輸尿管鏡鈥激光碎石后雙J管留置時間及并發(fā)癥分析

王 輝

（無錫億仁腫瘤醫(yī)院泌尿外科，江蘇 無錫 214174）

輸尿管鏡鈥激光碎石后雙J管留置時間及并發(fā)癥分析

王 輝

（無錫億仁腫瘤醫(yī)院泌尿外科，江蘇 無錫 214174）

目的觀察輸尿管鏡鈥激光碎石后雙J管留置時間及并發(fā)癥。方法 選選取2015年2月～2017年2月我院收治的輸尿管鏡鈥激光碎石后留置雙J管患者105例。根據(jù)雙J管留置時間將其分為兩組，其中留置時間為2周者共55例，列為觀察組，留置時間為4周者共50例，列為對照組，對比兩組患者拔除雙J管前后的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 在拔管前，觀察組患者的尿路感染、尿路刺激征、血尿以及腰部及側(cè)腹痛的發(fā)生率分別為45.45%、60.00%、72.73%、10.91，對照組分別為82.00%、94.00%、100.00%、32.00%，觀察組明顯較高，差異顯著（P＜0.05）；在拔管后，觀察組患者的尿路感染、尿路刺激征、血尿以及腰部及側(cè)腹痛的發(fā)生率分別為7.27%、3.64%、9.09%、0.00%，對照組分別為4.00%、2.00%、6.00%、0.00%，兩組間對比無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 輸尿管鏡鈥激光碎石后雙J管留置時間以2周為宜，通過縮短留置時間有助于減少尿路感染、尿路刺激征以及腰痛等并發(fā)癥發(fā)生率。

輸尿管鏡；鈥激光碎石；雙J管；留置時間；并發(fā)癥

在泌尿外科的手術治療中，留置雙J管是非常重要的一個操作，具有引流和支架的作用，不過此項操作也會引發(fā)并發(fā)癥[1]。不過一直以來，臨床上對于在同種疾病的不同治療方法中，雙J管的留置時間上存在不同意見。本文特以我院輸尿管鏡鈥激光碎石后留置雙J管患者展開研究，對比其留置2周雙J管和留置4周雙J管的并發(fā)癥發(fā)生情況，探討合適的留置時間，并做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年2月我院收治的輸尿管鏡鈥激光碎石后留置雙J管患者105例。根據(jù)雙J管留置時間將其分為兩組，其中留置時間為2周者共55例，列為觀察組，留置時間為4周者共50例，列為對照組。對照組：男性患者共29例，女性患者共21例，最小年齡為22歲，最大年齡為68歲，平均年齡為（47.68±6.85）歲，結(jié)石大小為5～15 mm，平均為（9.27±3.05）mm，在結(jié)石部位分布上，34例位于下段，16例位于中上段。觀察組：男性患者共32例，女性患者共23例，最小年齡為23歲，最大年齡為69歲，平均年齡為（47.77±6.92）歲，結(jié)石大小為6～14 mm，平均為（9.34±3.10）mm，在結(jié)石部位分布上，37例位于下段，18例位于中上段。采用統(tǒng)計學軟件對兩組研究對象的基本資料進行對比，結(jié)果顯示P＞0.05，表明兩組無顯著性差異，因此可以進行對比和研究。

1.2 方法

患者均擇期行手術治療，給予硬膜外麻醉，采用水壓的方式使輸尿管口擴張，輸尿管鏡選擇wolf F9.8，將其置入輸尿管，并在輸尿管鏡下對其開展狄激光碎石，將碎石盡可能的采用鉗夾進入膀胱，并通過斑馬導絲將F6國產(chǎn)雙J管留置在輸尿管中。手術完成后常規(guī)留置導尿管，時間為3～5 d，雙J管的留置時間根據(jù)患者自身情況，最短為2周，最長為4周，拔管時需要給予丁卡因尿道麻醉，可通過輸尿管鏡或者膀胱鏡予以拔管。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者在拔管前和拔管后的尿路感染、尿路刺激征、血尿以及腰部及側(cè)腹痛等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，計算發(fā)生率，并進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

上述數(shù)據(jù)差異比較均借助統(tǒng)計學分析軟件SPSS 20.0版本對進行處理。研究所用計數(shù)資料在表述形式均為百分制，以卡方檢驗其有無統(tǒng)計學差異；所涉及的計量資料則采用“均數(shù)±標準差”的形式描述，以t來檢驗。軟件處理結(jié)果若顯示P＜0.05，視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

在拔管前，觀察組患者的尿路感染、尿路刺激征、血尿以及腰部及側(cè)腹痛的發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計學意義（aP＜0.05）；在拔管后，兩組患者尿路感染、尿路刺激征、血尿以及腰部及側(cè)腹痛的發(fā)生率均明顯降低，且發(fā)生率相當，兩組差異無統(tǒng)計學意義（bP＞0.05）。

表1 拔管前后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 [n（%）]

3 討 論

近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，腔鏡技術開始在臨床上廣泛應用，輸尿管結(jié)石治療中輸尿管鏡下行腔內(nèi)碎石術發(fā)揮了良好的效果。狄激光碎石術在手術完畢后為了避免輸尿管狹窄、再發(fā)腎絞痛、水腫等的發(fā)生和有效引流尿液，通常需要留置雙J管，來幫助患者減輕痛苦[2]。不過雙J管在留置過程中也會引發(fā)相關并發(fā)癥，例如雙J管移位、膀胱刺激征、血尿以及腰痛等。隨著留置時間的延長，會導致膀胱輸尿管出現(xiàn)反流現(xiàn)象，雙J管中也發(fā)生鈣鹽沉積，進而出現(xiàn)新的結(jié)石，另外雙J管移位和斷裂等也會導致患者發(fā)生嚴重并發(fā)癥。有研究指出，縮短置管留置時間有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率[3-4]。本次研究中特對比雙J管留置2周和4周的患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果顯示，在拔管前，觀察組患者的尿路感染、尿路刺激征、血尿以及腰部及側(cè)腹痛的發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這與其他相關文獻研究結(jié)果相符[5]，提示通過縮短雙J管留置時間可幫助患者降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。另外，本次研究結(jié)果還顯示，在拔管后，兩組患者尿路感染、尿路刺激征、血尿以及腰部及側(cè)腹痛的發(fā)生率均明顯降低，且發(fā)生率相當，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），張建偉等[6]在研究中也得出相同結(jié)論，提示拔除雙J管不會顯著增加相關并發(fā)癥。

綜上所述，輸尿管鏡腔內(nèi)狄激光碎石術后留置雙J管是可行、有效的，不過需要合理安排留置時間，通常以留置2周為宜，既能夠滿足臨床治療需求，同時還有助于避免長期留置而引發(fā)的高并發(fā)癥發(fā)生率，具有安全性，因此在沒有殘留結(jié)石和輸尿管穿孔等并發(fā)癥的基礎上，可將這一時間作為輸尿管鏡碎石術后雙J管的常規(guī)留置時間。

[1] 張 義,楊嗣星,宋 超,等.軟性輸尿管鏡鈥激光碎石術后雙J管放置時間的單中心隨機對照研究[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志,2016,5(4):199-202.

[2] 彭 偉,李輝明,魏世平,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術后不留置雙J管的臨床探討[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(14):103-104.

[3] 林英立,戚景光,梁 杰,等.雙J管在輸尿管鏡鈥激光碎石術中的應用[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(34):21-22.

[4] 何國永,蔡潤東.雙J管留置時間對輸尿管軟鏡碎石術后并發(fā)石街的影響[J].延安大學學報:醫(yī)學科學版,2015,13(4):30-32.

[5] 葉友新,邢金春,劉榮福,等.腎結(jié)石輸尿管軟鏡碎石術后不同雙J管留置時間對并發(fā)輸尿管石街的治療價值[J].中國醫(yī)師進修雜志,2016,39(2):131-134.

[6] 張建偉,閆成智,王華東.輸尿管軟鏡術前留置輸尿管內(nèi)雙J管時間的研究[J].醫(yī)學信息,2017,30(5):54-55.

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ISSN.2095-8242.2017.39.7559.02

本文編輯：王雨辰