腹腔鏡與結(jié)腸鏡聯(lián)合診治復(fù)雜性大腸息肉的效果分析

張國(guó)友

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

腹腔鏡與結(jié)腸鏡聯(lián)合診治復(fù)雜性大腸息肉的效果分析

張國(guó)友

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的分析腹腔鏡與結(jié)腸鏡聯(lián)合診治復(fù)雜性大腸息肉的效果。方法 選取2016年4月～2017年4月我院收治的復(fù)雜性大腸息肉患者78例作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分類(lèi)法將其分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組均39例患者。對(duì)照組采用結(jié)腸鏡治療，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡與結(jié)腸鏡聯(lián)合診治，對(duì)比分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 在復(fù)雜性大腸息肉的臨床治療中，采用腹腔鏡與結(jié)腸鏡聯(lián)合診治，臨床療效顯著，其具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、腸功能恢復(fù)時(shí)間短、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，且并發(fā)癥發(fā)生率較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；結(jié)腸鏡；聯(lián)合診治；復(fù)雜性大腸息肉；效果

大腸息肉是所有向腸腔突出的贅生物的總稱，包括腫瘤性和非腫瘤性，前者與癌發(fā)生關(guān)系密切，是癌前期病變，后者與癌發(fā)生關(guān)系較少[1]。在臨床治療中，大腸息肉較為常見(jiàn)，在臨床治療中，通常采用腹腔鏡、結(jié)腸鏡治療。但由于復(fù)雜性大腸息肉，懷疑惡變可能性較高，且屬于特殊部位的結(jié)直腸難治性息肉，單純應(yīng)用結(jié)腸鏡治療，由于角度有限，無(wú)法順利實(shí)施手術(shù)操作，從而影響治療效果[2]。目前，腹腔鏡與結(jié)腸鏡聯(lián)合診治復(fù)雜性大腸息肉應(yīng)用較為廣泛，且治療效果顯著。本次研究基于以上背景，分析腹腔鏡與結(jié)腸鏡聯(lián)合診治復(fù)雜性大腸息肉的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果與方法匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月我院收治的復(fù)雜性大腸息肉患者78例作為研究對(duì)象，所有患者均符合復(fù)雜性大腸息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)隨機(jī)分類(lèi)法將其分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組均39例患者。實(shí)驗(yàn)組男23例、女16例，年齡45～70歲，平均年齡（57.0±8.4）歲，其中橫結(jié)腸4例、降結(jié)腸3例、結(jié)腸脾曲5例、結(jié)腸肝曲6例、升結(jié)腸4例、乙狀結(jié)腸5例、多部位息肉11例、直腸1例；對(duì)照組男25例、女14例，年齡46～73歲，平均年齡（58.9±8.1）歲，其中橫結(jié)腸5例、降結(jié)腸4例、結(jié)腸脾曲3例、結(jié)腸肝曲5例、升結(jié)腸4例、乙狀結(jié)腸5例、多部位息肉12例、直腸1例。將兩組患者年齡、病情類(lèi)型等基本情況進(jìn)行對(duì)比，差異不明顯，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者入院后，均進(jìn)行相應(yīng)體征檢查，確診病情后，實(shí)施手術(shù)治療，治療前，均先給予術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3 d要求患者進(jìn)半流質(zhì)性食物，適當(dāng)補(bǔ)液以維持酸堿性平衡，術(shù)前1 d要求患者進(jìn)全流質(zhì)性食物，同時(shí)服用抗生素，術(shù)前晚上給予腸道清潔，同時(shí)準(zhǔn)備好手術(shù)器械，麻醉方式選用氣管插管全麻。對(duì)照組采用結(jié)腸鏡治療：實(shí)施結(jié)腸鏡檢查，確定好息肉部位、病變性質(zhì)，并對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步確診。然后在結(jié)腸鏡下，實(shí)施息肉切除手術(shù)，調(diào)整好結(jié)腸鏡視野，充分暴露息肉，因復(fù)雜性腸息肉病灶較為復(fù)雜，需要對(duì)病癥進(jìn)一步確診，必要時(shí)可對(duì)息肉病變組織進(jìn)行染色，明確其范圍，首先應(yīng)用止血夾夾閉息肉根部，再進(jìn)行手術(shù)切除，如患者創(chuàng)面較大，可利用氬離子凝固術(shù)實(shí)施創(chuàng)面凝固[3]。實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡與結(jié)腸鏡聯(lián)合診治：取患者截石位，在患者肚臍下緣1 mm作手術(shù)切口，建立人工二氧化碳?xì)飧?，壓力?.6～1.8kPa，因此病癥較為復(fù)雜，將腹腔鏡置入腹腔內(nèi)，探查腹腔情況。將結(jié)腸鏡從患者肛門(mén)內(nèi)插入，直達(dá)結(jié)腸與直腸交結(jié)處，進(jìn)行注氣，觀察腸腔情況，對(duì)大腸息肉病變部位進(jìn)行全面觀察，同時(shí)，在腹腔鏡監(jiān)控下，對(duì)直腸息肉應(yīng)用結(jié)腸鏡進(jìn)行切除，于患者病變腹部作3～4 cm的切口，將腸管提出，進(jìn)一步探查直腸息肉，將其清除干凈，再次檢查清除情況，腸管重新放于腹腔內(nèi)，逐層縫合手術(shù)切口，完成手術(shù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 腸功能恢復(fù)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 39 84.5±11.5 32.5±5.9 18.3±4.3 4.6±1.4對(duì)照組 39 105.9±17.8 64.3±7.6 26.7±6.9 10.7±3.3 t-- 6.306 20.641 6.452 10.627 P-- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率2.6%（1/39），其中腸道出血1例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率17.9%（7/39），其中腸道出血3例、腸梗阻1例、腸穿孔2例、吻合口瘺1例，組間對(duì)比差異明顯，P＜0.05，x2=5.014。

3 討 論

復(fù)雜性大腸息肉在臨床治療中較為常見(jiàn)，其中大腸息肉在臨床治療中，通常采用內(nèi)鏡治療，但由于復(fù)雜性大腸息肉病情較為特殊，內(nèi)鏡下治療易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，操作困難，無(wú)法將息肉完整切除，治療效果不佳[5]。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，腹腔鏡與結(jié)腸鏡聯(lián)合診治復(fù)雜性大腸息肉應(yīng)用較為廣泛，對(duì)快速切除息肉、提高治療效果具有重要作用。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。原因分析如下，結(jié)腸鏡切除時(shí)，可在腹腔鏡鋪助下，便于結(jié)腸鏡操作，可將息肉完整的切除，如在切除時(shí)出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥，可在腹腔鏡的監(jiān)控下，及時(shí)采用有效止血、局部修補(bǔ)等處理，從而預(yù)防病情進(jìn)一步發(fā)展，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率[6]。此外，在內(nèi)鏡檢查時(shí)，為避免腸管過(guò)度充盈而影響腹腔鏡的觀察，可在病變部位近端，利用巾帶對(duì)腸管進(jìn)行夾閉，有助于內(nèi)鏡的觀察，從而提高手術(shù)視野，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，減少手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)治療效果[7]。

綜上所述，腹腔鏡與結(jié)腸鏡聯(lián)合診治復(fù)雜性大腸息肉臨床治療效果顯著，同時(shí)還可有效縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳詩(shī)偉,陳詩(shī)蕓,張思奮,等.纖維結(jié)腸鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療復(fù)雜性大腸息肉35例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012,7(6):624-625.

[2] 寧琦彪,李慶忠,楊軍強(qiáng).腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療復(fù)雜結(jié)直腸息肉的優(yōu)勢(shì)研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(17):3242-3244.

[3] 邵樂(lè)寧,趙 奎,邢春根,等.雙鏡聯(lián)合治療復(fù)雜性結(jié)腸息肉30例臨床分析[J].中華腔鏡外科雜志:電子版,2013,6(4):22-25.

[4] 張 濤,丁 夢(mèng).腸鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療良性復(fù)雜結(jié)腸息肉的53例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015(11):2289-2290.

[5] 曹建國(guó),劉江山,黃 龍,等.電子腸鏡聯(lián)合腹腔鏡切除結(jié)腸息肉臨床療效分析[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(7):884-885.

[6] 寧琦彪,李慶忠,楊軍強(qiáng).腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療復(fù)雜結(jié)直腸息肉的優(yōu)勢(shì)研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(17):3242-3244.

[7] 余永明,戴曉宇,董明君,等.結(jié)腸鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療大腸息肉16例臨床分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,23(6):685-686.

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ISSN.2095-8242.2017.39.7560.02

本文編輯：王雨辰