護(hù)理安全管理在提高血液透析室護(hù)理質(zhì)量中的作用

蘇惠娟 老成康 潘愛歡

廣東省佛山市第五人民醫(yī)院血液凈化室，廣東佛山 528211

護(hù)理安全管理在提高血液透析室護(hù)理質(zhì)量中的作用

蘇惠娟 老成康 潘愛歡

廣東省佛山市第五人民醫(yī)院血液凈化室，廣東佛山 528211

目的探討護(hù)理安全管理在提高血液透析室護(hù)理質(zhì)量中的作用。方法選擇2015年2月～2016年12月到我院血液透析室進(jìn)行血液透析的患者45例作為研究對象，患者均對本研究知情同意，通過隨機分組，分得實驗組23例，對照組22組，實驗組施以護(hù)理安全管理，對照組給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的不安全事件發(fā)生率﹑護(hù)理質(zhì)量及滿意度。結(jié)果實驗組不良事件發(fā)生率低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組護(hù)理質(zhì)量評分為（94.21±2.89）分，患者及醫(yī)師的滿意度分別為（92.21±2.71）﹑（93.75±3.25），對照組護(hù)理質(zhì)量評分為（83.72±4.51）分，患者及醫(yī)師的滿意度分別為（85.82±4.96）﹑（87.32±3.99），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實施護(hù)理安全管理，能有效減少血液透析患者的不安全事件發(fā)生率，同時，提高護(hù)理質(zhì)量及滿意度。

護(hù)理；安全管理；血液透析；護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理安全管理是通過對各種不安全因素進(jìn)行控制，促進(jìn)患者健康[1]。近年來，我國慢性腎臟病發(fā)病率逐漸上升[2]，據(jù)報道，目前我國每年患有慢性腎病的患者約有10%左右[3]，不對其進(jìn)行及時治療的話，患者晚期死亡率可高達(dá)22%[4]。目前臨床上對其進(jìn)行的治療以血液透析為主[5]，若血透護(hù)理工作不到位，極易威脅到患者的生命安全[6]?，F(xiàn)我院將護(hù)理安全管理運用在血液透析室中，觀察其對護(hù)理質(zhì)量的影響，已取得效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2016年12月到我院血液透析室進(jìn)行血液透析的患者45例作為研究對象，患者均對本研究知情同意，通過隨機分組分得實驗組23例，對照組22例，實驗組施以護(hù)理安全管理，對照組給予常規(guī)護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者確診為慢性腎衰竭且需血液透析。（2）知情同意。（3）無其他嚴(yán)重合并癥。（4）患者清醒可配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）拒絕參與者及中途退出者。（2）具有嚴(yán)重合并癥者。本次研究已經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。其中，實驗組男13例，女10例，糖尿病腎病8例，慢性腎炎6例，高血壓病腎病8例，其他疾病1例。受教育年限平均（8.5±1.2）年，年齡平均（52.0±5.5）歲，從起病到現(xiàn)在共經(jīng)歷了（10.0±2.4）年，血液透析

表1 兩組患者不安全因素發(fā)生率比較[n（%）]

頻率為（3.3±0.8）次/周，對照組男11例，女11例，糖尿病腎病6例，慢性腎炎7例，高血壓病腎病7例，其他疾病2例。受教育年限平均（8.7±1.1）年，年齡平均（53.0±6.2）歲，從起病到現(xiàn)在共經(jīng)歷了（11.0±1.9）年，血液透析頻率為（3.5±0.4）次/周。經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者在性別﹑受教育程度﹑年齡﹑疾病分布﹑平均病程長度﹑血液透析頻率上比較，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組常規(guī)護(hù)理，實驗組在其基礎(chǔ)上如下護(hù)理：（1）建立質(zhì)控小組，選擇2名在本科室工作5年及以上具有相關(guān)管理經(jīng)驗的護(hù)士作為質(zhì)控組的組長，各自分管2名護(hù)士，監(jiān)督并指導(dǎo)血液透析中各個護(hù)理環(huán)節(jié)，每月進(jìn)行一次?？茖W(xué)習(xí)，包括上下機的操作，并發(fā)癥的預(yù)防，各類相關(guān)護(hù)理文書的記錄等。每周進(jìn)行一次質(zhì)控會議，提高護(hù)理人員的管理意識。同時，質(zhì)控組長還要對環(huán)境的消毒等進(jìn)行監(jiān)督。（2）對可能的不安全因素進(jìn)行評估并預(yù)防。臨床上不安全因素主要有脫針﹑跌倒等。感染是血液透析患者最主要的并發(fā)癥[7]，應(yīng)嚴(yán)格要求護(hù)理人員進(jìn)行手消毒，防止醫(yī)源性交叉感染。病室進(jìn)行定期消毒，保持通風(fēng)。操作過程中嚴(yán)格無菌操作，告知患者如何保護(hù)導(dǎo)管，可穿寬松衣服并抬高造瘺處肢體，洗澡時避免淋浴，導(dǎo)管可用塑料薄膜如保鮮膜進(jìn)行包裹，防止打濕感染。有跌倒危險的患者應(yīng)對其進(jìn)行宣教，告知預(yù)防跌倒的重要性及措施，并給予相應(yīng)的標(biāo)示。穿刺前應(yīng)仔細(xì)評估內(nèi)瘺成熟度，正確使用抗凝劑，透析過程中密切觀察患者病情變化，妥善固定好敷貼，防止脫針及感染等。（3）加強護(hù)理人員的操作技能及綜合素質(zhì)。特別是新護(hù)士及剛?cè)肟频淖o(hù)士。對護(hù)理人員進(jìn)行血液透析相關(guān)知識的培訓(xùn)，特別是上下機前半小時，可以情景模擬法對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行考核，提高應(yīng)急能力。了解其薄弱項，并對其進(jìn)行重新培訓(xùn)并加強。制定并演練相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。（4）設(shè)備管理。保持儀器設(shè)備定點放置，按照操作步驟進(jìn)行合理使用，定期進(jìn)行保養(yǎng)﹑維修，有故障者及時上報設(shè)備科并監(jiān)督其進(jìn)行處理，

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的不安全因素發(fā)生率及護(hù)理質(zhì)量﹑滿意度比較。其中，滿意度及護(hù)理質(zhì)量選擇問卷調(diào)查方式，問卷選用我科的護(hù)理質(zhì)量評分考核表及滿意度調(diào)查表?；厥章?00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用 [n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不安全因素發(fā)生率比較

兩組患者的不安全因素以脫針﹑跌倒等五項為主，其中兩組患者透析中出血發(fā)生率最高，但實驗組各項發(fā)生率均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量及滿意度比較

實驗組患者的護(hù)理質(zhì)量評分﹑患者滿意度﹑醫(yī)師 滿 意 度 分 別 為（94.21±2.89）﹑（92.21±2.71）﹑（93.75±3.25），分別高于對照組的（83.72±4.51）﹑（85.82±4.96）﹑（87.32±3.99），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。使用過的設(shè)備應(yīng)以500mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。（5）合理排班。避免各層級人員層疊，盡量使高年資護(hù)士與低年資護(hù)士進(jìn)行搭班，合理安排護(hù)理人員的休息時間，避免長時間的工作。（6）提高護(hù)理人員的護(hù)理安全意識。通過講座形式授課，使其認(rèn)識到護(hù)理安全，提高其保護(hù)自身及患者的意識。告知患者應(yīng)防止劇烈運動，并學(xué)會判斷造瘺是否通暢，即以指腹放置創(chuàng)口處觀察是否有類似于電流的震顫經(jīng)過[8]。并認(rèn)真做好血液透析用物及搶救物品的準(zhǔn)備。（7）采取績效考核。將護(hù)理人員的績效與職稱﹑工作量﹑滿意度﹑質(zhì)量等關(guān)聯(lián)，鼓勵護(hù)理差錯自愿上報或匿名上報，提升護(hù)理安全。根據(jù)護(hù)理量，對工作量大的護(hù)理人員增加相應(yīng)補貼，提高廣大護(hù)理人員工作積極性。護(hù)士長進(jìn)行日查房檢查護(hù)理人員的工作質(zhì)量，了解病區(qū)情況，酌情檢查護(hù)理人員的應(yīng)急能力，了解患者的滿意度情況。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量及滿意度比較（ ± s）

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量及滿意度比較（ ± s）

滿意度評分患者 醫(yī)師n 評分 n 評分 n 評分實驗組 23 94.21±2.89 48 92.21±2.71 8 93.75±3.25對照組 22 83.72±4.51 44 85.82±4.96 7 87.32±3.99 t 19.313 11.714 6.133 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 護(hù)理質(zhì)量評分

3 討論

血液透析大部分由護(hù)理人員來進(jìn)行操作，患者的安全與護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)及素質(zhì)和環(huán)境等因素密不可分，因此對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理安全管理極為重要[9]。

據(jù)報告，護(hù)理缺陷的好發(fā)人群主要是低年資護(hù)理人員，主要因素在查對環(huán)節(jié)﹑評估不到位﹑缺乏安全意識等[10-11]。本次研究中，對護(hù)理人員進(jìn)行加強護(hù)理技術(shù)練習(xí)及考核，一定程度上避免了低年資護(hù)理人員因經(jīng)驗不足造成的差錯。受到感染的血液透析患者死亡率可達(dá)到12%～38%[12-13]，對可能的不安全因素進(jìn)行評估并預(yù)防，有效地降低了患者的感染率，其中實驗組患者感染率為2.08%，對照組13.64%。實驗組其余不安全因素發(fā)生率也較對照組低。合理彈性的排班最大限度地保證了護(hù)理人員的工作效率，績效考核減少護(hù)理人員間的矛盾，加強護(hù)理人員的安全意識使得其在工作中更重視自身及患者的安全[14]。質(zhì)控組長的監(jiān)督及護(hù)士長日間的查房提高護(hù)理人員的重視[15]，使其在做好日常護(hù)理工作的同時，熟悉儀器設(shè)備及應(yīng)急預(yù)案的相關(guān)知識，著力于護(hù)理質(zhì)量的提高，其中實驗組患者的護(hù)理質(zhì)量評分﹑患者滿意度﹑醫(yī)師滿意度分別為（94.21±2.89）﹑（92.21±2.71）﹑（93.75±3.25），分別高于對照組的（83.72±4.51）﹑（85.82±4.96）﹑（87.32±3.99）。

綜上所述，實施護(hù)理安全管理，能有效減少血液透析患者的不安全事件發(fā)生率，同時，提高護(hù)理質(zhì)量及滿意度。

[1] 金愛芳.護(hù)理安全管理的實踐與體會[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（1）：137.

[2] 張路霞，王海燕.中國慢性腎臟病的現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)來自中國慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查的啟示[J].中華內(nèi)科雜志，2012，51（7）：497-498.

[3] 熊有明，張繼波，謝正蘭.慢性腎功能衰竭的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（5）：86-89.

[4] Tatjana DM，Sinia M，Ljiljana G，et al.Incidence and risk factors of atherosclerotic cardiovascular accidents in dialysis chronic renal failure patients[J].Eur J Intern Med，2014，25（7）：e88.

[5] 鄭慧琳，張弘，陳永梅，等.風(fēng)險管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，8 （18）：4156-4157.

[6] 吳潔.質(zhì)量控制在血液透析護(hù)理管理180例中的應(yīng)用 [J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（1）：131-134.

[7] 鹿香花.護(hù)理安全管理對血液透析室護(hù)理質(zhì)量的影響 [J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（5）：173-176.

[8] 戴莉，楊玉霞，關(guān)國瓊，等.追蹤方法學(xué)在血透室護(hù)理質(zhì)量評價中的運用效果[J].護(hù)理實踐與研究，2015，12（2）：101-103.

[9] 林婷婷.血液透析室實施護(hù)理安全管理對提高護(hù)理質(zhì)量的作用分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1（17）：187.

[10] 周藝琳.流程管理對血液透析室護(hù)理質(zhì)量提高的作用 [J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（7）：101-103.

[11] 鄧彩春.中醫(yī)辨證護(hù)理對血液透析患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（6）：20-22.

[12] 郭志娟，邱雪梅，任紅艷.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在血液透析感染控制中的作用[J].醫(yī)療裝備，2015，28（2）：137-139.

[13] 陳萍.血液透析質(zhì)量控制小組模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用 [J].包頭醫(yī)學(xué)，2015，39（3）：188-190.

[14] 肖清英，劉海燕，熊曉云，等.績效考核在血液透析室人力資源管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（28）：9-10.

[15] 唐群芳.加強血透室護(hù)理安全管理的對策[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，26（5）：574-576.

Role of nursing safety management in improving nursing quality of hemodialysis room

SU Huijuan LAO Chengkang PAN Aihuan
Blood Purification Room, Foshan Fifth People’s Hospital, Foshan 528211, China

ObjectiveTo explore the role of nursing safety management in improving the quality of nursing in hemodialysis room.Methods45 patients with hemodialysis in our hospital from February 2015 to December 2016 were selected as the subjects. Informed consent was obtained for all patients. They were randomly divided into experimental group 23 cases and control group 22 groups. The experimental group was treated with nursing safety management, while the control group

routine nursing care. The incidence of unsafe events, nursing quality and satisfaction were compared between the two groups.ResultsThe incidence of adverse events in experimental group was lower than that in control group, and the difference between the two groups was statistically significant (P＜ 0.05). The nursing quality score of the experimental group was (94.21 ± 2.89) points, and the satisfaction degree of the patients and doctors was (92.21 ± 2.71), (93.75 ± 3.25), while the nursing quality score of the control group was(83.72 ± 4.51） points, and the satisfaction degree of the patients and doctors was (85.82 ± 4.96), (87.32 ± 3.99), the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe implementation of nursing safety management can effectively reduce the incidence of unsafe events in hemodialysis patients, and at the same time improve the quality of care and satisfaction.

Nursing; Safety management; Hemodialysis; Nursing quality

R197.3

A

2095-0616（2017）19-215-03

2017-06-26）