分析慢阻肺急性加重期患者呼吸道病原菌的構(gòu)成情況和耐藥性

劉曉華，李大文

（1.武警內(nèi)蒙古總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)一科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010040；2.武警內(nèi)蒙古總隊(duì)醫(yī)院外二科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010040）

分析慢阻肺急性加重期患者呼吸道病原菌的構(gòu)成情況和耐藥性

劉曉華1，李大文2

（1.武警內(nèi)蒙古總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)一科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010040；2.武警內(nèi)蒙古總隊(duì)醫(yī)院外二科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010040）

目的對(duì)慢阻肺急性加重期患者的呼吸道病原菌的構(gòu)成情況及耐藥性進(jìn)行分析探索。方法 對(duì)118例慢阻肺急性加重期患者進(jìn)行臨床資料回顧性分析總結(jié)，重點(diǎn)對(duì)呼吸道病原菌的構(gòu)成分布及耐藥性進(jìn)行分析。結(jié)果 革蘭氏陰性菌為主要病原菌，此外革蘭氏陽(yáng)性菌及真菌各占一定比例，革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)于萬(wàn)古霉素的耐藥性最低，其次為復(fù)方新諾明及利福平，革蘭氏陰性菌對(duì)頭孢他啶、泰能、環(huán)丙沙星的耐藥性最低。結(jié)論 對(duì)慢阻肺急性加重期的呼吸道病原菌構(gòu)成及耐藥性進(jìn)行相關(guān)分析，對(duì)于臨床針對(duì)治療、合理用藥有較大幫助，并利于提高臨床上的治療效果。

慢阻肺急性期加重期；呼吸道病原菌；耐藥性

病原菌感染是臨床上許多疾病出現(xiàn)加重現(xiàn)象的罪魁禍?zhǔn)?，慢阻肺（慢性阻塞性肺疾?。┩瑯訛槠渲兄唬谀壳?，?duì)慢阻肺的病原菌感染檢查主要通過痰細(xì)菌學(xué)檢查來進(jìn)行，這一檢查方式是當(dāng)前對(duì)病原菌感染進(jìn)行檢查的重要方式之一，能夠有效的確定患者的感染病原菌種類[1]。而為進(jìn)一步提升對(duì)臨床上常見呼吸道病原菌的認(rèn)識(shí)，了解當(dāng)前呼吸道病原菌的耐藥性，本研究通過對(duì)118例慢阻肺急性加重期患者進(jìn)行回顧性分析研究獲得一定結(jié)論，并總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2015年3月～2017年6月間我院收治的118例慢阻肺急性加重期患者進(jìn)行臨床資料回顧性分析總結(jié)研究，此118例患者中男性72例，女性46例，平均年齡（75.8±4.3）歲，且均符合慢性阻塞性肺病診療常規(guī)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并將患有精神疾病及合并其他內(nèi)科嚴(yán)重疾病的患者納入排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

于入院后第二天早晨，在患者刷牙后以清水漱口并用力祛痰，取患者祛除的第二口痰作為樣本進(jìn)行送檢，樣本的檢驗(yàn)需在2 h內(nèi)完成。且患者在住院期間的痰樣本采集均按照這一方法進(jìn)行。以紙片擴(kuò)散法對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，且對(duì)病原菌的鑒定方法均采用《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行鑒定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 慢阻肺急性加重期的病原菌構(gòu)成

118例慢阻肺急性加重期患者中成功分離病原菌83例，陽(yáng)性率為70.3%，且對(duì)分離成功的病原菌分類后得總菌株為74株，其中有革蘭氏陰性菌有60株（81.1%），銅綠假單胞菌19株（25.7%），克雷伯桿菌21株（28.4%），產(chǎn)堿桿菌屬7株（9.5%），其他桿菌13株（17.6%），大腸埃希菌2株（2.7），金黃葡萄球菌7株（9.5%），表皮葡萄球菌2株（2.7%），白色念球菌1株（1.4%），其他真菌2株（2.7%）。

2.2 病原菌耐藥性檢測(cè)結(jié)果

2.2.1 革蘭陰性菌的耐藥情況

經(jīng)耐藥性檢測(cè)發(fā)現(xiàn)泰能對(duì)革蘭陰性菌的抗菌作用最強(qiáng)，其次為環(huán)丙沙星、頭孢他啶等。

2.2.2 革蘭陽(yáng)性菌的耐藥情況

革蘭陽(yáng)性菌的耐藥情況主要為表葡萄球菌及金黃葡萄球菌的耐藥情況。見表1。

表1 革蘭陽(yáng)性菌的耐藥情況

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床上常見的肺部疾病之一，其常見病因主要為α1-抗胰蛋白酶的缺失，導(dǎo)致慢阻肺出現(xiàn)的最重要環(huán)境因素即為吸煙，煙齡越長(zhǎng)、吸煙量越大，患者的患病率就會(huì)相應(yīng)的越高，這是因?yàn)橄銦熑紵螽a(chǎn)生的六種有害物質(zhì)一氧化氮、一氧化碳、焦油、丙烯醛、氫氰酸及尼古丁都會(huì)導(dǎo)致患者的支氣管上皮纖毛不規(guī)則、變短，使得纖毛運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙，進(jìn)而使患者的局部抵抗力降低，肺泡對(duì)于吞噬細(xì)胞的滅菌及吞噬作用也會(huì)相應(yīng)的隨之降低。易發(fā)生病菌侵入感染，同時(shí)，還會(huì)使患者的支氣管黏膜下腺體細(xì)胞出現(xiàn)肥大、增多及黏液分泌過剩等問題[2]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，慢阻肺已經(jīng)在全球中占據(jù)第四位的死亡率，嚴(yán)重影響到了人們的生命安危。

在醫(yī)療水平不斷進(jìn)步的今天，各種抗菌藥物的出現(xiàn)及應(yīng)用使得對(duì)慢阻肺的治療得到一定進(jìn)展，但與之對(duì)應(yīng)的，慢阻肺中的各種病原菌的抗藥性也在變的越來越強(qiáng)。因而對(duì)慢阻肺中的呼吸道病原菌構(gòu)成進(jìn)行分析，對(duì)此類病原菌的耐藥性進(jìn)行探索有利于慢阻肺的臨床治療，在本研究中，自118例慢阻肺急性加重期患者的痰標(biāo)本中分離出83例病原菌，陽(yáng)性率達(dá)70.3%，這一數(shù)據(jù)的高低取決于標(biāo)本送檢時(shí)間、標(biāo)本鑒定及培養(yǎng)技術(shù)等因素。在病原菌的構(gòu)成上，本組74例菌株中革蘭陰性菌檢出率最高，占81.1%，可見這類菌株是慢阻肺的主要病原菌。在耐藥性方面，萬(wàn)古霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的耐藥性最低，其次為利福平及復(fù)方新諾明；泰能對(duì)革蘭陰性菌的耐藥性最低，其次為環(huán)丙沙星、頭孢他啶，應(yīng)當(dāng)注意到環(huán)丙沙星及泰能對(duì)克雷伯桿菌較為敏感。

綜上所述，對(duì)慢阻肺急性加重期患者進(jìn)行呼吸道病原菌構(gòu)成情況分析及相關(guān)耐藥性分析，能夠使臨床治療時(shí)更具有針對(duì)性，為慢阻肺急性加重期患者提供更為科學(xué)合理的用藥參考，因而具備了較高的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

[1] 李 娟,劉 翩,王開金,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸道感染的病原菌分布和藥敏分析[J].臨床肺科雜志,2016,21(11):2003-2005,2006.

[2] 秦 勇,魏新素,彭英東,等.慢阻肺患者下呼吸道感染病原菌分析及危險(xiǎn)因素研究[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2016,38(1):54-58.

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ISSN.2095-8242.2017.39.7589.02

本文編輯：吳玲麗