(biāo)本兼治。川烏、樟腦可麻醉止痛，緩解關(guān)節(jié)酸痛。諸藥并用配合局部熱敷，一方面使藥力直達(dá)病灶能夠更好的發(fā)揮藥效，另一方面通過外服，可以減少湯劑不良反應(yīng)的產(chǎn)生。小針刀配合熱敷散治療肩周炎二者取長補(bǔ)短、相互促進(jìn)取得了較好的臨床效果，且無毒副作用、費(fèi)用低、無耐藥性，但部分患者可能出現(xiàn)畏懼心理，臨床上在治療之前應(yīng)充分與患者進(jìn)行有效溝通，以達(dá)最佳療效?？傊@是一種操作簡單、行之有效的治療方法，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

[1] 蘇 毅,葛丹丹.中醫(yī)藥治療肩關(guān)節(jié)周圍炎研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志, 2017(3):414-417.

[2] 劉 磊,楊宗酉,孫家元,等.2003年軍2012年河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院肩關(guān)節(jié)盂骨折的流行病學(xué)研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2017(4):329-332.

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ISSN.2095-8242.2017.39.7622.02

本文編輯：王雨辰