早期康復在重度顱腦損傷治療中的應用

黃之同，葛海東，孟 凱，朱一丹

（宿遷市鐘吾醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 宿遷 223800）

早期康復在重度顱腦損傷治療中的應用

黃之同，葛海東，孟 凱，朱一丹

（宿遷市鐘吾醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 宿遷 223800）

目的本文就早期康復在重度顱腦損傷治療中的應用效果進行研究。方法 選取2014年1月～2016年12月我院神經(jīng)外科收治的重度顱腦損傷患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組與參照組，每組30例；入院后均接受常規(guī)治療，實驗組患者予以早期康復治療，參照組予以非早期康復鍛煉，對比兩組患者的肢體功能、日常生活能力以及并發(fā)癥。結(jié)果 實驗組患者的Fugl-Meyer評分、ADL評分的改善程度對比參照組更加顯著，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，組間比較差異顯著，P＜0.05。結(jié)論 在重度顱腦損傷患者中，為其施以早期康復治療，對促進肢體功能恢復、日常生活能力恢復均有顯著效果，還可減少患者的并發(fā)癥，具有較高的臨床應用值。

早期康復；重度顱腦損傷；肢體功能；日常生活能力；并發(fā)癥

顱腦損傷在臨床中較為常見，是指因交通事故、建筑事故等暴力沖擊對頭部軟組織、腦以及顱骨等造成嚴重損傷，重度顱腦損傷患者的病情較危急、并發(fā)癥多，具有較高的致死致殘率[1]。該類患者在急救成功后，需要一個較長的康復期，有效、合理的康復治療對患者的康復效果、預后有重要影響。為提高重度顱腦損傷患者的康復效果，對部分患者施以早期康復治療，臨床效果已獲得了患者及家屬的高度認可；現(xiàn)將研究過程及數(shù)據(jù)做如下匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院神經(jīng)外科收治的重度顱腦損傷患者60例，入院后均接受頭顱MRI或CT檢查，提示有腦挫裂傷、水腫、出血等情況，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和參照組，每組30例。實驗組中，男女患者分別為20例、10例，年齡集中在25至78歲之間，中間年齡（54.6±5.7）歲，腦挫裂傷14例，硬膜下血腫3例，硬膜外血腫7例，腦內(nèi)血腫6例：GCS評分在3～8分之間不等。參照組中男女患者分別為24例、6例，年齡集中在28～76之間，中間年齡（53.9±5.5）歲，腦挫裂傷為8例，硬膜下血腫為4例，硬膜外血腫為9例，腦內(nèi)血腫9例：GCS評分在3～8分之間不等。兩組患者的資料數(shù)據(jù)比較，P＞0.05無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

所有患者入院后均接受常規(guī)治療，如脫水、降壓、消炎、止血、維持水電解質(zhì)平衡以及神經(jīng)營養(yǎng)等。

實驗組在患者生命體征穩(wěn)定后，通常在48h內(nèi)開始，予以早期康復治療：①體位。每隔2～3 h為患者翻身一次，并為患者擺放良肢位，可以預防關節(jié)攣縮。②促醒。為患者采用Rood方法促進患者盡早清醒，縮短昏迷時間。如聲音刺激、觸覺刺激、味覺刺激、視刺激等，同時進行被動關節(jié)活動、關節(jié)擠壓等鍛煉。每次堅持20 min，每10次為一個療程。③電刺激。應用電腦中頻電療儀對患者進行電刺激治療，低頻率為1/8--150Hz，中頻率為4kHz；選擇合適運動點，刺激量要由小劑量逐漸增加，20min/次，每10次為一個療程。也可對患者肢體、關節(jié)進行適當?shù)陌茨?、拿捏。④功能康復鍛煉。由床上被動鍛煉開始，待患者清醒后，再逐漸進行輔助運動、主動鍛煉。每日堅持坐位平衡訓練、站立位3級平衡訓練、上下樓梯訓練等。⑤指導患者自主洗漱、梳頭、穿衣、進食等，以促使其日常生活能力恢復。

參照組患者予以非早期康復鍛煉，在發(fā)病7 d后，指導患者開始肢體、關節(jié)的功能康復鍛煉。三個月后，對比兩組患者的康復治療效果。

1.3 評價指標

Fugl-Meyer評分：應用Fugl-Meyer評分法對患者的肢體功能進行評價，評價內(nèi)容包括上肢功能與下肢功能，總分為100分，得分越高說明患者的肢體功能恢復越良好[2]。

ADL評分：應用Barthel指數(shù)評分法對患者的日常生活能力進行評估，主要包括如側(cè)、進食、洗澡以及上下樓梯等，滿分為100分，分數(shù)越高表示患者的生活自理能力越佳[3]。

并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括壓瘡、泌尿感染、便秘、關節(jié)攣縮、肌肉萎縮等。

1.4 統(tǒng)計學方法

整理研究數(shù)據(jù)，核對無誤后輸入統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行分析檢驗，F(xiàn)ugl-Meyer評分、ADL評分為計量資料，以均數(shù)±的形式表示，比較結(jié)果行t值檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率為計數(shù)資料，以百分率%的形式表示，比較結(jié)果行卡方值檢驗；以P＜0.05為比較差異顯著的檢驗水準。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的Fugl-Meyer評分、ADL評分對比

治療前，兩組患者的Fugl-Meyer評分、ADL評分比較均為顯著差異，P＞0.05；治療后，實驗組患者的Fugl-Meyer評分、ADL評分均顯著優(yōu)于參照組，統(tǒng)計學檢驗結(jié)果為P＜0.05；詳見表1。

表1 兩組患者的Fugl-Meyer評分、ADL評分對比（±s，分）

表1 兩組患者的Fugl-Meyer評分、ADL評分對比（±s，分）

注：a表示與治療前比較P＜0.05，b表示與參照組比較P＜0.05。

組別 n Fugl-Meyer評分 ADL評分實驗組 30 治療前 36.64±3.54 42.54±3.88治療后 55.62±5.28ab 74.54±5.51ab參照組 30 治療前 35.87±3.80 43.09±3.78治療后 44.55±5.18a 60.45±5.22a

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組與參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.67%、36.67%，實驗組顯著低于參照組，統(tǒng)計學檢驗結(jié)果為P＜0.05；詳見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n（%）]

3 討 論

重度顱腦損傷患者的病情復雜、且變化快，經(jīng)臨床搶救成功后，仍有較高的致殘率，減少并發(fā)癥、提高患者神經(jīng)及肢體功能恢復效果，這是康復治療的主要目的[4]。該類患者受到創(chuàng)傷后會出現(xiàn)不同程度的中樞神經(jīng)受損，而中樞神經(jīng)損傷的修復并非通過神經(jīng)細胞再生，而是由殘留的部分功能重新組織后以新的方式代償喪失的功能[5]。以往臨床中，通常是在患者發(fā)病一周后，待患者意識、生命體征完全恢復后再開始康復鍛煉，但對于一些病情復雜、嚴重者，最終獲得的康復效果不是十分理想。因此我院主張對重度顱腦損傷患者進行早期康復治療，通過肢體良姿擺放、促醒、電刺激以及功能鍛煉等方式，促使患者的神經(jīng)、肢體功能盡早康復。該類患者的顱腦組織損傷，最主要是因缺氧腫脹所導致的繼發(fā)性損傷，大量細胞會隨之死亡，在損傷早期及時予以康復治療，一些病變是能夠逆轉(zhuǎn)或避免的，以達到減輕中樞神經(jīng)損傷的目的[6]；堅持康復鍛煉，可使患者的神經(jīng)功能、肢體功能得到最大限度康復，這對減少并發(fā)癥、降低致殘率均有一定幫助。此次研究中，實驗組患者予以早期康復治療，參照組予以非早期康復鍛煉，結(jié)果顯示：實驗組患者的Fugl-Meyer評分、ADL評分的改善程度對比參照組更加顯著，實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，均P＜0.05；這一結(jié)果足以體現(xiàn)早期康復治療應用于重度顱腦損傷患者中的價值。

綜上所述，為重度顱腦損傷患者施以早期康復治療，對減少患的并發(fā)癥、改善預后均有積極作用，值得在臨床中廣泛推廣。

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[3] 張 源,王文浩,郁毅剛,等.重型顱腦損傷患者超早期良肢位擺放對偏癱肢體的影響[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2012(12):757-758.

[4] 劉曉野,劉慧珍,劉賽平,等.顱腦外傷患者早期康復功能訓練護理干預時機與方法[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,36(5):772-773.

[5] 李霞清,王洪梅.早期康復訓練對顱腦損傷患者認知及上下肢運動功能的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(4):448-450,456.

[6] 張榮國,張 俊,楊 珩,等.PET-CT評價結(jié)合早期康復促進顱腦外傷患者的康復療效[J].中國傷殘醫(yī)學,2014(3):193-194.

R651.15

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ISSN.2095-8242.2017.39.7575.02

本文編輯：王雨辰