兒童色素減退型線狀苔蘚反射式共聚焦顯微鏡圖像特征分析

顧安康 張峻嶺 蔣俊青 孔祥君 肖尹 紀(jì)華安

300120天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院病理科（顧安康、肖尹、紀(jì)華安），皮膚科（張峻嶺、蔣俊青、孔祥君）

兒童色素減退型線狀苔蘚反射式共聚焦顯微鏡圖像特征分析

顧安康 張峻嶺 蔣俊青 孔祥君 肖尹 紀(jì)華安

300120天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院病理科（顧安康、肖尹、紀(jì)華安），皮膚科（張峻嶺、蔣俊青、孔祥君）

目的分析兒童色素減退型線狀苔蘚皮膚反射式共聚焦顯微鏡（RCM）影像學(xué)特征。方法RCM檢查11例臨床診斷為色素減退型線狀苔蘚的患兒皮損及皮損附近正常皮膚，再與該處皮損組織病理學(xué)檢查進(jìn)行對比。結(jié)果色素減退型線狀苔蘚皮損組織病理學(xué)檢查顯示，表皮細(xì)胞間或細(xì)胞內(nèi)輕度水腫，伴不同程度棘層增厚，基底細(xì)胞灶性液化變性，真皮淺層血管周圍較多淋巴細(xì)胞及少數(shù)噬黑素細(xì)胞浸潤。RCM水平掃描皮損顯示，多灶性基底細(xì)胞液化變性，導(dǎo)致表真皮界面模糊，色素環(huán)不完整或不清晰，真皮乳頭及真皮淺層較多高折光的噬黑素細(xì)胞及中、低折光的炎癥細(xì)胞浸潤。結(jié)論RCM影像學(xué)特征可為兒童色素減退型線狀苔蘚的診斷及鑒別診斷提供有力依據(jù)。

色素沉著不足；顯微鏡檢查，共焦；病理過程；色素減退型線狀苔蘚

線狀苔蘚是兒童常見的病因不明的自限性皮膚病，單側(cè)線狀分布；臨床分3種類型，即典型線狀苔蘚、色素減退型線狀苔蘚和甲線狀苔蘚［1］。其中色素減退型線狀苔蘚為淺白色或乳白色斑疹或丘疹，由于病程長，容易與其他色素減退性疾病如白癜風(fēng)、無色素痣、貧血痣或白色糠疹相混淆。反射式共聚焦顯微鏡（reflectance confocal microscope，RCM）是一項皮膚科無創(chuàng)檢查技術(shù)，能提供高分辨率的表皮及真皮淺層細(xì)胞或結(jié)構(gòu)信息，有著近似組織病理學(xué)的觀察效果［2］，尤其對色素減退性疾病有較高的診斷價值。我們對兒童色素減退型線狀苔蘚行RCM檢查，總結(jié)其影像學(xué)特征。

一、對象與方法

1.對象：2015年1月至2016年3月天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院皮膚科就診的11例色素減退型線狀苔蘚患兒，男6例，女5例。其中2例＜5歲，7例5～10歲，2例＞10歲?；純杭议L均述無明顯誘發(fā)因素。皮損長5～10 cm，寬1～5 cm；10例皮損單側(cè)分布，均未過中線，其中3例發(fā)生在下肢（圖1），3例上肢，3例軀干，1例皮損累及上臂、肩胛直至腰部水平；1例為3處皮疹，腹部及雙大腿內(nèi)側(cè)各1處。

2.臨床表現(xiàn)：單側(cè)線條狀或帶狀分布淺白斑，間斷或連續(xù)生長，初起部位皮疹略寬，延伸處斑片漸細(xì)。其上見群集粟粒至米粒大丘疹，圓或多角形，膚色或灰白色，部分表面略有光澤，部分表面粗糙不平。患兒大多沒有自覺癥狀，2例自述伴有輕度瘙癢，熱時癢加重。

3.方法：同參考文獻(xiàn)［3］。

二、結(jié)果

1.皮損組織病理表現(xiàn)：表皮細(xì)胞間或細(xì)胞內(nèi)輕度水腫，伴不同程度棘層增厚，基底細(xì)胞灶性液化變性，真皮淺層血管周圍較多淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞及少數(shù)噬黑素細(xì)胞浸潤（圖2）。

2.RCM圖像特征：在角質(zhì)層及棘層，角化過度不明顯，棘層灶性細(xì)胞間水腫，部分皮損輕度棘層增厚，在該掃描層未見特異性及統(tǒng)一性圖像特征。

在表皮與真皮交界處，正?；讓有纬擅髁恋?、界限清楚的、呈鵝卵石樣排列的環(huán)狀結(jié)構(gòu)（基底細(xì)胞色素環(huán)）。11例患兒皮損均未見明顯色素減少，10例基底細(xì)胞多點(diǎn)狀或多灶性液化變性（圖3A），表真皮界面模糊，色素環(huán)不完整或不清晰，真皮乳頭較多高折光的噬黑素細(xì)胞及中、低折光的炎癥細(xì)胞浸潤（圖3B）。1例液化不明顯，真皮乳頭處少量炎癥細(xì)胞浸潤。

在真皮淺層，除1例液化不明顯的患兒真皮淺層炎癥細(xì)胞浸潤亦不明顯外，其余10例均可見不等量圓形、橢圓形或不規(guī)則形高折光的噬黑素細(xì)胞及中、低度折光、大小不一的單一核細(xì)胞（圖3C）。

三、討論

線狀苔蘚是一種少見的自限性皮膚病，主要發(fā)生于5～15歲的兒童［4］。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的色素減退性或淡紅色扁平丘疹，多無明顯自覺癥狀或輕度瘙癢，線狀、單側(cè)沿Blaschko線分布。

圖1 色素減退型線狀苔蘚臨床表現(xiàn) 皮損從膝關(guān)節(jié)外側(cè)向下向內(nèi)直至踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)水平，呈間斷性帶狀分布的乳白色斑，表面略有光澤圖2 皮損組織病理 2A：表皮細(xì)胞間或細(xì)胞內(nèi)輕度水腫，伴有不同程度棘層增厚（HE×100）；2B：基底細(xì)胞多灶性液化變性，真皮淺層較多淋巴細(xì)胞、少數(shù)噬黑素細(xì)胞浸潤（HE×200） 圖3 皮損反射式共聚焦顯微鏡圖像 3A：表皮與真皮交界處基底細(xì)胞多灶性液化變性，表真皮界面模糊，色素環(huán)不完整或不清晰（紅色箭頭）（深度70 μm，水平2 mm×2 mm）；3B：3A的局灶放大，多灶性基底細(xì)胞液化變性，真皮乳頭較多高折光的噬黑素細(xì)胞及中、低折光的炎癥細(xì)胞（黃色箭頭）（深度70 μm，水平0.5 mm×0.5 mm）；3C：在真皮淺層，可見較多圓形、橢圓形或不規(guī)則形高折光的噬黑素細(xì)胞及較為致密的中、低度折光、大小不一的炎癥細(xì)胞浸潤（藍(lán)色箭頭）（深度70 μm，水平0.5 mm×0.5 mm）

我們采用RCM觀察色素減退型線狀苔蘚皮損，發(fā)現(xiàn)11例患兒均未顯示明顯的色素減少，10例皮損有點(diǎn)狀或灶性基底細(xì)胞液化，導(dǎo)致表真皮界面模糊，色素環(huán)有一定受損，真皮乳頭及真皮淺層較多高折光的噬黑素細(xì)胞及中、低折光的炎癥細(xì)胞浸潤。僅1例皮損液化不明顯，但真皮淺層仍然發(fā)現(xiàn)少量炎癥細(xì)胞浸潤，提示可能是疾病后期變化。王瑩等［5］研究發(fā)現(xiàn)，僅13.5%的色素減退型線狀苔蘚皮損見點(diǎn)灶狀液化變性，但本研究中陽性率明顯較高，可能與患兒年齡、檢查依從性及納入標(biāo)準(zhǔn)不同有一定關(guān)系，需要大樣本研究進(jìn)一步驗證。相比典型線狀苔蘚RCM圖像，色素減退型缺乏表皮角化不全、棘層肥厚、棘細(xì)胞間水腫等特點(diǎn)，但基底細(xì)胞灶性液化變性是恒定出現(xiàn)的特征，因此應(yīng)用RCM對懷疑為線狀苔蘚的患者進(jìn)行檢查，無論是經(jīng)典型還是色素減退型，均是非常有效的方法。

根據(jù)臨床及RCM表現(xiàn)，色素減退型線狀苔蘚需與以下疾病鑒別：①無色素痣：出生或生后不久發(fā)病，部分兒童發(fā)病年齡較大，可到10歲或更大［6］，多沿肢體Blaschko線分布，皮損呈淡白色，邊界呈鋸齒狀，RCM可見基底細(xì)胞色素環(huán)完整，其內(nèi)色素含量減少，折光減弱，真皮淺層無或少量炎癥細(xì)胞浸潤，可資鑒別；②貧血痣：RCM檢查［7］可見基底層色素?zé)o減少，色素環(huán)完整，色素分布均勻，可資鑒別；③白癜風(fēng)：皮損絕大部分掃描區(qū)域基底層色素環(huán)不完整或完全缺失，不同于線狀苔蘚皮損由于局灶基底細(xì)胞液化變性引起色素環(huán)不完整或不清晰；④線狀扁平苔蘚：與色素減退型線狀苔蘚的相似點(diǎn)為皮疹呈線狀排列，也可表現(xiàn)為線狀扁平發(fā)亮、邊界清晰的丘疹。鑒別點(diǎn)為線狀扁平苔蘚的表面可見Wickham紋，瘙癢明顯，而色素減退型線狀苔蘚為色素減退性斑疹或丘疹，多無明顯瘙癢。線狀扁平苔蘚RCM示表皮角化過度、基底細(xì)胞液化變性劇烈導(dǎo)致色素環(huán)完全破壞，真皮上部大量炎癥細(xì)胞及噬黑素細(xì)胞浸潤，與線狀苔蘚灶性液化不同。

［1］Momin SB,Hawkes S,Mobini N.Large linear papular eruption on the forearm.Diagnosis:lichen striatus［J］.Int J Dermatol,2012,51（4）:369?371.DOI:10.1111/j.1365?4632.2011.05193.x.

［2］劉華緒,鄭志忠,任秋實(shí).基于光學(xué)共聚焦原理的皮膚在體三維成像系統(tǒng)及應(yīng)用［J］.中華皮膚科雜志,2006,39（10）:616?619.DOI:10.3760/j.issn:0412?4030.2006.10.032.

［3］顧安康,張峻嶺,孔祥君,等.陰囊Paget病與濕疹皮損共聚焦激光掃描顯微鏡圖像對比分析［J］.中華皮膚科雜志,2017,50（7）:521?523.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2017.07.012.

［4］林景榮,韓世新,劉曉明,等.發(fā)生于背部正中的兒童色素減退型線狀苔蘚［J］.臨床皮膚科雜志,2013,42（12）:744?746.

［5］王瑩,管志偉,林楊楊,等.皮膚共聚焦激光掃描顯微鏡在兒童色素減退性疾病診斷中的應(yīng)用［J］.中華皮膚科雜志,2015,48（7）:496?499.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2015.07.014.

［6］黃博,李永偉,王平,等.無色素痣的病理和超微結(jié)構(gòu)觀察［J］.中華皮膚科雜志,2008,41（1）:52?53.DOI:10.3321/j.issn:0412?4030.2008.01.018.

［7］賴來桂,許愛娥.幾種色素減退性皮膚病的共聚焦激光掃描顯微鏡圖像特點(diǎn)［J］.中華皮膚科雜志,2011,44（4）:273?275.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2011.04.015.

Reflectance confocal microscopy characteristics of childhood hypopigmented lichen striatus

Gu Ankang,Zhang Junling,Jiang Junqing,Kong Xiangjun,Xiao Yin,Ji Hua′an
Department of Pathology,Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital,Tianjin 300120,China（Gu AK,Xiao Y,Ji HA）;Department of Dermatology,Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital,Tianjin 300120,China（Zhang JL,Jiang JQ,Kong XJ）

Gu Ankang,Email:guankang163.com@163.com

ObjectiveTo investigate reflectance confocal microscopy（RCM）characteristics of childhood hypopigmented lichen striatus.MethodsRCM was performed to image skin lesions and perilesional normal skin in 11 children with hypopigmented lichen striatus.Then,confocal microscopic findings of the skin lesions were compared with pathological findings.ResultsHistopathological examination of the skin lesions showed mild intercellular and intracellular edema,thickening of prickle cell layer to different extent,local liquefaction degeneration of basal cells,and perivascular infiltration of plenty of lymphocytes and a few melanophages in the superficial dermis.RCM horizontal images showed multifocal liquefaction degeneration of basal cells,which caused indistinct dermo?epidermal junction,incomplete or unclear dermal papillary rings,infiltration of many highly refractive melanophages and slightly to moderately refractive inflammatory cells in papillary and superficial dermis.ConclusionRCM characteristics can serve as strong evidences for the diagnosis and differential diagnosis of childhood hypopigmented lichen striatus.

Hypopigmentation;Microscopy,confocal;Pathologic processes;Lichen striatus albus

顧安康，Email：guankang163.com@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2017.08.014

2016?08?26）

（本文編輯：尚淑賢）