替羅非班對急性心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入術后心肌灌注的影響

吐送江·吾斯曼

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 和田 848000）

替羅非班對急性心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入術后心肌灌注的影響

吐送江·吾斯曼

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 和田 848000）

目的探討替羅非班對急性心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入術后心肌灌注的影響。方法 將我院收治的68例急性心肌梗死患者（均為ST段抬高）作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。兩組患者均口服阿司匹林和氯吡格雷。對照組于PCI術前注射肝素，觀察組于動脈穿刺前或者造影結束時進替羅非班靜脈注射，維持24h靜脈滴注，再注射肝素。比較兩組患者的心肌呈色分級和ST段回落百分比。結果 術后觀察組Ⅲ級新機成色占比為70.59%，顯著高于對照組38.24%；觀察組sumSTR為61.3±25.8，對照組為42.7±36.2；sumSTR≥70%者觀察組占比61.76%，顯著高于對照組29.41%；兩組術后左心室射血分數(shù)分別是55.6±4.8和50.7±6.9。兩組數(shù)據對比，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。結論 替羅非班有助于改善急診PCI術后心肌灌注指標，幫助改善心功能，利于患者術后恢復。

心肌梗死；替羅非班；經批冠狀動脈；心肌灌注

目前為止，臨床治療ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的再灌注療法就是急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI），多項研究稱[1]患者在術后其心肌水平沒有得到有效灌注，是術后并發(fā)癥發(fā)生的主要原因。為了提高術后再灌注效果，本文就替羅非班聯(lián)合急診PCI對術后患者心肌灌注的影響進行了探討，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年3月我院收治的確診為STEMI患者共68例，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各34例。觀察組：男22例，女12例；年齡37～79歲，平均年齡（62.8±5.4）歲；其中高血壓21例，高血脂4例，糖尿病11例，前壁心肌梗死者15例，多支病變23例。對照組：男21例，女13例；年齡38～79歲，平均年齡（63.1±4.7）歲；其中高血壓20例，高血脂5例，糖尿病11例，前壁心肌梗死者14例，多支病變24例。

納入標準：①發(fā)病時間在12h內；②ST段上抬超過2 mm；③TIMI 0級或Ⅰ級，即IRA完全閉塞；④排除其他嚴重疾病、心功能≥Killip Ⅲ級者以及既往病史會對心電圖分析造成影響者。

1.2 治療方法

兩組患者均給予口服300 mg阿司匹林和氯吡格雷。對照組于PCI術前注射60～100 U/kg肝素。觀察組于動脈穿刺前或者造影結束時進行10 μg/kg替羅非班靜脈注射，然后維持24h靜脈滴注，再于PCI術前靜脈注射50～70 U/kg肝素。

1.3 評價標準

術后評價心肌呈色分級（MBG）：0級，沒有心肌顯影；Ⅰ級，少量心肌顯影；Ⅱ級，中度心肌顯影，少于IRA支配區(qū)；Ⅲ級，正常心肌顯影，等量于支配區(qū)。其中MBG為0～Ⅰ級，則提示心肌無再灌注，Ⅱ級提示部分心肌灌注，Ⅲ級提示完全心肌灌注。

患者于術后90 min接受常規(guī)12導聯(lián)心電圖檢查，觀察ST段回落百分比（sumSTR），完全回落：sumsTR≥70%，部分回落：sumSTR30%～70%，無回落：sumSTR＜30%。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有有效數(shù)據采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析，各組指標以均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果（見表1）

表1 比較2組患者冠脈造影特征及術后90 min心電圖ST段回落情況

3 討 論

STEMI患者冠脈急性閉塞的主要原因在于斑塊破裂后形成繼發(fā)血栓，急診PCI術目的在于快速將RRA開通。有的患者雖然將心外膜血管阻塞解除，但仍然沒有有效關注其所供應心肌組織，即無再流現(xiàn)象[2]。無再流常的發(fā)生通常與嚴重心肌損傷、延展性梗死和充血性心衰等并發(fā)癥密切相關，因此增強術后心肌有效灌注是提高治療效果，改善預后的必要選擇[3]。本組研究中發(fā)現(xiàn)替羅非班的使用能夠有效提高急診PCI患者術后心肌完全灌注以及術后ST回落、完全回落的占比，提示替羅非班有助于提高心肌灌注，改善冠脈微循環(huán)，提高治療效果，利于患者術后恢復。

[1] 韓增雷,張玉英,曹慶博.心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入術應用替羅非班的臨床觀察[J].中國臨床保健雜志,2015(4):380-382.

[2] 馬穎艷,韓雅玲,劉亞斌,等.冠狀動脈內注射負荷量替羅非班對急性心肌梗死患者心肌灌注及心功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2013,13(26):5062-5066.

[3] 張 輝,卜令同,吳 橋.替羅非班聯(lián)合血栓抽吸對ST段抬高型心肌梗死患者直接經皮冠狀動脈介入治療術后冠狀動脈再灌注及心功能的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2017,25(3):24-27.

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ISSN.2095-8242.2017.39.7581.02

本文編輯：吳玲麗