腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價值分析

張 琳

（長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春 130000）

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價值分析

張 琳

（長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春 130000）

目的探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用價值。方法 選取2015年2月-2017年5月，到我院進(jìn)行治療的80例巨大子宮肌瘤患者。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組40例，采取LAVH術(shù)式；對照組40例，采取開腹全子宮切除術(shù)。對比兩組患者的臨床指標(biāo)及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間要長于對照組（P＜0.05）；下床活動時長、住院時間短于對照組（P＜0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率略低，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)對患者創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快，且不會增加并發(fā)癥，具有較高的應(yīng)用價值。

腹腔鏡；陰式全子宮切除術(shù)；子宮肌瘤；應(yīng)用價值

子宮肌瘤多發(fā)于中老年女性群體，由于發(fā)病早期癥狀不明顯，往往在治療時，腫瘤體積較大。傳統(tǒng)手術(shù)治療方案存在一定的弊端，對患者的傷害較大，恢復(fù)緩慢。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和成熟，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)（LAVH）作為一種更有利的治療手段逐漸受到人們的關(guān)注[1]。本次研究將選取2015年2月～2017年5月，到我院進(jìn)行治療的80例巨大子宮肌瘤患者，對LAVH術(shù)式的應(yīng)用價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年5月，到我院進(jìn)行治療的80例巨大子宮肌瘤患者。所有患者均已經(jīng)過B超以及宮頸刮片等方式診斷并確診。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組40例，平均年齡（47.4±3.5）歲，平均子宮大?。?7.3±0.4）周。對照組40例，平均年齡（46.9±3.2）歲，平均子宮大?。?6.8±0.3）周。

1.2 方法

觀察組采取LAVH術(shù)式，術(shù)前對患者進(jìn)行全身麻醉，根據(jù)患者的子宮大小，選擇臍孔上方位置約2～4 cm處，建立氣腹，置入腹腔鏡探頭；使用雙極電凝將子宮及卵巢周圍的圓韌帶、闊韌帶、固有韌帶等切斷，打開子宮膀胱腹膜的反折位置，使子宮充分暴露并牽拉出陰道；給患者注射約20 mL的腎上腺素鹽水；切開宮頸陰道粘膜，并分離宮頸與膀胱、直腸等間隙；切斷宮骶韌帶、主韌帶、子宮靜脈并進(jìn)行縫扎；置入子宮粉碎器，粉碎子宮及肌瘤；取出子宮并確定無殘留后進(jìn)行縫合。對照組患者直接采取開腹子宮切除術(shù)治療，按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行麻醉、消毒、分離、動脈結(jié)扎、切除。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的手術(shù)效果和并發(fā)癥情況；對比兩組患者的術(shù)中以及術(shù)后指標(biāo)，例如手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

所有患者均手術(shù)成功，對比兩組患者的術(shù)中出血量，無明顯差異（P＞0.05）；觀察組的手術(shù)時間要長于對照組（P＜0.05）；下床活動時長、住院時間短于對照組（P＜0.05）。觀察組中，有2例患者術(shù)后發(fā)熱（5%），對照組中，有3例患者術(shù)后發(fā)熱，1例患者感染，1例輸尿管損傷，并發(fā)癥發(fā)生率（12.5%），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 出血量（ml） 手術(shù)時間（min） 下床活動時長（h） 住院時間（d）觀察組 40 92.5±39.2 120.2±19.5 18.5±5.2 4.4±1.8對照組 40 89.7±24.5 81.5±20.4 37.2±6.0 7.8±2.2 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

早期的子宮肌瘤無明顯的臨床癥狀，很多患者在發(fā)現(xiàn)不適并就診時，已經(jīng)發(fā)展為巨大子宮肌瘤。巨大子宮肌瘤會壓迫患者，傳統(tǒng)治療方案主要以開腹子宮切除為主，該方案手術(shù)成功率高，且操作簡單，視野暴露較好，但缺點(diǎn)也比較明顯，即對患者創(chuàng)傷較大，恢復(fù)較慢，還可能影響其他腹腔臟器。

隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，且通過電視腹腔鏡，手術(shù)視野清晰，有利于分離組織并進(jìn)行切除 ，避免了臟器長時間暴露，同時，術(shù)后不會留下明顯疤痕，安全性更高。有研究顯示，該手術(shù)方案的并發(fā)癥發(fā)生率更低[2]，在本次研究中，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率略低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與選擇的樣本量有關(guān)。

有研究認(rèn)為，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)還具有較好的鎮(zhèn)痛效果，能夠減少的患者的手術(shù)疼痛[3]。在本次研究中，下床活動時長、住院時間短于對照組（P＜0.05）。表明患者的手術(shù)恢復(fù)效果更好，與以往的研究具有一致性。同時，觀察組的手術(shù)時間要長于對照組（P＜0.05），一方面，與常規(guī)開腹手術(shù)對比，該手術(shù)操作更加復(fù)雜；另一方面，一些不必要的重復(fù)操作也增加了手術(shù)時間，因此，應(yīng)注意加強(qiáng)術(shù)前評估，優(yōu)化手術(shù)流程，完善手術(shù)步驟，合理控制手術(shù)時間。

綜上所述，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)對患者創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快，且不會增加并發(fā)癥，具有較高的應(yīng)用價值。

[1] 朱定軍,葉梅.應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價值研究[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2016(S2).

[2] 杜毓.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價值評估[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版).2016(04).

[3] 張慧.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2017(03).

R713.4+2

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ISSN.2095-8242.2017.39.7541.02

本文編輯：李新剛