Ⅱ型呼吸衰竭患者不同氣管插管方式的療效觀察

張益智

（泰興市第二人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 泰州 225411）

Ⅱ型呼吸衰竭患者不同氣管插管方式的療效觀察

張益智

（泰興市第二人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 泰州 225411）

目的觀察經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管對嚴重Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果。方法 選取013年1月～2013年12月我院ICU住院2收治的呼吸衰竭患者19例作為實驗組，采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管方式建立人工氣道，選取2012年1月～2012年12月我科收治的同樣類型患者19例作為對照組，采用喉鏡引導(dǎo)下經(jīng)口氣管插管方式，對比兩組血氣分析指標、生命體征變化及插管情況。結(jié)果 實驗組生命體征變化情況與對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但實驗組插管用時和口腔護理時間短，首次插管成功率高，脫管率低，痰痂形成率低，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。結(jié)論 纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管安全，成功率高，合并癥較少。

呼吸衰竭；纖維支氣管鏡；經(jīng)鼻氣管插管；經(jīng)口氣管插管

在呼吸科重癥監(jiān)護（RICU）搶救呼吸衰竭患者搶救的過程中，成功搶救的關(guān)鍵便在于早期人工氣道的安全有效建立。研究發(fā)現(xiàn)，纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管相對于喉鏡直視下經(jīng)口氣管插管來說在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，并且經(jīng)鼻氣管插管會增加鼻竇炎的發(fā)生。作者選取013年1月～2013年12月我院ICU住院2收治的呼吸衰竭患者19例進行對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取013年1月～2013年12月我院ICU住院2收治的呼吸衰竭患者19例，男14例，女5例，年齡54～81歲，平均年齡（71.63±10.10）歲。選取2012年1月～2012年12月我科收治的同樣類型患者19例作為對照組，其中男15例，女4例，年齡46～88歲，平均年齡（71.10±10.20）歲。兩組患者年齡、性別、病情、病程及心肺功能及插管前的一般情況等無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者氣管插管前一般情況比較（±s）

表1 兩組患者氣管插管前一般情況比較（±s）

項目 呼吸頻率 心率 pH PO2 PCO2 收縮壓實驗組（19例） 37.3±2.9 116.9±14.3 7.3±0.1 61.5±22.0 78.8±24.7 146.6±18.9對照組（19例） 37.8±2.4 118.1±13.6 7.2±0.1 57.6±18.5 76.3±25.7 145.3±19.5 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 插管方法

1.2.1 實驗組

實驗組患者取仰臥位，采用PENTX FB-15RBS型纖支鏡及組件，選用低壓氣囊的透明塑料鼻氣管導(dǎo)管內(nèi)徑7.0～7.5 mm。在心電監(jiān)護下操作，用2%利多卡因與麻黃堿溶液對鼻咽部進行麻醉，纖維支氣管鏡的包裹需要借助無菌套，在纖維支氣管鏡涂抹滅菌石蠟油后，再插入鼻腔，過程中需要將分泌物及時吸出來，避免誤吸，當其插到聲門下約3 cm左右時便停止插入，將套管沿著纖維支氣管鏡的方向插入氣管內(nèi)，經(jīng)過調(diào)解確保套管在距隆突上2～4 cm部位處，最后固定，連接呼吸機后進行機械通氣治療，并且及時將分泌物送檢。

1.2.2 對照組

對照組取患者的平臥位，鎮(zhèn)靜劑或肌松劑的使用需要以患者的病情變化為依據(jù)，在置入喉鏡后將聲門完全暴露出來，之后將導(dǎo)管迅速且溫柔的氣管內(nèi)插入，然后將導(dǎo)管管芯拔出，導(dǎo)管的固定可以借助氣囊，最后連接呼吸機并完成機械通氣治療。

1.3 觀察指標

插管后24 h吸痰后的動脈血氣分析指標、生命體征、護理工作量和并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血氣分析指標

在通氣24 h以后后，兩組患者的動脈血氣分析指標與機械通氣之前相比，均有所改善，機械通氣后比較兩組SpO2、PaO2、PaCO2，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者血氣分析指標對比（±s）

表2 兩組患者血氣分析指標對比（±s）

組別 n SpO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）實驗組 19 93.1±1.2 134.3±33.0 64.8±10.7對照組 19 92.9±1.3 132.0±29.0 66.3±11.6

2.2 比較兩組患者插管后生命體征的變化

兩組患者在插管后各項生命體征的比較上，無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者插管后生命體征的變化的比較（±s）

時間 組別 n 呼吸頻率（次/分） 心率（次/分） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）插管后 實驗組 19 22.4±3.2 101.6±16.2 140.7±19.2 72.3±8.9對照組 19 23.0±3.8 100.9±16.0 138.8±20.2 73.5±9.9

2.3 比較兩組患者的插管情況

甲組插管和護理口腔的用時比較短首次捕管成功率高，脫管率低，痰痂形成率低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但是鼻竇炎發(fā)生率高。見表4。

表4 兩組患者的插管情況的北京 [n（%）]

3 討 論

在氣管插管的基礎(chǔ)上可以將人工氣道建立起來，以此有助于有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸的實現(xiàn)，是RICU對危重呼吸衰竭患者進行搶救的重關(guān)鍵，同時有助于對呼吸道分泌物進行清理，避免誤吸[2、3]。現(xiàn)階段，臨床并不重視氣管插管，但是這方面的研究比較多[4、5]。在纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管除了具備并發(fā)癥少和成功率高以外，還存在以下諸多的優(yōu)點：（1）直視下行插管，可以十分清楚的看到解剖位置，可顯著提高操作者插管的準確性，誤人食管的發(fā)生率幾乎沒有，均一次成功。（2）可將插管位置精確確定下來，一次到位，防止出現(xiàn)插管過深或者過淺的情況。（3）對患者咽喉部位組織的刺激小，并發(fā)癥很少出現(xiàn)，如組織水腫、組織水腫、支氣管肌肉痙攣、氣道梗阻以及呼吸心臟驟停等。（4）在清醒局部麻醉下可以完成該操作，可以為神志清醒且具備插管指征的早期呼吸衰竭患者贏得最佳的治療時間。（5）插管的同時可以將咽部和氣管內(nèi)的分泌物進行有效清除，將氣道深部分泌物快速收集起來并送檢，且導(dǎo)管的留置不會對患者的正常飲食造成任何的影響（本研究中，19例經(jīng)鼻氣管插管患者在機械通氣6 h后均正常飲食）；鼻插管的導(dǎo)管主要是氣囊，其本身具備非常好的組織相容性，可以延長留置時間，更換時可以氣管插管可以經(jīng)另一側(cè)鼻腔再次進行，以此氣管切開術(shù)可以獲得有效避免。經(jīng)鼻氣管插管的導(dǎo)管具備良好的固定性，脫管的情況很少發(fā)生，患者具備良好的耐受性。纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管的優(yōu)勢獨特，但是會極大的增加鼻竇炎的發(fā)病率。經(jīng)過本次研究甲組鼻竇炎的發(fā)生率高達30%，通過對其原因進行分析，其中最主要的便是鼻竇引流不暢，插管時由于導(dǎo)管壁與鼻腔黏膜之間的摩擦，在一定程度上會導(dǎo)致鼻腔內(nèi)的少量分泌物、細菌以及鼻血緊經(jīng)人氣管順勢進入下呼吸道，由此會造成菌血癥與肺部的感染，大大增加鼻竇炎發(fā)生的幾率。為此在對鼻衄、鼻竇炎、鼻道畸形和出血傾向明顯的患者在行插管時，需要對利弊進行權(quán)衡，選擇最有效的插管方式。

綜上所述，在進行呼吸衰竭的治療過程中，利用兩種氣管插管方法均能夠取得顯著效果，其中首次成功率高的當屬經(jīng)鼻氣管插管，并且方便固定、耐受性好、脫管率和痰痂形成率低，可以長時間的留管，插管后的護理時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，有助于腸內(nèi)營養(yǎng)的實現(xiàn)，值得在臨床應(yīng)用過程中進行大力的推廣。

[1] 黃勝立,黃 宇.纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管的比較[J].右江醫(yī)學(xué),2008,36(3):284-285.

[2] 朱榮明.探究纖支鏡經(jīng)口引導(dǎo)氣管插管在危重呼吸衰竭救治中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2013,21(4):92-93.

[3] 王靈聰,黃立權(quán).ICU嚴重呼吸衰竭患者不同氣管插管方法的療效分析[J].山東醫(yī)藥,2007,47(31):49-50.

[4] 徐 欣.氣管插管在急診危重患者搶救中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(19):85-86.

[5] 趙 霞.院前急診危重患者緊急氣管插管管理探究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2013,2(5):63.

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ISSN.2095-8242.2017.39.7557.02

本文編輯：王雨辰