D-二聚體、NT-proBNP聯(lián)合Hcy臨床診斷冠心病的可靠性評價

何鼎洋 趙新生 鄧曉梅

廣東省佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院內(nèi)一區(qū)，廣東佛山 528247

D-二聚體、NT-proBNP聯(lián)合Hcy臨床診斷冠心病的可靠性評價

何鼎洋 趙新生 鄧曉梅

廣東省佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院內(nèi)一區(qū)，廣東佛山 528247

目的分析D-二聚體（D-D）﹑N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）與同型半胱氨酸（Hcy）臨床診斷冠心病的可靠性。方法選擇我院2015年1月12日～2017年1月31日收治的90例冠心病患者，其中穩(wěn)定性心絞痛（A組）﹑不穩(wěn)定性心絞痛（B組）﹑急性心肌梗死（C組）患者均占據(jù)30例，另同期收集30例健康體檢者（D組）作為對照。結(jié)果冠心病患者的血清NT-proBNP﹑D-D與Hcy濃度相比健康體檢者均明顯較高（P＜0.05）；C組患者的血清NT-proBNP﹑D-D與Hcy均明顯高于其他分組，B組患者的血清NT-proBNP﹑D-D與Hcy均明顯高于A組，A組患者的血清NT-proBNP﹑D-D與Hcy明顯高于D組（P＜0.05）；冠心病各分組患者的NT-proBNP﹑D-D與Hcy三項聯(lián)合檢測陽性率相比各單項檢測陽性率明顯較高（P＜0.05）。結(jié)論血清NT-proBNP﹑D-D與Hcy含量與冠心病的發(fā)生發(fā)展具有十分緊密的關(guān)聯(lián)性，采取三項聯(lián)合檢測方式有利于檢測陽性率的提高，從而有利于指導(dǎo)疾病的診斷與治療。

D-二聚體；N末端腦鈉肽前體；同型半胱氨酸；冠心病

冠心病在臨床上較為常見，指的是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變導(dǎo)致血管腔狹窄或者阻塞，進(jìn)而引發(fā)心肌缺血癥狀，導(dǎo)致該類疾病的發(fā)生[1-2]。以胸悶﹑胸痛﹑大汗﹑乏力﹑心力衰竭﹑嘔吐等作為主要的臨床癥狀，導(dǎo)致嚴(yán)重威脅了廣大患者的身體健康，降低了患者的生存質(zhì)量，因此，做好該類疾病的早診斷﹑早治療的意義重大。目前關(guān)于冠心病的危險因素多種多樣，以往臨床上進(jìn)行血脂項目堅持已經(jīng)無法滿足臨床需求，有關(guān)研究指出，冠心病的一項獨(dú)立危險因素為NT-proBNP，另隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，對冠心病相關(guān)指標(biāo)的研究越來越多，本文收治了2015年1月12日～2017年1月31日至我院就診的90例冠心病患者，同期收治30例健康體檢者，研究旨在分析D-二聚體﹑N末端腦鈉肽前體與同型半胱氨酸診斷冠心病的可靠性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月12日～2017年1月31日收治的90例冠心病患者，其中穩(wěn)定性心絞痛（A組）﹑不穩(wěn)定性心絞痛（B組）﹑急性心肌梗死（C組）患者均占據(jù)30例，另同期收集30例健康體檢者（D組）作為對照，所有受檢者均知情同意納入本次研究，本次研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：A﹑B﹑C三組患者均被確診為冠心病，均存在發(fā)熱﹑乏力﹑嘔吐等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將肝臟活動性病變﹑惡性腫瘤﹑嚴(yán)重腎臟疾病﹑糖尿病﹑嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病﹑嚴(yán)重感染排除。

A組：男女患者之比為16/14，年齡46～78歲，平均（65.3±3.2）歲；B組：男女患者之比為15/15，年齡 47～ 77歲，平均（65.8±3.4）歲；C組：男女患者之比為15/15，年齡48～76歲，平均（65.4±3.8）歲；D組：男女之比為15/15，年齡47～78歲，平均（65.4±3.7）歲，對比四組受檢者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明其可比性良好。

1.2 方法

選擇mini-VIDAS發(fā)光儀與配套試劑檢測NT-proBNP，采用血凝儀與配套試劑檢測D-D，采用全自動生化分析儀與配套試劑檢測Hcy，均嚴(yán)格依照試劑說明書上的內(nèi)容進(jìn)行檢測。

采集樣本：分別收集四組受檢者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的4mL靜脈血液標(biāo)本，并進(jìn)行離心處理，均在收集樣本后的2h內(nèi)檢測完畢。其中采用酶聯(lián)免疫熒光法對NT-proBNP進(jìn)行檢測，參考范圍在450pg/mL以內(nèi)；采用免疫比濁法對D-D進(jìn)行檢測，參考范圍在0.00～0.55mg/L之間；采用循環(huán)酶法對Hcy進(jìn)行檢測，參考范圍在0～20μmol/L之間[3]。

1.3 評價指標(biāo)

對比冠心病患者與健康體檢人群的D-二聚體﹑N末端腦鈉肽前體與同型半胱氨酸水平；對比冠心病各分組之間的D-二聚體﹑N末端腦鈉肽前體與同型半胱氨酸水平；對比冠心病患者D-二聚體﹑N末端腦鈉肽前體與同型半胱氨酸陽性率與三項聯(lián)合檢測陽性率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS18.0的統(tǒng)計學(xué)軟件記錄本次研究涉及的相關(guān)資料，計數(shù)資料用率（%）表示，χ2檢驗比較，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗比較，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病與健康體檢者的NT-proBNP、D-D與Hcy分析比較

冠心病患者的血清NT-proBNP﹑D-D與Hcy濃度相比健康體檢者均明顯較高（P＜0.05），詳見表1。

表1 冠心病與健康體檢者的NT-proBNP、D-D與Hcy比較（ ± s）

表1 冠心病與健康體檢者的NT-proBNP、D-D與Hcy比較（ ± s）

組別 n NT-proBNP（pg/mL）Hcy（μmol/L）冠心病患者 90 2282.36±1852.02 1.20±1.02 24.38±11.20健康體檢者 30 72.19±19.50 0.20±0.04 12.70±3.22 t 6.5179 5.3534 5.6207 P 0.0000 0.0000 0.0000 D-D（mg/L）

2.2 冠心病患者NT-proBNP、D-D與Hcy分析比較

C組患者的血清NT-proBNP﹑D-D與Hcy均明顯高于其他分組，B組患者的血清NT-proBNP﹑D-D與Hcy均明顯高于A組，A組患者的血清NT-proBNP﹑D-D與Hcy明顯高于D組（P＜0.05），詳見表2。

表2 冠心病患者NT-proBNP、D-D與Hcy比較（ ± s）

表2 冠心病患者NT-proBNP、D-D與Hcy比較（ ± s）

組別 NT-proBNP（pg/mL） D-D（mg/L） Hcy（μmol/L）C組（n=30） 5991.80±5331.20 2.08±1.20 32.47±16.08 B組（n=30） 1071.52±585.25 1.06±0.58 23.66±5.44 A組（n=30） 209.35±104.55 0.48±0.25 17.89±4.58 D組（n=30） 72.18±19.52 0.20±0.04 12.67±3.21 F 6.0646 8.5553 6.6821 P 0.0000 0.0000 0.0000 C組與B組 t=5.0249，P=0.0000 t=4.1917，P=0.0001 t=2.8426，P=0.0062 C組與A組 t=5.9397，P=0.0000 t=7.1495，P=0.0000 t=4.7763，P=0.0000 C組與D組 t=6.0817，P=0.0000 t=8.5762，P=0.0000 t=6.6138，P=0.0000 B組與A組 t=7.9431，P=0.0000 t=5.0299，P=0.0000 t=4.4442，P=0.0000 B組與D組 t=9.3474，P=0.0000 t=8.1022，P=0.0000 t=9.5298，P=0.0000 A組與D組 t=6.0817，P=0.0000 t=8.5762，P=0.0000 t=5.1120，P=0.0000

2.3 冠心病NT-proBNP、D-D與Hcy陽性率與三項聯(lián)合檢測陽性率比較

冠心病各分組患者的NT-proBNP﹑D-D與Hcy三項聯(lián)合檢測陽性率相比各單項檢測陽性率明顯較高（P＜0.05），詳見表3。

表3 冠心病NT-proBNP、D-D與Hcy陽性率與三項聯(lián)合檢測陽性率比較

3 討論

分析冠狀動脈硬化性心臟病（CHD）主要是由于冠狀動脈病變引發(fā)[4-5]，其中與其相關(guān)的因子在臨床上受到廣泛的關(guān)注，本次研究旨在分析NT-proBNP﹑D-D與Hcy檢測的臨床應(yīng)用價值。

D-二聚體可使得血液循環(huán)的運(yùn)行處于正常狀態(tài)，使得血管壁具有良好的通透性，以防出現(xiàn)血栓情況，當(dāng)其檢測水平增高可表示人體內(nèi)伴有凝血狀態(tài)，增強(qiáng)了纖溶活性，不僅僅可用于對體內(nèi)血栓或者繼續(xù)形成情況進(jìn)行反映，還可對體內(nèi)的纖溶活性增強(qiáng)指標(biāo)進(jìn)行反映[6]；Hcy可反映人體的脂肪含量，其在冠心病的臨床檢測中意義重大[7]；NT-proBNP可對人體心衰癥狀進(jìn)行有效判斷。實際進(jìn)行冠心病檢查時，可聯(lián)合上述三種檢測方式，便于提高檢測結(jié)果的科學(xué)性與可行性[8]。

有關(guān)研究認(rèn)為[9-10]，導(dǎo)致冠心病的獨(dú)立危險因素之一為NT-proBNP，其與冠狀動脈狹窄的程度具有十分緊密的關(guān)聯(lián)性。本次研究結(jié)果顯示，冠心病患者的NT-proBNP相比健康體檢者明顯較高，且C組患者的血清NT-proBNP明顯高于其他分組，B組患者的血清NT-proBNP明顯高于A組，A組患者的血清NT-proBNP明顯高于D組，由此可進(jìn)一步得知，隨著NT-proBNP水平的增高，將會導(dǎo)致該類疾病患者的病情越來越嚴(yán)重。有關(guān)研究指出，隨著冠狀動脈病變程度的逐漸加重，導(dǎo)致心肌細(xì)胞分泌NT-proBNP的量也在不斷增多。另外，有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[11-12]，冠狀動脈狹窄將會引發(fā)心肌缺血﹑增加室壁張力等情況，進(jìn)而增加NT-proBNP的分泌，且增加的NT-proBNP將會誘導(dǎo)心臟擴(kuò)大與心室重構(gòu)等現(xiàn)象，降低心臟的收縮功能，增加心肌細(xì)胞張力。所以說，臨床上可依據(jù)NT-proBNP對冠狀動脈狹窄情況進(jìn)行有效判定。

對于冠心病患者來說，冠狀動脈血栓的形成在該類疾病的發(fā)生中十分重要，D-D可有效反映出繼發(fā)性纖溶情況，若機(jī)體血管內(nèi)存在活動血栓與纖維溶解情況，則會引發(fā)D-D[13]。因此，臨床上可將D-D作為溶栓治療的一類重要指標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示，冠心病患者的D-D水平相比健康體檢者明顯較高，且C組患者的血清D-D明顯高于其他分組，B組患者的血清D-D明顯高于A組，A組患者的血清D-D明顯高于D組，說明該項指標(biāo)的檢測水平與冠心病患者的實際病情為正相關(guān)性。

關(guān)于Hcy在冠心病的檢測價值受到了許多醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注，許多研究認(rèn)為Hcy在冠狀動脈病變中具有十分重要的作用[14-15]。本次研究結(jié)果顯示，冠心病患者的血清Hcy濃度相比健康體檢者明顯較高，與許多學(xué)者研究結(jié)果相符。在冠心病各分組中，C組患者的血清Hcy明顯高于其他分組，B組患者的血清Hcy明顯高于A組，A組患者的血清Hcy明顯高于D組，進(jìn)一步說明該項指標(biāo)的檢測水平與冠心病嚴(yán)重程度具有緊密的關(guān)聯(lián)性。

另外，本次研究結(jié)果指出，冠心病各分組患者的NT-proBNP﹑D-D與Hcy三項聯(lián)合檢測陽性率相比各單項檢測陽性率明顯較高，對于冠心病疾病的診斷與治療具有十分重要的指導(dǎo)意義，有利于對病情進(jìn)行詳細(xì)判斷[16]。

綜上情況可知，血清NT-proBNP﹑D-D與Hcy含量與冠心病的發(fā)生發(fā)展具有十分緊密的關(guān)聯(lián)性，采取三項聯(lián)合檢測方式有利于檢測陽性率的提高，從而有利于指導(dǎo)疾病的診斷與治療。

[1] 鮑金圭，熊彪，陳宜，等.4 項實驗室指標(biāo)聯(lián)合檢測在冠心病早期診斷中的應(yīng)用價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（2）：252-254.

[2] 付偉光，齊振勇，李愛軍，等 .HCY﹑Hs-CRP﹑LP（a）及DD聯(lián)合檢測在冠心病病程中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（1）：122-124，127.

[3] 黃子初.冠心病患者血清小而密低密度脂蛋白膽固醇與同型半胱氨酸﹑D-二聚體含量分析[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2017，24（1）：55-57.

[4] 歐陽玉立，鮑曼 .Hcy﹑hsCRP﹑LP（a）和 D-D 聯(lián)合檢測在冠心病診斷中的應(yīng)用價值[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（9）：1074-1075.

[5] 劉霞，翟勵敏，王莉，等.小而密低密度脂蛋白膽固醇及D-二聚體與冠心病的相關(guān)性研究[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（14）：2003-2004.

[6] VanKempen BJH，S Ferket B，Kavousi M，et al.Performance of framingham cardiovascular disease(CVD)predictions in the Rotterdam Study taking into account competing risks and disentangling CVD into coronary heart disease(CHD) and stroke[J].International Journal of Cardiology，2014，171（3）：413-418.

[7] 陳妍汶，楊勇.超敏C-反應(yīng)蛋白﹑同型半胱氨酸及D-二聚體聯(lián)合檢測在冠心病診斷中的臨床價值[J].包頭醫(yī)學(xué)，2015，39（3）：139-141.

[8] 夏春，陳賢云，曾樹林，等.3項指標(biāo)聯(lián)合檢測在冠心病中的臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（2）：219-220，223.

[9] 鮑金圭，檀潤先，梁朝瑩，等.多項實驗室指標(biāo)與急性腦梗死的關(guān)系[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（21）：2993-2995.

[10] 曾柏華，張秀峰.探究生化指標(biāo)對冠心病早期診斷的價值 [J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（50）：224-225.

[11] 王瑞，蘇顯明，張秋萍，等.脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2﹑同型半胱氨酸和D-二聚體與原發(fā)性高血壓相關(guān)性分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（3）：333-335.

[12] 尚曉東，劉曉華，崔乃凡，等.D-二聚體檢測在冠心病中的診斷應(yīng)用價值與臨床檢驗學(xué)研究[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（31）：108-108，109.

[13] 陳釗，王崇全，蔡超，等.冠心平對冠心病患者cTnI﹑GMP-140﹑D-D的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（10）：1243-1245.

[14] 孫國鵬.探討血漿D-二聚體及超敏C-反應(yīng)蛋白水平對冠心病的診斷價值[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2014，21（3）：340-341.

[15] 宋暖.超敏C反應(yīng)蛋白﹑脂蛋白α及D-二聚體檢測在冠心病診斷中的意義[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（19）：77-78.

[16] 楊艷.高血壓合并冠心病患者心功能與D-二聚體檢驗水平的相關(guān)研究[J].中外醫(yī)療，2016，35（13）：61-62，67.

Reliability evaluation of D-dimer and NT-proBNP combined with Hcy in the diagnosis of coronary artery disease

HE Dingyang ZHAO Xinsheng DENG Xiaomei
Internal Medicine, Seventh People’s Hospital of Nanhai District, Foshan 528247, China

ObjectiveTo analyze the reliability of D-dimer (D-D), N terminal brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and homocysteine (Hcy) in the diagnosis of coronary heart disease.Methods90 patients with coronary heart disease in our hospital from January 12, 2015 to January 31, 2017 were selected, including stable angina pectoris(A group), unstable angina pectoris (B group), acute myocardial infarction (C group), patients were collected during the same period accounted for 30 of cases, the other 30 healthy subjects (group D) as control. There were 30 cases in each group and 30 healthy persons (group D) were selected as control in the same period.ResultsThe serum levels of NT-proBNP, D-D and Hcy in patients with coronary heart disease were significantly higher than those in healthy subjects(P＜0.05); The serum NT-proBNP, D-D and Hcy of patients in group C were significantly higher than those in other groups, the serum levels of NT-proBNP, D-D and Hcy in group B were significantly higher than those in group A, and the serum NT-proBNP, D-D and Hcy in group A were significantly higher than those in group D(P＜0.05);Compared with the positive rate of individual tests, the positive rate of NT-proBNP, D-D combined with Hcy of CHD patients was higher(P＜0.05).ConclusionThe levels of serum NT-proBNP, D-D and Hcy are closely related to the occurrence and development of coronary heart disease. The combined detection method of three indexes is helpful to improve the positive rate of detection, so as to guide the diagnosis and treatment of disease.

D-dimer; N N-terminal pro brain natriuretic peptide; Homocysteine; Coronary heart disease

R541.4

A

2095-0616（2017）19-230-04

2017-06-06）