標準通道與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對腎結(jié)石患者術(shù)后感染的影響

周 立

廣東省茂名市人民醫(yī)院泌尿外一科，廣東茂名 525000

標準通道與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對腎結(jié)石患者術(shù)后感染的影響

周 立

廣東省茂名市人民醫(yī)院泌尿外一科，廣東茂名 525000

目的探討標準通道與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對腎結(jié)石患者術(shù)后感染的影響。方法選取在我院進行治療的腎結(jié)石患者94例，按隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各47例。對照組行標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，觀察組予微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標﹑腎主動脈血流動力學指標及術(shù)后感染和結(jié)石清除情況。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量及術(shù)中輸液量均明顯少于對照組，手術(shù)時間較長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后30d，觀察組腎主動脈收縮期峰值（Vmax）流速﹑收縮期峰值和舒張期流速比值（S/D）均明顯高于對照組，阻力指數(shù)（RI）較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后感染率明顯高于對照組，結(jié)石清除率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論與標準通道相比，微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可減少腎結(jié)石患者術(shù)中出血量，改善腎主動脈血流，但其手術(shù)時間較長，結(jié)石清石率較低，且術(shù)后感染率較高。

標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；腎結(jié)石；術(shù)后感染

腎結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，以腰部酸痛﹑陣發(fā)性劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，嚴重將對患者腎功能造成影響[1]。目前，臨床上多采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，但術(shù)后易出現(xiàn)尿源性敗血癥﹑出血等并發(fā)癥[2]。標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是最為常見的兩種手術(shù)方式。前者通道較大，有助于將碎石排出，但易損傷腎血管，增加出血的風險；后者通道較小，可解決標準通道存在的問題，但其仍有一定的局限性[3-4]。本研究為探討標準通道與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對腎結(jié)石患者術(shù)后感染的影響，對我院94例腎結(jié)石患者進行研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年10月～2017年1月在我院接受治療的94例腎結(jié)石患者納入研究，按隨機數(shù)表法分為兩組，各47例。對照組男29例，女18例；年齡28 ～ 60歲，平均年齡（48.8±4.9）歲；結(jié)石大小2～5cm，平均（3.83±0.84）cm；多發(fā)結(jié)石11例，單發(fā)結(jié)石36例；基礎(chǔ)疾病：高血壓1例，糖尿病6例，腎積膿2例，泌尿系感染11例，慢性腎功能不全5例。觀察組男27例，女20例；年齡28～59歲，平均（48.9±4.9）歲；結(jié)石大小2～5cm，平均（3.81±0.83）cm；多發(fā)結(jié)石12例，單發(fā)結(jié)石35例；基礎(chǔ)疾病：高血壓2例，糖尿病5例，腎積膿2例，泌尿系感染10例，慢性腎功能不全6例。兩組患者一般資料比較（結(jié)石大小﹑基礎(chǔ)疾病等），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院倫理委員會審核。

1.2 入選標準

（1）納入標準：年齡＞18歲者；腎積水2 ～5cm者；左腎或右腎結(jié)石者；自愿簽署知情同意書者。（2）排除標準：凝血功能障礙者；尿培養(yǎng)陽性，活動性感染者；腎臟結(jié)構(gòu)異常者。

1.3 方法

術(shù)前兩組患者進行CT﹑腹部平片或超聲檢查，明確腎積水﹑結(jié)石位置及大小。所有患者均實施連續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位。輸尿管逆行插管于患側(cè)，在腎盂留置F5輸尿管導管，并將F16導尿管留置，與輸尿管導管同時固定；之后調(diào)整為俯臥位，抬高腰橋，在超聲定位引導下進行穿刺并將導絲留置。對照組行標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療：使用筋膜擴張器從F8開始，雙號遞增擴張至F24，成功后置入F24Peel-away鞘及腎鏡，經(jīng)氣壓彈道碎石術(shù)將結(jié)石擊碎。觀察組予微通道經(jīng)皮腎鏡取石治療：自F8使用筋膜擴張器擴張至F16，之后將F16穿刺外鞘置入，通道建立成功后置入F16Peel-away鞘及腎鏡，通過氣壓彈道碎石術(shù)將結(jié)石擊碎。兩組均采用輸尿管鏡鉗出較大的結(jié)石。手術(shù)結(jié)束后將雙J管及1根腎造瘺管留置，術(shù)后3～7d將其拔除。術(shù)后5d通過腹部平片對是否有結(jié)石殘留情況進行檢查。

1.4 評價指標

（1）術(shù)中﹑術(shù)后相關(guān)指標：記錄兩組手術(shù)時間﹑術(shù)中出血量及術(shù)中輸液量。（2）腎主動脈Vmax流速﹑S/D及RI情況：采用德國Siemens，Acuson S 2000型彩色多普勒超聲診斷儀，通過彩色多普勒血流顯像對Vmax流速﹑S/D及RI相關(guān)指標進行測量。（3）統(tǒng)計兩組術(shù)后感染及結(jié)石清除情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

與對照組比較，觀察組手術(shù)時間較長﹑術(shù)中出血量及術(shù)中輸液量較少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較（± s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較（± s）

組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)中輸液量（mL）對照組 47 114.67±7.13 148.02±40.13 1544.01±266.89觀察組 47 128.13±10.27 122.36±24.78 1323.71±213.14 t 7.381 3.730 4.422 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組腎血流動力學指標比較

與對照組術(shù)后30d比較，觀察組Vmax﹑S/D均明顯較高，RI較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腎血流動力學指標比較（ ± s）

表2 兩組腎血流動力學指標比較（ ± s）

組別 時間 n Vmax（cm/s） S/D RI對照組 術(shù)前 47 66.03±9.78 2.71±0.17 0.74±0.18觀察組 47 65.91±11.03 2.70±0.23 0.76±0.27 t 0.056 0.240 0.423 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05對照組 術(shù)后30d 47 73.01±8.23 2.81±0.25 0.64±0.08觀察組 47 85.12±7.07 3.01±0.24 0.53±0.13 t 7.652 3.957 8.533 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組術(shù)后感染及結(jié)石清除情況比較

與對照組比較，觀察組術(shù)后感染率較高，結(jié)石清除率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有創(chuàng)傷小﹑痛苦小﹑結(jié)石清除率高﹑并發(fā)癥少及術(shù)后腎功能恢復快等特點。但作為一種有創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中﹑術(shù)后易引發(fā)出血，嚴重的將行腎切除；同時碎石過程中實施器械操作易損傷腎實質(zhì)及結(jié)石附近黏膜，還將增加腎內(nèi)壓。而標準通道及微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是通道口徑大小不同的兩種術(shù)式，均可在一定程度上影響結(jié)石清除率﹑術(shù)后感染率及腎內(nèi)血液流動[5-6]。

表3 兩組術(shù)后感染及結(jié)石清除情況比較[n（%）]

本研究中，觀察組術(shù)中出血量及術(shù)中輸液量明顯低于對照組，手術(shù)時間較長，表明標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可有效縮短手術(shù)時間，而微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可減少術(shù)中出血量及輸液量。分析其主要原因為微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)通道口徑較小，可有效減少術(shù)中出血量，但其視野較小，不利于手術(shù)操作，進而延長手術(shù)時間[7-8]。常叢旺等[9]研究表明，部分經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)出血嚴重患者均出現(xiàn)弓狀動脈或葉間腎動脈損傷，且有明顯血腫在腎周形成，提示經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)將嚴重影響腎3級動脈血流。Vmax﹑S/D及RI是對腎3級動脈血流變化進行判斷的指標[10]，其中RI主要受血管彈性及腎間質(zhì)的影響，經(jīng)腎動脈RI預測了解腎功能恢復情況；Vmax﹑S/D是對血液供應強度及腎血管充盈度進行反映的重要指標，且Vmax﹑S/D越大表示血管內(nèi)組織灌流越好[11-12]。本研究中，觀察組Vmax﹑S/D明顯高于對照組，RI值較低，表明微通道可有效減少損傷腎組織及血管，減少影響腎血流灌注，進而有效改善末梢組織缺氧及缺血狀態(tài)，降低血管阻力。

許全超等[13]研究表明，結(jié)石清除率及術(shù)后感染率是影響術(shù)后效果的關(guān)鍵。本研究中，觀察組結(jié)石清除率明顯低于對照組，術(shù)后感染率較高，證實與標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)比較，微通道將增加術(shù)后感染率，降低結(jié)石清除率。微通道是在標準通道基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種手術(shù)方式，但其通道口徑較小將影響碎石排出，造成碎石留置，增加腎盂內(nèi)壓[14]，而當腎盂內(nèi)壓增加到一定程度時將引發(fā)灌注液吸收，造成內(nèi)毒素和細菌隨灌注液進入血液，增加膿毒癥﹑發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率。而標準通道口徑較大，則腎鏡和工作鞘間具有較大的間隙，進而增加出水的順暢性，降低腎盂內(nèi)壓[15]。

綜上所述，與標準通道經(jīng)皮腎取石術(shù)比較，微通道可有效改善腎動脈血流，但其術(shù)后感染率較高，且結(jié)石清除率較低，故臨床選擇中應根據(jù)患者實際情況選擇合適的術(shù)式。

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Influence of standard channel and micro channel percutaneous nephrolithotomy on postoperative infection in patients with renal calculi

ZHOU Li
Department of Urology,Maoming People's Hospital,Maoming 525000,China

ObjectiveTo investigate the influence of standard passage and micro channel percutaneous nephrolithotomy on postoperative infection in patients with renal calculi.Methods94 patients with renal calculi patients who were treated in our hospital were selected and randomly divided into control group and observation group,47 cases in each.The control group was treated by standard percutaneous nephrolithotomy,and the observation group was treated by micro channel percutaneous nephrolithotomy.The operative indexes,the hemodynamic indexes of the renal artery,the postoperative infection and the removal of calculi were compared between the two groups.ResultsThe intraoperative blood loss and intraoperative infusion volume in the observation group were significantly less than those in the control group,and the operation time was longer,the difference was statistically significant(P＜0.05);30 days after operation,the renal artery peak systolic velocity (Vmax),peak systolic and diastolic velocity ratio (S/D) of the observation group were significantly higher than that of the control group,the resistance index (RI) was lower,the difference was statistically significant (P＜0.05);The postoperative infection rate of the observation group was higher than that of the control group,and the stone clearance rate was lower,the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionCompared with the standard channel,micro channel percutaneous nephrolithotomy can reduce bleeding in patients with renal calculi,improve renal aortic blood flow,but the operation time is longer,stone stone clearance rate is low,and the postoperative infection rate.

Standard channel percutaneous nephrolithotomy;Micro channel percutaneous nephrolithotomy;Kidney stone;Postoperative infection

R699.2

A

2095-0616（2017）19-243-03

2017-08-07）