2008—2016年中國性病監(jiān)測點(diǎn)尖銳濕疣流行特征分析

岳曉麗 龔向東 李婧 滕菲 蔣寧 門佩璇 王建 王雅潔 陳祥生 顧恒

210042南京，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 皮膚病研究所性病流行病室 中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心（岳曉麗、龔向東、李婧、王雅潔、陳祥生、顧恒）；Mississippi State Department of Health，Mississippi State 39157，USA（滕菲）；上海斯丹賽生物技術(shù)有限公司（蔣寧）；中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)信息研究所（門佩璇）；濱州市疾病預(yù)防控制中心（王建）

·論著·

2008—2016年中國性病監(jiān)測點(diǎn)尖銳濕疣流行特征分析

岳曉麗 龔向東 李婧 滕菲 蔣寧 門佩璇 王建 王雅潔 陳祥生 顧恒

210042南京，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 皮膚病研究所性病流行病室 中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心（岳曉麗、龔向東、李婧、王雅潔、陳祥生、顧恒）；Mississippi State Department of Health，Mississippi State 39157，USA（滕菲）；上海斯丹賽生物技術(shù)有限公司（蔣寧）；中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)信息研究所（門佩璇）；濱州市疾病預(yù)防控制中心（王建）

目的了解中國尖銳濕疣流行特征，為制定控制對策提供依據(jù)。方法用描述性流行病學(xué)方法對2008—2016年中國105個國家性病監(jiān)測點(diǎn)報(bào)告的尖銳濕疣病例資料進(jìn)行“三間分布”分析。結(jié)果尖銳濕疣的報(bào)告發(fā)病率從2008年29.47/10萬下降到2016年24.26/10萬，年均下降2.21%。不同監(jiān)測點(diǎn)報(bào)告發(fā)病率差異較大，最高可達(dá)207.36/10萬，最低＜1/10萬。高發(fā)監(jiān)測點(diǎn)主要分布于珠江三角洲、長江三角洲、閩江地區(qū)和西部部分少數(shù)民族地區(qū)，報(bào)告發(fā)病率較低的監(jiān)測點(diǎn)主要分布在東北、華北和中部地區(qū)，少數(shù)農(nóng)村監(jiān)測點(diǎn)無病例報(bào)告。2008—2010年女性報(bào)告發(fā)病率高于男性，2011—2016年男性高于女性，男女性別比呈上升趨勢，由2008年的0.97∶1上升至2016年的1.11∶1。高發(fā)年齡段為20～39歲的性活躍人群，以25～29歲年齡組報(bào)告發(fā)病率最高（68.78/10萬～91.12/10萬）。綜合醫(yī)院報(bào)告病例數(shù)最多，占60.44%～79.48%，其次為皮膚性病?？漆t(yī)院、婦科醫(yī)院和婦幼保健院。結(jié)論中國性病監(jiān)測點(diǎn)尖銳濕疣發(fā)病總體上呈穩(wěn)中有降趨勢，但仍維持在較高水平，一些低發(fā)地區(qū)監(jiān)測點(diǎn)仍呈增長趨勢，應(yīng)引起重視，根據(jù)其流行特定采取有效的防治措施。

尖銳濕疣；性傳播疾?。涣餍胁W(xué)；人群監(jiān)測；發(fā)病率

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）引起并通過性傳播的皮膚病。目前，至少有120多種HPV亞型，其中超過40種可以感染肛門生殖器［1］，約90%的感染無癥狀或在2年內(nèi)自行消除［2］。臨床肉眼可見的尖銳濕疣90%以上由HPV6型和11型引起［3-4］。我國尖銳濕疣的監(jiān)測始于1987年，原國家衛(wèi)生部選擇16個性病監(jiān)測點(diǎn)試行報(bào)病，尖銳濕疣作為8種監(jiān)測性病之一開展報(bào)病工作。1993年監(jiān)測點(diǎn)擴(kuò)展到26個［5］；2008年，建立了105個監(jiān)測點(diǎn)進(jìn)行性病監(jiān)測。為了解我國尖銳濕疣流行趨勢和特征，為制定控制對策提供依據(jù)，我們對2008—2016年間全國105個性病監(jiān)測點(diǎn)尖銳濕疣流行情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

一、資料來源

2008—2015年，全國105個國家級性病監(jiān)測點(diǎn)轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的尖銳濕疣病例數(shù)據(jù)。使用《傳染病報(bào)告卡》收集尖銳濕疣新發(fā)病例數(shù)據(jù)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)防保人員網(wǎng)絡(luò)錄入。計(jì)算發(fā)病率的人口數(shù)據(jù)來源于國家統(tǒng)計(jì)局。

二、監(jiān)測點(diǎn)的設(shè)置

根據(jù)2006年全國和世界衛(wèi)生組織相關(guān)專家研討會共識，以全國總?cè)丝?%的比例，以縣區(qū)為單位確定監(jiān)測點(diǎn)的數(shù)量；經(jīng)計(jì)算監(jiān)測點(diǎn)應(yīng)至少覆蓋人口6 500萬，平均每個縣區(qū)人口數(shù)為50～70萬，確定監(jiān)測點(diǎn)的數(shù)量為105個。然后根據(jù)性病發(fā)病率歷史資料，建立全國各縣區(qū)抽樣框，按性病發(fā)病率分為高、中、低三層，再分層抽取105個性病監(jiān)測點(diǎn)，分布于全國31個省、自治區(qū)、直轄市。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照中國衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會（原衛(wèi)生部）頒布的《尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS 235-2003）》執(zhí)行。報(bào)告病例須符合以下要求：①首診病例；②流行病學(xué)史：多性伴史，或無保護(hù)的性行為，或性伴感染史，或傳染來源不明確；③臨床表現(xiàn)：肛門生殖器部位有肉眼可見的贅生物，醋酸白試驗(yàn)陽性；④實(shí)驗(yàn)室檢查：HPV核酸檢測陽性，或病理檢查結(jié)果陽性。符合前3項(xiàng)者為臨床診斷病例，符合4項(xiàng)者為確診病例。以下病例不報(bào)告：①復(fù)診病例；②復(fù)發(fā)病例；③肛門生殖器部位僅HPV核酸檢測陽性，但無肉眼可見的贅生物。各監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一按此標(biāo)準(zhǔn)對病例進(jìn)行診斷和報(bào)告。

四、統(tǒng)計(jì)方法

使用Excel2007和SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，包括報(bào)告病例數(shù)、報(bào)告發(fā)病率、較上年增長率、年均增長率、卡方趨勢檢驗(yàn)等。年均增長率的計(jì)算公式如下：其中a1為期初病例數(shù)或發(fā)病率，an為期末病例數(shù)或發(fā)病率，n為期末到期初的年數(shù)。

結(jié) 果

一、流行趨勢

2008—2016年，尖銳濕疣報(bào)告發(fā)病率總體呈下降趨勢（χ2=310.56，P＜0.0001），由2008年29.47/10萬下降到2016年24.65/10萬，年均下降2.21%。其間出現(xiàn)輕度上升和下降的波動。見表1。

二、地區(qū)分布特征

不同性病監(jiān)測點(diǎn)尖銳濕疣報(bào)告發(fā)病率差異很大，最高達(dá)207.36/10萬（濟(jì)南市槐蔭區(qū)），最低＜1/10萬。尖銳濕疣報(bào)告發(fā)病率較高的監(jiān)測點(diǎn)主要分布在山東、浙江、福建、廣東、廣西、湖北、海南、遼寧、寧夏和重慶市等，為大中城市性病監(jiān)測點(diǎn)，報(bào)告發(fā)病率一般＞50/10萬。報(bào)告發(fā)病率較低的監(jiān)測點(diǎn)主要集中在湖南、河南、吉林、黑龍江、甘肅、云南、河北、青海、陜西等小城市或農(nóng)村地區(qū)監(jiān)測點(diǎn)，其報(bào)告發(fā)病率一般＜10/10萬。

將監(jiān)測點(diǎn)按所在省進(jìn)行匯總，計(jì)算每個省監(jiān)測點(diǎn)各年的平均發(fā)病率，結(jié)果顯示，珠江三角洲（廣東、廣西和海南）、長江三角洲和閩江地區(qū)（浙江、安徽、福建）、西部部分少數(shù)民族地區(qū)（寧夏、新疆）尖銳濕疣報(bào)告發(fā)病率較高。東北、華北和中部省大部分地區(qū)報(bào)告發(fā)病率較低。多數(shù)省監(jiān)測點(diǎn)尖銳濕疣報(bào)告發(fā)病率呈下降趨勢，河南、河北、山東、吉林和遼寧年均增長率較大。見表2。

表1 2008—2016年性病監(jiān)測點(diǎn)尖銳濕疣報(bào)告病例數(shù)和發(fā)病率的變化

三、人群分布特征

1.性別：2008—2016年，男女兩性尖銳濕疣報(bào)告發(fā)病率均呈下降趨勢，男性報(bào)告發(fā)病率由2008年28.97/10萬下降至2016年25.91/10萬，年均下降1.39%；女性報(bào)告發(fā)病率由2008年29.99/10萬下降至2016年23.30/10萬，年均下降3.11%。2008—2010年女性報(bào)告發(fā)病率略高于男性，2011—2016年男性報(bào)告發(fā)病率略高于女性。男女性別比呈上升趨勢，由2008年0.97∶1上升至2016年1.11∶1，2008—2016年男女性別比平均為1.09∶1。見表1。

2.年齡：各年間尖銳濕疣的高發(fā)年齡段均為20～39歲的性活躍人群，以25～29歲年齡組報(bào)告發(fā)病率最高（68.78～91.12/10萬）；然后依次為20～24歲和30～34歲年齡組。0～14歲、15～19歲、30～34歲、50～54歲年齡組報(bào)告發(fā)病率呈上升趨勢，以50～54歲年齡組增幅最大（4.84%）。其余各年齡組報(bào)告發(fā)病率呈下降趨勢，其中下降幅度最大為20～24歲年齡組（-7.03%）；其次為45～49歲年齡組（-4.28%）和55～59歲年齡組（-3.99%）。見表3。

表2 2008—2015年按省性病監(jiān)測點(diǎn)尖銳濕疣報(bào)告發(fā)病率變化（1/10萬）

男性尖銳濕疣高發(fā)年齡段25～34歲，報(bào)告發(fā)病率50～90/10萬；女性高發(fā)年齡段20～29歲，報(bào)告發(fā)病率50～115/10萬。15～29歲年齡段女性報(bào)告發(fā)病率高于男性，＞30歲各年齡組男性報(bào)告發(fā)病率高于女性。男性20～29歲、35～49歲和＞55歲年齡組呈下降趨勢，女性15～29歲、35～39歲、45～49歲、55～59歲和65～69歲年齡組呈下降趨勢。見圖1，2。

四、報(bào)告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來源

各年在所有類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中以綜合醫(yī)院報(bào)告病例數(shù)最多，占60.44%～79.48%；其次為皮膚性病?？漆t(yī)院（5.61%～14.78%）、婦科醫(yī)院與婦幼保健院（7.39%～10.04%）。2008—2016年，綜合醫(yī)院報(bào)告病例數(shù)所占比例逐年上升，由2008年60.44%上升到2016年79.48%；皮膚性病?？漆t(yī)院和婦科醫(yī)院與婦幼保健院報(bào)告病例數(shù)所占比例均呈現(xiàn)逐年下降趨勢，分別由2008年14.78%和10.04%下降到2016年5.61%和8.17%。

討 論

尖銳濕疣在發(fā)達(dá)國家是常見的性傳播疾病。2004年英國性病門診新診斷的尖銳濕疣患者達(dá)79 618例［6］，2015年英格蘭尖銳濕疣發(fā)病率為125.8/10 萬［7］。2004—2005 年，Kjaer等［8］對北歐國家女性尖銳濕疣疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，10.6%的18～45歲女性自述曾診斷過尖銳濕疣，1.3%在過去的12個月曾患尖銳濕疣。在美國，1999—2004年，5.6%的18～59歲性活躍人群自述有尖銳濕疣診斷史；2015年女性、男男同性戀者和男性異性戀者尖銳濕疣患病率分別為0.9%、3.3%和4.3%［9］。本文結(jié)果顯示，2008—2016年國家性病監(jiān)測點(diǎn)尖銳濕疣報(bào)告發(fā)病率為24.65～29.47/10萬，低于發(fā)達(dá)國家［7］，可能與我國性病監(jiān)測點(diǎn)報(bào)告系統(tǒng)不如發(fā)達(dá)國家健全，存在較高的病例漏報(bào)有關(guān)；但明顯高于2001年全國尖銳濕疣報(bào)告發(fā)病率（15.19/10萬）［10］，也高于同時期的全國淋病報(bào)告發(fā)病率［11］；2008—2009年高于同期全國梅毒發(fā)病率，2010年以后則低于同期梅毒發(fā)病率［12］。尖銳濕疣也是我國常見的性傳播疾病。

表3 2008—2015年按年齡組尖銳濕疣報(bào)告發(fā)病率變化（1/10萬）

圖1 2008—2016年男性按年齡組尖銳濕疣報(bào)告發(fā)病率

圖2 2008—2016年女性按年齡組尖銳濕疣報(bào)告發(fā)病率

在HPV疫苗批準(zhǔn)上市之前，發(fā)達(dá)國家尖銳濕疣呈上升趨勢，如1971—2001年英格蘭和威爾士尖銳濕疣男性病例數(shù)增長了8倍，女性增長11倍［6］。2003—2009年美國20～24歲男性和女性尖銳濕疣患病率均出現(xiàn)增長，分別由2.5/1 000人年和4.0/1 000人年增長到5.0/1 000人年和5.5/1 000人年［13］。與發(fā)達(dá)國家有所不同，2008—2016年我國性病監(jiān)測點(diǎn)尖銳濕疣報(bào)告發(fā)病率穩(wěn)中有降，從2008年29.47/10萬下降到2016年24.65/10萬，年均下降2.21%，期間有輕度上升和下降的波動，其原因應(yīng)調(diào)查。

國外HPV疫苗批準(zhǔn)上市后性活躍人群尖銳濕疣患病率大幅度下降。在美國，4價HPV疫苗（HPV 6/11/16/18型）分別于2006年7月和2009年11月被批準(zhǔn)用于女性和男性。Flagg等［13］發(fā)現(xiàn)，2007—2010年15～19歲女性尖銳濕疣患病率較2003—2007年有大幅下降；20～24歲女性尖銳濕疣患病率在2003—2007年呈大幅上升，2007—2010年則穩(wěn)中有降。澳大利亞在2007年開始實(shí)施4價HPV疫苗免費(fèi)接種項(xiàng)目，Liu和Chow等［14-15］報(bào)告，項(xiàng)目實(shí)施后年輕女性、異性戀男性和男男性行為者中尖銳濕疣患者比例都出現(xiàn)了不同程度的下降。2016年7月，2價HPV疫苗（HPV16/18型）在我國批準(zhǔn)上市，為宮頸癌的控制帶來了曙光，但對尖銳濕疣有免疫效果的4價HPV疫苗尚未批準(zhǔn)上市。

本文資料顯示，我國尖銳濕疣高發(fā)地區(qū)主要分布于長江三角洲、珠江三角洲和閩江地區(qū)，主要為大城市監(jiān)測點(diǎn)，部分中小城市和農(nóng)村地區(qū)監(jiān)測點(diǎn)報(bào)告發(fā)病率較低，少數(shù)為零報(bào)告。不同監(jiān)測點(diǎn)報(bào)告發(fā)病率差異較大，可能與以下因素有關(guān)：①經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平：報(bào)告發(fā)病率高的地區(qū)大多為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)；②人口流動：報(bào)告發(fā)病率高的地區(qū)多為我國人口流入多的地區(qū)；③醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷能力：大城市監(jiān)測點(diǎn)轄區(qū)內(nèi)有多個當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)力量雄厚的綜合性醫(yī)院，門診量大、診斷能力高；④其他因素：文化因素和性行為因素等。

志謝各省疾病預(yù)防控制中心/皮膚性病防治機(jī)構(gòu)、國家性病監(jiān)測點(diǎn)疫情管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)工作人員

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Epidemiological features of condyloma acuminatum in national sexually transmitted disease surveillance sites in China from 2008 to 2016

Yue Xiaoli,Gong Xiangdong,Li Jing,Teng Fei,Jiang Ning,Men Peixuan,Wang Jian,Wang Yajie,Chen Xiangsheng,Gu Heng
Division of Sexually Transmitted Disease Epidemiology,Institute of Dermatology,Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College,National Center for Sexually Transmitted Disease Control,China Center for Disease Control and Prevention,Nanjing 210042,China（Yue XL,Gong XD,Li J,Wang YJ,Chen XS,Gu H）;Mississippi State Department of Health,Mississippi State 39157,USA（Teng F）;Innovative Cellular Therapeutics Co.Ltd.,Shanghai 200000,China（Jiang N）;Institute of Medical Information,Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College,Beijing 100005,China（Men PX）;Binzhou Center for Disease Control and Prevention,Binzhou 256618,China（Wang J）

Gong Xiangdong,Email:gxdchina@163.com

ObjectiveTo investigate epidemiological features of condyloma acuminatum in China,and to provide scientific evidences for developing control strategies.MethodsA descriptive epidemiological study was conducted to analyze personal,spatial and temporal distribution of condyloma acuminatum cases reported from 105 national sexually transmitted disease（STD）surveillance sites between 2008 and 2016.ResultsThe reported incidence rate of condyloma acuminatum decreased from 29.47 per 100 000 in 2008 to 24.26 per 100 000 in 2016,with an average annual decline rate of 2.21%.There was marked variation in the reported incidence of condyloma acuminatum among different surveillance sites,with a range from＜1 per 100 000 to 207.36 per 100 000.The reported incidence was relatively high in the Zhujiang River Delta region,Yangtze River Delta region,Minjiang River region and some ethnic minority areas in western China,but low in northeast China,north China and central China.In addition,no cases were reported at a few sites in rural areas.The reported annual incidence rate was higher in females than in males from 2008 to 2010,but higher in males than in females from 2011 to 2016.The ratio of male to female cases increased from 0.97∶1 in 2008 to 1.11∶1 in 2016.Among all the age groups,the sexually active population aged 20-39 years showed high reported incidence of condyloma acuminatum,with the highest reported incidence observed in the group aged 25-29 years（range,68.78/100 000-91.12/100 000）.Among all kinds of medical institutions,general hospitals had the largest number of reported cases of condyloma acuminatum（range,60.44%-79.48%）,followed by specialized dermatovenereology hospitals,gynecology hospitals and maternal and child health（MCH）hospitals.ConclusionsOverall,the incidence of condyloma acuminatum shows a stable or a slight downward trend with a high level in national STD surveillance sites,but is still on the rise in some low-epidemic surveillance sites.More attention should be paid to the prevention of condyloma acuminatum,and effective preventive measures are needed to be developed according to its epidemiological features.

Condylomata acuminata;Sexually transmitted diseases;Epidemiology;Population surveillance;Incidence

龔向東，Email：gxdchina@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2017.05.003

2017-02-09）

（本文編輯：吳曉初）