腔鏡手術治療結直腸癌的近遠期臨床效果分析及研究

夏連錢，孫 陸，管步高，萬本海

（江蘇省淮安市金湖縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 淮安 211600）

腔鏡手術治療結直腸癌的近遠期臨床效果分析及研究

夏連錢，孫 陸，管步高，萬本海

（江蘇省淮安市金湖縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 淮安 211600）

目的研討結直腸癌患者運用腔鏡手術治療的遠、近期手術療效。方法 將我院收治且符合標準的60例結直腸癌患者按照隨機數(shù)表法均分為兩組，Ⅰ組接受傳統(tǒng)開放手術治療，Ⅱ組接受腔鏡手術治療，對比評估兩組的手術處理效果。結果 兩組記錄的手術時間相比，差異不顯著（P＞0.05），其余記錄指標包括術中失血量、住院時間及術后排氣時間的相比，Ⅱ組均優(yōu)于Ⅰ組，比較差異顯著（P＜0.05）。經(jīng)隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)兩組的1年存活率基本相當，比較差異不顯著（P＞0.05）。結論 對結直腸癌患者運用腔鏡手術治療具有較理想的遠、近期效果，值得推薦。

結直腸癌；腔鏡手術；手術療效

結直腸癌（Colorectal cancer）在消化道癌腫中屬較常見的一種，其早期癥狀無明顯表現(xiàn)，但伴隨癌腫增大可逐步出現(xiàn)排便習慣改變、便血及腹痛等一系列癥狀，罹患率及病死率僅位于胃癌、食管癌及原發(fā)性肝癌之后[1]。外科手術對該類消化道癌腫的早期治療有確切效果，但不同處理術式，遠近期療效也有一定的差別。本文中，我院嘗試采取兩種手術方式對60例患者進行治療，以進一步了解腔鏡手術對結直腸癌的治療價值。現(xiàn)歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例結直腸癌患者由我院于2012年1月～2017年3月收治，所選患者均具有手術指征。按照隨機數(shù)表法將其均分為兩組，Ⅰ組男/女有15/15例，年齡段43～75歲，平均（55.8±6.7）歲；Ⅱ組男/女有17/13例，年齡段45～76歲，平均（56.2±7.1）歲。兩組間的性別、年齡等基線資料由統(tǒng)計學處理，P＞0.05，適合研究試驗。

1.2 方法

Ⅰ組接受傳統(tǒng)開放手術治療，經(jīng)全麻后，按常規(guī)手術方法切除病變組織，同時給予淋巴結清掃。Ⅱ組接受腔鏡手術治療，包括：①經(jīng)氣管插管全麻后，根據(jù)瘤體位置選擇合適體位，于臍周作一觀察孔10 mm，于術區(qū)圍繞瘤體做3～4個操作孔，各孔相距5～10 cm，超聲刀將腸系膜血管切開，一次性清掃淋巴結；②于Toldt間隙剝離，以完全顯露十二指腸及生殖血管等器官組織，游離腸系膜，并將結腸側(cè)腹膜剝開，向下牽引腸管，將胃結腸韌帶切開后，游離擬切除部位的腸管、腸系膜及網(wǎng)膜等；③經(jīng)腹做一5 cm切口，經(jīng)切口送入保護套，以防切口種植，再給予病變部位切除與吻合等處理。對超低位直腸癌者，給予Miles術處理[2]，對乙狀結腸遠端及中高位直腸癌者，在根部剝離腸系膜及清掃淋巴結后，顯露腹部相關神經(jīng)，給予盆腔游離，再在與瘤體下端相距超過3 cm位置將直腸切除。

1.3 評估項目

此次研究的觀察項目有：①手術時間，②術中失血量，③住院時間，④術后排氣時間，⑤1年存活率。

1.4 統(tǒng)計學方法

由統(tǒng)計學軟件（版本：SPSS 20.0）分析和處理數(shù)據(jù)，計數(shù)類數(shù)據(jù)利用x2檢驗，以[n（%）]描述；計量類數(shù)據(jù)利用t檢驗與（±s）描述。P＜0.05（或＞0.05），判斷數(shù)據(jù)的比較是否差異顯著。

2 結 果

兩組記錄的手術時間相比，差異不顯著（P＞0.05），其余記錄指標包括術中失血量、住院時間及術后排氣時間的相比，Ⅱ組均優(yōu)于Ⅰ組，比較差異顯著（P＜0.05）。經(jīng)隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)兩組的1年存活率基本相當，比較差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組方案的遠近期手術療效分析

3 討 論

目前，結直腸癌的病因尚不完全清楚，已知可能的致病因素包括結直腸疾病惡變（如結腸息肉、慢性潰瘍性結腸炎等）、飲食習慣及遺傳因素等。外科手術對結直腸癌的早期治療具有重要意義，傳統(tǒng)開放手術創(chuàng)傷較大，不利于患術后的及時恢復，且可能由于長期臥床增加壓瘡、沉積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生概率。

近年來，受益于微創(chuàng)醫(yī)療理念的不斷深入及腔鏡技術水平的提高，結直腸癌的治療也取得了顯著進步。與傳統(tǒng)手術相比，腔鏡手術用于結直腸癌的治療創(chuàng)口更小、疼痛更輕，患者術后恢復較快，對提高其術后生存質(zhì)量也具有一定的作用。本組臨床試驗中，筆者主要針對上述兩種手術方式的遠、近期效果進行研究分析，結果顯示，兩組患者在手術時間上的差異并不顯著，但相對而言，Ⅱ組的術中失血量更少，術后排氣時間及住院時間更短，提示腔鏡手術對結直腸癌患者的治療具有較理想的近期效果。從遠期隨訪結果來看，Ⅱ組1年存活率為100.0%，略高于Ⅰ組的93.3%，但數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計處理，差異不顯著（P＞0.05），說明上述兩種手術方式在治療結直腸癌方面均有較理想的遠期效果，符合任超[3]的研究觀點。

綜上所述，對結直腸癌患者運用腔鏡手術治療具有較理想的遠、近期效果，值得推薦。

[1] 任建林.腹腔鏡直腸根治術與傳統(tǒng)開放手術治療直腸癌60例臨床近期療效分析[J].結直腸肛門外科,2015,21(s1):8-9.

[2] 麥觀保,黃俊曉,林 健.腹腔鏡手術與開放手術在結腸癌患者治療中的遠期療效比較研究[J].中國醫(yī)學工程,2015,23(2):108.

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ISSN.2095-8242.2017.39.7592.02

本文編輯：吳玲麗