鎖定加壓鋼板與克氏針結(jié)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的解剖復(fù)位及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)對比

軒宗海

（內(nèi)蒙古赤峰市阿魯科爾沁旗醫(yī)院骨外科，內(nèi)蒙古 赤峰 025550）

鎖定加壓鋼板與克氏針結(jié)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的解剖復(fù)位及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)對比

軒宗海

（內(nèi)蒙古赤峰市阿魯科爾沁旗醫(yī)院骨外科，內(nèi)蒙古 赤峰 025550）

目的探討鎖定加壓鋼板與克氏針結(jié)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，以及其解剖復(fù)位和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的對比。方法 選取2015年12月～2016年12月我院收治的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者50例，分為觀察組和對照組兩組，采用鎖定加壓鋼板對觀察組22例患者進(jìn)行治療；采用克氏針結(jié)合外固定支架對對照組28例患者進(jìn)行治療。結(jié)果 兩組患者手術(shù)后愈合情況，以及并發(fā)癥狀況之間比較差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者的患肢縮短達(dá)到解剖復(fù)位的效果，其比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療中，針對患骨的折類型不同，可以在鎖定加壓鋼板治療和克氏針結(jié)合外固定支架兩種手術(shù)方法中選擇治療效果最佳的。

鎖定加壓鋼板治療；克氏針結(jié)合外固定支架治療；橈骨遠(yuǎn)端；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是四肢骨折最常見的，多半是由于腕部承受的外力遠(yuǎn)超過骨承受能力，患者以5～11歲的兒童和65～75的老年人為主，這個年齡段的兒童和老年人發(fā)病率在骨折患者中約占17%[1]。本文選取50例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月我院收治的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者50例，依據(jù)不同的手術(shù)方法分為觀察組和對照組，其中觀察組男性患者10例，女性患者12例；年齡61～73歲，平均（69.5±4.9）歲。對照組男性患者15例，女性患者13例；年齡63～75歲，平均（70.4±5.3）歲?；颊呔鶠殚]合性骨折，不曾出現(xiàn)并發(fā)性骨折。兩組患者體征之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的情況下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)過程中取仰臥位，讓患者的患肢外展置于上臂支架附臺，并且手術(shù)期間使用止血帶[2]。

1.2.1 觀察組患者采用鎖定加壓鋼板治療

選擇入路切口，找到橈側(cè)腕屈肌，沿著橈側(cè)腕屈肌的表面做切口。剝離旋前方肌，從橈骨附著處向尺側(cè)骨膜下。在橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)骨面找到移位的骨折塊，恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)骨節(jié)面固定，依據(jù)患者的患肢尺寸選擇鎖定加壓鋼板，在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)骨節(jié)面邊緣處放置塑形“T”形橫臂[3]，然后拍攝X片，判斷復(fù)位以及鋼板位置，最后縫合切口，確保在骨折塊穩(wěn)定的情況下結(jié)束手術(shù)。術(shù)后定期換藥，做檢查，需要抗生素處理4d，2周之后拆線。

1.2.2 研究組采用克氏針結(jié)合外固定支架治療

患者前臂在旋前位，且程度約為30°，墊高傷腕尺側(cè)，定位外固定架模具，在橈骨干中斷處做長度0.5 ㎝左右的切口，經(jīng)切口鉆孔，各置兩個直徑4 ㎜的螺釘，然后在橈骨背側(cè)處切口置入位置為折線近端3 ㎝處，不僅與骨干垂直，還必須與前臂成45°。調(diào)整螺釘位置，安裝固定支架，使用克氏針鎖緊外固定支架，根據(jù)骨折愈合情況決定拔除克氏針，一般4周左右就可以活動。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對患者病歷資料進(jìn)行分析，采用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料；采用t檢驗(yàn)樣本均數(shù)；采用卡方表示計數(shù)資料，以P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

18個月后兩組患者的患肢X片骨折線均不可見或可見模糊。兩組對比情況如表1所示：

表1 兩組患者術(shù)后骨折愈合情況比較 [n（%）]

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折者情況比較復(fù)雜，也最容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，引起其不穩(wěn)定的原因有患者骨折粉碎較嚴(yán)重、患者本身骨質(zhì)疏松、骨折粉碎超過50%、患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)移位性骨折等等，由于關(guān)節(jié)不穩(wěn)定情況比較嚴(yán)重，所以不能手法復(fù)位，移位容易復(fù)發(fā)，失敗率達(dá)到80%。手術(shù)方式的選擇主要是根據(jù)骨折遠(yuǎn)端移位方向，目前較為臨床醫(yī)學(xué)比較廣泛接受并且運(yùn)用較多的就是鎖定加壓鋼板與克氏針結(jié)合外固定支架治療。

克氏針結(jié)合外固定支架治療，穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端碎骨快和協(xié)助復(fù)位都是克氏針的作用，其手術(shù)操作比較簡單，而且治療效果好，在急診骨科克氏針結(jié)合外固定支架治療法比較常見，屬于微創(chuàng)式手術(shù)，手術(shù)中沒有骨折區(qū)域的軟組織，以及骨折塊的剝離，此種治療方法使得骨折區(qū)域的血運(yùn)能夠得到最大程度的保護(hù)，關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折才能得到顯著治療效果。但是克氏針結(jié)合外固定支架治療是抗側(cè)方的移位有限，而且抗旋轉(zhuǎn)的能力也受到限制，因此手術(shù)之后的葫蘆要求較高。

綜上所述，目前廣泛使用且易被人們接受的治療方法就是鎖定加壓鋼板與克氏針結(jié)合外固定支架治療，根據(jù)橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療中骨折類型，，可以在鎖定加壓鋼板治療和克氏針結(jié)合外固定支架兩種手術(shù)方法中選擇治療效果最佳的，并無優(yōu)劣之分。

[1] 吳文俠,李建林,李鐵軍,孫玉花,王 濤,田發(fā)明.鎖定加壓鋼板與克氏針結(jié)合外固定支架治療老年絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折療效分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2014,06(15):424-427.

[2] 王 昊.開放復(fù)位鎖定加壓鋼板與外固定架加克氏針固定治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床效果觀察[J].創(chuàng)傷外科雜志,2015,04(20):315-318.

[3] 張 宏,雷 芳.關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位結(jié)合不同固定方式治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].臨床誤診誤治,2016,09(30):101-104.

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ISSN.2095-8242.2017.39.7551.02

本文編輯：王雨辰