慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓的觀察與臨床治療研究

謝 軒

（河北省石家莊市第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北 石家莊 050000）

慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓的觀察與臨床治療研究

謝 軒

（河北省石家莊市第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北 石家莊 050000）

目的觀察、分析慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并肺動(dòng)脈高壓（PAH）的臨床治療情況。方法 選取2014年8月～2016年8月我院收治的COPD合并PAH患者68例，選擇阿奇霉素與辛伐他汀進(jìn)行治療，對(duì)臨床療效及治療前后的肺功能和血脂指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 本組68例患者的總有效率為92.6%；治療前后，肺功能指標(biāo)和血脂指標(biāo)的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 COPD合并PAH患者采取辛伐他汀聯(lián)合阿奇霉素方案治療疾病的療效確切，值得推廣和應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾病；肺動(dòng)脈高壓；辛伐他汀；阿奇霉素

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺動(dòng)脈高壓（PAH）患者需要及早進(jìn)行有效治療，否則延誤病情，或?qū)е侣苑卧葱孕呐K病、心力衰竭及死亡的發(fā)生。臨床上，尚且缺乏明確治療該疾病的有效方法。但改善患者的肺功能和血脂水平，是提高患者生活質(zhì)量、降低死亡率的主要治療方向。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物可以改善COPD患者的肺功能狀況，他汀類藥物具有降脂和保護(hù)血管的作用。對(duì)此，我院2014年8月至2016年8月聯(lián)合辛伐他汀與阿奇霉素對(duì)COPD合并PAH患者進(jìn)行治療，并取得了滿意結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2016年8月我院收治的COPD合并PAH患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)診治指南及WHO推薦的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，靜息條件下右心導(dǎo)管測(cè)定平均動(dòng)脈壓（MAP）≥25 mmHg，運(yùn)動(dòng)條件下MAP≥30 mmHg，近3個(gè)月內(nèi)未發(fā)生COPD急性發(fā)作或肺部感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心肝腎功能異常，伴有過(guò)敏性鼻炎、肺血栓栓塞及哮喘，有藥物過(guò)敏史、自身免疫性疾病和原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的患者。其中，男性40例，女性28例；年齡（67.8±4.5）歲，病程（11.6±3.4）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)35例，Ⅳ級(jí)18例。

1.2 方法

全部患者均聯(lián)合阿奇霉素與辛伐他汀進(jìn)行治療，口服阿奇霉素分散片（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)H10980289）0.25 g/次/日，口服辛伐他汀片（Merck Sharp &Dohme Limited，批號(hào)J20090001）20 mg/次/日。1個(gè)療程為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定治療前后的肺功能指標(biāo)和血脂指標(biāo)，肺功能指標(biāo)為一秒用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC，血脂指標(biāo)為血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）。肺功能指標(biāo)采用德國(guó)SN670846肺功能儀進(jìn)行測(cè)定，血脂指標(biāo)采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后癥狀完全消失，肺部聽(tīng)診及胸片肺紋理改善，血象恢復(fù)正常；有效：癥狀有所緩解，肺功能逐漸改善；無(wú)效：臨床癥狀及各項(xiàng)檢查未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或病情進(jìn)一步加重。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

本組68例患者中，顯效41例，有效22例，無(wú)效5例，總有效率為92.6%。治療前后，肺功能指標(biāo)和血脂指標(biāo)的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1，表2。

表1 肺功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比（±s）

表1 肺功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05

時(shí)間 例數(shù) FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療前 68 1.50±0.62 0.82±0.22 46.25±6.26治療后 68 2.06±0.54# 1.34±0.37# 57.39±6.40#

表2 血脂指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比(±s)

表2 血脂指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比(±s)

注：與治療前比較，#P＜0.05。

時(shí)間 例數(shù) TG（mmol/l） TC（mmol/l）治療前 68 3.30±0.45 6.42±1.05治療后 68 1.62±0.25# 4.14±1.08#

3 討 論

COPD以急性反應(yīng)蛋白含量及外周血炎癥細(xì)胞增加為臨床特征，具有不可逆性，急性加重期可引發(fā)呼吸衰竭。COPD患者常見(jiàn)的并發(fā)癥為PAH，主要以肺血管阻力持續(xù)增高為病理特征。目前，控制肺動(dòng)脈壓和動(dòng)脈血?dú)馐歉纳拼祟惣膊』颊哳A(yù)后的治療原則[2]。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，具有免疫調(diào)節(jié)和抗感染作用。阿奇霉素不僅可以發(fā)揮抗菌殺菌作用、清除感染誘發(fā)因素，還能消除肺實(shí)質(zhì)的炎癥病灶，對(duì)患者的肺功能狀態(tài)進(jìn)行改善。辛伐他汀選擇性作用于羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，降低膽固醇合成，具有保護(hù)血管與降脂的藥理作用。同時(shí)，辛伐他汀還能通過(guò)重塑血管對(duì)肺部血管重構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制，且抗氧化、抗炎及肺功能改善效果明顯。有研究認(rèn)為[3]，辛伐他汀改善肺動(dòng)脈高壓的機(jī)制為：⑴促使內(nèi)源性CO合成酶的穩(wěn)定性增強(qiáng)，CO的生物合成增加，發(fā)揮擴(kuò)張肺血管的作用；⑵增加NO和PGI2的合成，對(duì)縮血管介質(zhì)的合成進(jìn)行抑制；⑶抑制基質(zhì)金屬蛋白酶可促使肺血管重構(gòu)減輕。本次研究結(jié)果顯示：68例患者的總有效率為92.6%，與相關(guān)報(bào)道的結(jié)果基本相似[4]，證實(shí)阿奇霉素聯(lián)合辛伐他汀的療效確切。治療后，F(xiàn)VC、FEV1和FEV1/FVC水平升高，與治療前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），表明阿奇霉素與辛伐他汀可以明顯改善患者的肺功能狀態(tài)。治療后TG和TC水平下降，與治療前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），說(shuō)明該用藥方案能夠有效降低患者的血脂水平。上述結(jié)果均證實(shí)，阿奇霉素與辛伐他汀可作為臨床治療COPD合并PAH的最佳方案。

綜上所述，COPD合并PAH患者的病情復(fù)雜，聯(lián)合辛伐他汀與阿奇霉素進(jìn)行治療可取得滿意療效，應(yīng)值得推廣和使用。

[1] 蔣延文,龐 莉,方秋紅,等.血清炎性因子水平與慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓的相關(guān)性研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2011,34(12):904-908.

[2] 鄭曉可.慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓患者血清C-反應(yīng)蛋白和內(nèi)皮素-1水平測(cè)定及臨床意義研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(25):2899-2901.

[3] 唐艷芬,高 想,尤菊松.等.辛伐他汀治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,(22):4200-4202.

[4] 馬肖龍.阿奇霉素聯(lián)合辛伐他汀治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓的臨床療效[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2015,(4):250-252,258.

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ISSN.2095-8242.2017.39.7543.02

本文編輯：王雨辰